?辨不可發(fā)汗病脈證并治  第十五

一法，方本闕

一般認為,，疾病都是很危急的,，在倉促間去尋求治療的要領(lǐng)，往往比較困難,，所以就重新輯錄了這些可行和不可行的治法與方藥,，這和散在三陰三陽各篇中相比，就更容易查閱了,。中間還時而有一些不曾見于三陰三陽各篇的內(nèi)容,，本來也是出自這些可與不可各篇中的。（1）

少陰病,，出現(xiàn)脈來沉細而數(shù),，這是病在里的表現(xiàn)，不可以發(fā)汗,。（2）

脈見浮緊的,，理當出現(xiàn)身體疼痛，該用汗法來治療,。假如尺部脈遲的,，就不可以發(fā)汗。為什么不可以發(fā)汗呢,？這是因為榮氣不足,，津血虛少的緣故。（3）

少陰病,，脈象微弱,，不可以發(fā)汗，這是因為陽氣已有損傷的緣故。（4）

脈見濡和弱,，弱脈在關(guān)部沉取而得,，濡脈在關(guān)部浮取而得，微脈見于寸部,，澀脈見于尺部,。寸脈微主陽氣不足，尺脈澀主陰血虛少,。陽氣不足,，就容易患中風(fēng)，汗出并兼見煩躁,；陰血虛少，就會見手足厥冷而且身冷怕寒,。如果陽氣衰微,，再去發(fā)汗，就會導(dǎo)致躁動不安,，不得閉目休息,。（5）

動氣在臍部右側(cè)，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗就會出現(xiàn)鼻衄和口渴,、心中煩悶、飲水后隨即吐水等證,。（6）

動氣在臍部左側(cè),，不可以發(fā)汗，發(fā)汗就會出現(xiàn)頭目眩暈,、汗出不止,、筋肉跳動等癥狀。（7）

動氣在臍部上方,，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗就會導(dǎo)致逆氣向上攻沖、直達心頭等癥狀,。（8）

動氣在臍部下方,，不可以發(fā)汗，發(fā)汗也不會出汗,，反而會導(dǎo)致心中十分煩悶,、骨節(jié)非常疼痛，頭目暈眩,，怕冷,，進食就引起嘔吐、谷物不能下行等癥狀。（9）

咽喉閉塞的病癥,，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗就會導(dǎo)致吐血、呼吸之氣似要斷絕,，手足厥冷,，想要蜷臥，不能自行恢復(fù)溫暖等癥狀,。（10）

凡是脈現(xiàn)數(shù)象而又跳動微弱的,，不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會導(dǎo)致大便困難,，胃腸干燥,、胃中不和與煩躁不寧等癥狀。（一說小便難,，胞中干,。）這些見證雖然和陽明腑實證相似，但病源是根本不同的,。（11）

脈現(xiàn)濡弱,，弱脈在關(guān)部沉取而得，濡脈在關(guān)部浮取而得,，弦脈見于寸部,，微脈見于尺部。寸脈弦主陽氣動于上,，尺脈微主陰寒盛于下,，上實下虛，患者總想要得到溫暖,。脈見微和弦都主正虛,，不可以發(fā)汗，發(fā)汗就會寒戰(zhàn)振栗,，并且不能自行緩解,。（12）

患咳證的，發(fā)作就很劇烈,，并伴見頻繁吐涎沫,，咽喉干燥，小便不利,，心中有饑餓煩亂,，而且這些證候總是每晝夜定時發(fā)作一次，病情類似瘧疾,，但是僅見怕冷,，不見發(fā)熱,，因體虛而發(fā)生寒戰(zhàn)振栗。如因見咳證而用發(fā)汗的方法,，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蜷臥,，胸脅滿悶，腹中堅滿等癥狀,。（13）

手足厥冷,，脈見緊象，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗就會導(dǎo)致聲音變化,，咽喉嘶啞，舌體萎縮不靈活,，以致不能發(fā)出清晰的聲音,。（14）

凡是對四肢逆冷的患者使用汗法的，病輕的就難以痊愈,，病重的就會語言錯亂,，如果再伴見頭目眩暈的，就是死證,，性命將難以保全。（15）

太陽病,，患病已經(jīng)八九天,，癥狀表現(xiàn)像瘧疾那樣，發(fā)熱怕冷陣發(fā),，一天發(fā)作兩三次,，而且發(fā)熱較重，惡寒較輕,，患者不嘔吐,，大便尚正常。如果見脈微和怕冷較重的,，是內(nèi)外陽氣皆虛的表現(xiàn),，就不可以再發(fā)汗了。（16）

太陽病,，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,，發(fā)熱較重，怕冷較輕,。如果脈象微弱的,，這是陽氣不足的表現(xiàn)，不可以發(fā)汗,。（17）

咽喉干燥的人,，不可以發(fā)汗,。（18）

有失血病的人，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗就會出現(xiàn)內(nèi)心寒栗和身體震顫,。（19）

經(jīng)常流鼻血的人，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗以后,，大多可導(dǎo)致額頭肌肉塌陷，脈見急緊,，兩眼直視不能瞬動,，不得閉目靜息。（20）

平素多汗的人,，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗以后多會導(dǎo)致心神恍惚，心中煩亂,，小便解完后尿道疼痛,，適合用禹余糧丸。第一,。（21）

素患淋病的人,，不可以發(fā)汗，發(fā)汗多會導(dǎo)致小便帶血,。（22）

有瘡瘍的人或有金瘡?fù)鈧а∈返娜?，雖然有身體疼痛的癥狀，也不可以發(fā)汗,，發(fā)汗以后,，就可能導(dǎo)致痙病。（23）

下利的病癥,，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗以后，多會導(dǎo)致腹中脹滿,。（24）

證見咳和小便清長,，或小便失禁的，不可以發(fā)汗,，發(fā)汗以后,，就會導(dǎo)致四肢逆冷。（25）

傷寒病第一二天到第四五天,，出現(xiàn)四肢厥冷的,，多伴見發(fā)熱。原先就有發(fā)熱的,，隨后會出現(xiàn)厥冷[1],，厥冷沉重的,，熱邪也深重；厥冷輕微的,，熱邪也輕微,。這種厥冷的證候，應(yīng)當用下法,，反而發(fā)汗的,，多會導(dǎo)致口腔紅赤糜爛。（26）

傷寒病,，脈見弦細,，證見頭痛和發(fā)熱的，屬于少陽病,，少陽病不可以用汗法,。（27）

傷寒病，出現(xiàn)頭痛,，翕翕發(fā)熱,，癥狀像中風(fēng)，經(jīng)常微微出汗,，自行嘔吐的,，瀉下就更加煩躁，以至出現(xiàn)心中懊憹有如饑餓一樣的感覺,。發(fā)汗就會導(dǎo)致痙病的發(fā)生,，身體強急痙攣難以靈活伸屈。用火熏就會導(dǎo)致身體發(fā)黃,，不能小便,，日久就可能發(fā)生咳唾一類的病癥,。（28）

太陽和少陽并病,，出現(xiàn)頭痛、項部拘緊不柔和,，或者眩暈,，時常出現(xiàn)類似結(jié)胸的癥狀，以及心下痞塞硬滿等癥的,，不可以發(fā)汗,。（29）

太陽病，發(fā)汗不得法,，就導(dǎo)致了痙病的發(fā)生,。（30）

少陰病，出現(xiàn)咳和下利以及譫語等證的,，這是曾經(jīng)用過火療的緣故,，患者大多會出現(xiàn)小便困難,，是因為強發(fā)少陰之汗所造成的結(jié)果。（31）

少陰病,，只見四肢厥冷并且無汗,，如果強行發(fā)汗，多會傷動陰血,。不知會造成什么部位的出血,，有從口鼻出血的，有從眼中出血的,，這就叫作下厥上竭,，是難治的病癥。（32）

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[1]原先就有發(fā)熱的,，隨后就會出現(xiàn)厥冷：此處原文作“前厥者,，后必?zé)帷保?。今?jù)厥陰病篇335條“前熱者,，后必厥”進行語譯。

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辨可發(fā)汗病脈證并治  第十六

合四十一法,，方一十四首

從大的治療法則來說,，在春夏二季適宜使用發(fā)汗的方法。（33）

凡是使用汗法,，要使全身和手腳都出周遍,，而且應(yīng)當是微微汗出，并持續(xù)一個時辰左右為最好,，不可使汗出像流水一樣淋漓不斷,。如果病癥不能解除，應(yīng)當再次發(fā)汗,。汗出太多的,，多會傷陽氣，陽虛后就不能再發(fā)汗了,。（34）

凡是服湯藥發(fā)汗,，汗出病解就應(yīng)當停服，不必服完全劑藥,。（35）

凡是說可以發(fā)汗,，沒有湯藥的，丸劑,、散劑也可以用,，要以汗出病解為目的，但都不如湯劑可以隨證變化,，效果良驗,。（36）

太陽病,，表證沒有解除，脈象浮弱的,，應(yīng)當用汗法解表,，適合用桂枝湯。第一方,。（37）

桂枝三兩,，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜三兩,，切片　大棗十二枚,，掰開

以上五味，用七升水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。溫服一升,，喝熱稀粥,，調(diào)養(yǎng)方法如前。

脈象見浮數(shù)的,，可以發(fā)汗,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證。第二方,。用第一方,。一法用麻黃湯。（38）

陽明病,，脈見遲象,，證見出汗多，輕微怕冷的,，這是表證還沒有解除,，可以發(fā)汗，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第三,。（39）

患者的脈浮而大,，詢問病情,，只是說大便干硬罷了。假如采用通利大便的治法,，這就是大的錯誤,。大便干硬雖然是實證的特征，但仍可以通過發(fā)汗而得到解除,。這是什么緣故呢,？就是因為脈見浮象,，所以就應(yīng)當用汗法來治療。（40）

傷寒病,，患者的脈不見弦緊而見弱象,，出現(xiàn)弱脈的，多會并見口渴,，本證如用火法治療,，多會發(fā)生譫語。脈弱的又兼見發(fā)熱脈浮等證,，治療時應(yīng)當使患者汗出,，就會痊愈了。（41）

患者苦于發(fā)熱,，發(fā)汗以后病癥就可以解除,。又有在下午三時至五時前后出現(xiàn)發(fā)潮熱的，就像瘧疾一樣,，發(fā)有定時,，這就屬于陽明病了。脈見浮虛的,，應(yīng)當發(fā)汗,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證。第四,。（42）

患者經(jīng)常自汗出的,，這是榮氣尚調(diào)和，在里的榮氣雖然調(diào)和,，但在外的衛(wèi)氣卻不協(xié)和,，由于衛(wèi)氣不能和榮氣相協(xié)和的緣故，才導(dǎo)致了經(jīng)常自汗出,。因為榮氣行于脈中,，衛(wèi)氣行于脈外，再用發(fā)汗的方法,，使榮衛(wèi)諧和,，病癥就可以痊愈。屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第五,。（43）

患者臟腑沒有疾病，只是常常出現(xiàn)發(fā)熱,，自汗出,，并且經(jīng)久不愈的，這是衛(wèi)氣不調(diào)和的緣故。在發(fā)熱自汗出發(fā)作之前用發(fā)汗的方法,，病癥就可以痊愈,。屬于桂枝湯的適應(yīng)證。第六,。（44）

脈象浮緊,，浮主風(fēng)邪襲表，緊主寒邪外束,，風(fēng)邪易傷衛(wèi)氣,，寒邪易傷榮氣，榮氣和衛(wèi)氣都受病,，就會出現(xiàn)骨節(jié)劇烈疼痛,，治療時可以發(fā)汗，適合用麻黃湯,。第七方,。（45）

麻黃三兩，去節(jié)　桂枝二兩　甘草一兩,，炙　杏仁七十個,，去皮尖

以上四味，用八升水,，先煮麻黃,，消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取二升半，去掉藥渣,。溫服八合,，蓋棉被保暖發(fā)微汗，不須要喝粥,，其余調(diào)養(yǎng)和護理的方法等和服桂枝湯的要求相同,。

按：里證不可發(fā)汗，因為汗法是用于解表的,。雖然患者表現(xiàn)出來的是表證,，但是尺脈表現(xiàn)為遲脈的，也不能發(fā)汗,，因為遲代表營血虧虛,，津血同源，不能發(fā)汗重傷營血,。

太陽病,，外邪沒有解除，邪熱下結(jié)于膀胱,，患者出現(xiàn)了發(fā)狂的癥狀,。如果能自行出現(xiàn)下血的，下血后證候就會痊愈,?；颊弑碜C不解的，還不能攻里,，應(yīng)當先解除表證,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證。第八方,。（46）

太陽病,，使用下法以后出現(xiàn)輕微氣喘的，是表邪沒有解除的緣故,，適合用桂枝加厚樸杏子湯,。第九方。（47）

桂枝三兩,，去皮　芍藥三兩　生姜三兩,，砌片　甘草二兩，炙　厚樸二兩,，炙,，去皮　杏仁五十個，去皮尖　大棗十二枚,，掰開

以上七味,，用七升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。每次溫服一升。

傷寒證,，脈象浮緊,，沒有及時發(fā)汗，因此出現(xiàn)了衄血的,，屬于麻黃湯的適應(yīng)證,。第十方。用前第十七方,。（48）

陽明病,，脈見浮象，證見無汗和氣喘的,，用發(fā)汗的方法治療就可以痊愈,，屬于麻黃湯的適應(yīng)證。第十一方。用前第七方,。（49）

太陰病,，表現(xiàn)為浮脈，可以發(fā)汗,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第十二方。用前第一方,。（50）

太陽病,，出現(xiàn)浮緊脈，證見無汗,、發(fā)熱,、身體疼痛，八九天不見好轉(zhuǎn),，表證仍然存在,，應(yīng)當再發(fā)汗，屬于麻黃湯的適應(yīng)證,。服藥后病情稍有減輕,，但患者卻心中發(fā)煩，閉目怕光,，嚴重的多會出現(xiàn)衄血,，衄血后病癥就會得到解除。之所以會這樣,，是因為風(fēng)寒閉郁陽氣較為嚴重的緣故,。第十三方。用前第七方,。（51）

脈見浮象的,，代表病邪在體表，可以發(fā)汗,，屬于麻黃湯的適應(yīng)證,。第十四。（52）

傷寒病,，證見六七天不大便,，又見頭痛發(fā)熱的，用承氣湯,?；颊咝”闱灏椎模ㄒ徽f大便清），可知病邪不在里,，而仍然在表,，應(yīng)當發(fā)汗,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證。如果頭痛的,，多會出現(xiàn)鼻衄,。第十五方。用前第一方,。（53）

下利的病癥,，兼見腹中脹滿,，身體疼痛的,，應(yīng)當先溫里,，然后再解表。溫里適合用四逆湯,，解表適合用桂枝湯。第十六方,。用前第一方,。（54）

按：發(fā)汗的原則。一般情況,，春夏適宜用汗法,，因為春夏自然界陽氣充足，人體陽氣旺盛,，病邪容易從表而解,。秋冬季節(jié)天氣較寒冷，人體本來汗出不多,，順應(yīng)自然的規(guī)律,，應(yīng)該保護陽氣，補養(yǎng)陰液,，所以不能隨意開汗府,。發(fā)汗的時候，應(yīng)該讓汗慢慢出來,，周身有潮濕的感覺即可,，不能汗出淋漓不斷，否則必然傷人體陽氣,，導(dǎo)致衛(wèi)陽虧虛,，出現(xiàn)怕冷、自汗等問題,。

四逆湯方

甘草二兩,，炙　干姜一兩半　附子一枚，生用,，去皮,，破成八片

以上三味,，用三升水，煮至留取一升二合,，去掉藥渣,。分兩次溫服。高大肥胖體型的人,，可以用大個的附子一枚,，干姜三兩。

下利以后,，仍有身體疼痛,，大便已恢復(fù)正常的，應(yīng)當急切治表證,，適合用桂枝湯發(fā)汗,。第十七方。用前第一方,。（55）

太陽病,，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱,、汗出,、惡風(fēng)等證的，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第十八方,。用前第一方。（56）

太陽中風(fēng)證,，脈輕取即見浮象,，主衛(wèi)陽浮盛于外；沉取而見軟弱無力,，主榮陰虛損于內(nèi),。衛(wèi)陽浮盛的，自然會出現(xiàn)發(fā)熱,；榮陰內(nèi)弱的,，會出現(xiàn)自汗出。于是出現(xiàn)了瑟瑟惡風(fēng),，翕翕身發(fā)熱,，又見鼻塞氣息不利、干嘔等癥狀的,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第十九方。用前第一方,。（57）

按：可以發(fā)汗的一般都是表證未解,，表證的特征性表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱,，再加上脈浮，表示外感表邪還在,，應(yīng)該用桂枝湯或者麻黃湯來發(fā)汗,。

太陽病，出現(xiàn)發(fā)熱汗出的,，這是榮弱衛(wèi)強,，所以才導(dǎo)致了汗出。要想解除風(fēng)邪的,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第二十方。用前第一方,。（58）

太陽病,，用了下法以后,，如果太陽經(jīng)的正氣尚能向上向外抗邪于表的,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證。第二十一方,。用前第一方,。（59）

太陽病，第一次服下桂枝湯以后,，反而出現(xiàn)煩熱不能解除的,，先針刺風(fēng)池穴和風(fēng)府穴，然后再給患者服用桂枝湯,，就會痊愈,。第二十二方。用前第一方,。（60）

用燒針的療法使患者發(fā)汗,，針刺的部位被寒邪所傷，出現(xiàn)紅腫硬塊的,，多會發(fā)生奔豚證,。奔豚證的主要表現(xiàn)是，自覺有氣從少腹向上沖撞心胸,。治療時應(yīng)在每個紅腫硬塊上各灸一壯,，并給桂枝加桂湯。第二十三方,。用前第一方,。（61）

桂枝五兩，去皮　甘草二兩,，炙　大棗十二枚,，掰開　芍藥三兩　生姜三兩,，切片

以上五味，用七升水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。溫服一升,。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今加重桂枝的用量滿五兩，之所以加重桂枝的用量,，是因為它能泄奔豚氣,。

太陽病，出現(xiàn)項背部拘緊不柔和,，反而又見汗出,、惡風(fēng)等癥狀的，適合用桂枝加葛根湯治療,。第二十四方,。（62）

葛根四兩　麻黃三兩，去節(jié)　甘草二兩,，炙　芍藥三兩　桂枝二兩　生姜三兩　大棗十二枚,，掰開

以上七味，用一斗水,，煮麻黃,、葛根消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,。蓋棉被保暖發(fā)微汗，不需要喝稀粥來協(xié)助藥力的發(fā)揮,，其余調(diào)養(yǎng)方法,，依照服桂枝湯所要求的方法。詳見第二卷中,。

太陽病,，出現(xiàn)項背部拘緊不柔和，并見無汗惡風(fēng)等證的,，屬于葛根湯的適應(yīng)證,。第二十五方。用第二十四方,。（63）

按：太陽中風(fēng)表實兼太陽經(jīng)樞機不利之葛根湯證,。太陽病,，無汗而怕冷，為太陽表實證,，宜用汗法,，麻黃湯來發(fā)汗解表。項背部為太陽膀胱經(jīng)的走行所過,，太陽經(jīng)樞不利,，津液不能上承，致筋脈失養(yǎng),，故有項背強急發(fā)緊之證,，應(yīng)用葛根來生津疏筋，滋潤筋脈,。

太陽與陽明合病,，多會出現(xiàn)自發(fā)的下利，但不出現(xiàn)嘔吐的,，屬于葛根湯的適應(yīng)證,。第二十六方。用前方,。一說用后面第二十八方,。（64）

太陽與陽明合病,，沒有出現(xiàn)下利,，只是出現(xiàn)嘔吐的，適合用葛根加半夏湯,。第二十七方,。（65）

葛根四兩　半夏半升，洗　大棗十二枚,，掰開　桂枝去皮,，二兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　麻黃三兩,，去節(jié)　生姜三兩

以上八味,，用一斗水，先煮葛根,、麻黃,，消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,，蓋棉被保暖發(fā)微汗,。

按：脈浮緊、發(fā)熱惡寒,、身疼痛,、不汗出，這是太陽傷寒的表現(xiàn),，此外又出現(xiàn)了煩躁,，煩躁為內(nèi)有郁熱，熱邪擾亂心神則煩躁不安,，這種外有寒內(nèi)有熱很像點燃的燈籠,，故稱為“燈籠病”，治法上應(yīng)該清熱除煩解表,，用大青龍湯,。大青龍湯就是麻黃湯中加入石膏、生姜,、大棗,，麻黃湯發(fā)汗解表以除表邪郁閉，石膏清熱除煩,，生姜,、大棗固護胃氣，共同治療“燈籠病”,，大青龍湯的發(fā)汗也要注意不要發(fā)汗過度,，服藥后蓋被子發(fā)汗，微微汗出最好,。

太陽病,，桂枝湯證，醫(yī)生反而使用了下法,，于是就出現(xiàn)了下利不止,，脈見急促等癥狀，是表邪尚未解除的表現(xiàn),，又兼氣喘和汗出的,，適合用葛根黃芩黃連湯。第二十八方,。（66）

葛根八兩　黃連三兩　黃芩三兩　甘草二兩,，炙

以上四味，用八升水,，先煮葛根,，消耗掉二升水時，加入其他藥物，煮至留取二升,，去掉藥渣,。分兩次溫服。

太陽病,，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱,，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,，見風(fēng)怕冷,，無汗和氣喘等癥狀的，屬麻黃湯證,。第二十九方,。用前面第七方。（67）

太陽和陽明合病,，出現(xiàn)氣喘和胸悶的,，不應(yīng)該瀉下，而是屬麻黃湯的適應(yīng)證,。第三十方,。用前面第七方。（68）

太陽中風(fēng),，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒，身體疼痛,，不出汗又見煩躁不安等癥狀,，應(yīng)當用大青龍湯治療。如果脈象微弱,，汗出惡風(fēng)的,，就不能服，服后就會出現(xiàn)四肢厥冷,，筋肉跳動，這就是錯誤的治療,。大青龍湯,。第三十一方。（69）

麻黃六兩,，去節(jié)　桂枝二兩,，去皮　杏仁四十枚，去皮尖　甘草二兩,，炙　石膏如雞蛋大,，打碎　生姜三兩，切片　大棗十二枚，掰開

以上七味,，用九升水,，先煮麻黃，消耗掉二升水時,，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物，煮至留取三升,。溫服一升,。蓋棉被保暖，微微發(fā)汗,。汗出太多的,，用炒熱的白米粉敷在身體上來止汗。服一次藥已出汗的,，就不要再服,。假如再服，汗出太多的,，會造成亡陽,，于是正氣虛衰，就會出現(xiàn)惡風(fēng),、煩躁不安,、不得閉目靜息等癥狀。

陽明中風(fēng)證,，脈見弦浮而大,，證見短氣，全腹都脹滿,，脅下和心胸疼痛,，即使持久按壓滿痛的部位，氣機仍然不能暢通,，鼻腔干燥,，身上不出汗，喜好躺臥,，周身和兩眼都發(fā)黃,，小便困難，身發(fā)潮熱,，時時呃逆,，耳朵前后腫脹等。用針刺治療以后,，癥狀稍有緩解,，外證尚未解除,，過了十天，如果脈象仍浮的,，用小柴胡湯,。只見浮脈，而未見其他里證的,，給麻黃湯,。如果出現(xiàn)小便不利，腹中脹滿等證,，又出現(xiàn)了呃逆的,，是不治之癥。第三十二方,。（70）

小柴胡湯方

柴胡八兩　黃芩三兩　人參三兩　甘草三兩,，炙　生姜三兩，切片　半夏半升,，洗　大棗十二枚,，掰開

以上七味，用一斗二升水,，煮至留取六升,，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升,。每次溫服一升,，一天服三次。

太陽病,，已過了十天,，脈象浮細，又喜歡靜臥的,，代表外邪已經(jīng)解除了,。假如出現(xiàn)胸悶脅痛的，用小柴胡湯,。只見脈浮的,，給麻黃湯。第三十三方,。并用前方,。（71）

傷寒病，脈見浮緩,，身體不疼痛只是感到沉重，而且偶有減輕的時候,，沒有少陰證候出現(xiàn)的,，可以用大青龍湯來發(fā)汗。第三十四方。用前第三十一方,。（72）

傷寒病,，表證未解除，心下又有水氣,，于是出現(xiàn)了干嘔發(fā)熱和咳嗽等癥狀,，或者伴有口渴，或者伴有下利,，或者伴有胸膈噎塞,，或者伴有小便不利、少腹脹滿,，或者伴有氣喘的,，適合使用小青龍湯。第三十五方,。（73）

按：太陽傷寒表邪未解,，內(nèi)有水飲，水飲阻于肺則咳喘,，阻于胃則干嘔而渴,，水飲留于腸中則下利，阻滯膀胱則小便不利,，此外還有許多或然證,。治療應(yīng)該用小青龍湯發(fā)汗解表、利水逐飲,。方中麻黃,、桂枝相須以發(fā)汗解表，生姜,、細辛,、半夏、五味子化痰逐飲,、調(diào)理肺氣,，解表逐飲兩相宜，臨床治療哮喘,、咳嗽,、慢支等效果較好。

麻黃二兩,，去節(jié)　芍藥二兩　桂枝二兩,，去皮　甘草二兩，炙　細辛二兩　五味子半升　半夏半升,，洗　干姜三兩

以上八味,，用一斗水,，先煮麻黃，消耗掉二升水時,，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物，煮至留取三升,，去掉藥渣,。溫服一升。如果見口渴,，去半夏,，加栝樓根三兩；如果見輕度下利,，去麻黃,，加像一個雞蛋大小的蕪花，并炒成赤紅色,；如果見胸膈噎塞的,，去麻黃，加炮附子一枚,；如果見小便不利,、少腹脹滿的，去麻黃,，加茯苓四兩,；如果見氣喘的，去麻黃,，加杏仁半升,，去掉皮尖。況且蕘花不能治下利,，麻黃主治氣喘,，現(xiàn)今這里卻說的相反，懷疑這不是仲景的原意,。

傷寒病又兼心下有水氣,，證見咳和輕度氣喘，發(fā)熱口不渴,，屬于小青龍湯的適應(yīng)證,。服小青龍湯后出現(xiàn)口渴的，這是寒飲已經(jīng)去除,，病癥將解的表現(xiàn),。第三十六方。用前方,。（74）

中風(fēng)或傷寒五六天以后,，證見發(fā)熱怕冷交替發(fā)作,，胸脅脹滿,，心中不爽,，不思飲食，心煩常想嘔吐,?；蛘甙橐娦刂袩灒匆妵I吐,；或者伴見口渴,；或者伴見腹中疼痛；或者伴見脅下痞塞硬滿,；或者伴見心下悸動,，小便不利；或者不見口渴而伴見身體輕度發(fā)熱,；或者伴見咳嗽的,，屬于小柴胡湯的適應(yīng)證。第三十七方,。用前面第三十二方,。（75）

傷寒病四五天，出現(xiàn)身體發(fā)熱,，惡風(fēng),，頸項拘緊不柔和，脅下脹滿,，手足溫?zé)岷涂诳实茸C的,，屬于小柴胡湯的適應(yīng)證。第三十八方,。用前面第三十二方,。（76）

傷寒病六七天，出現(xiàn)發(fā)熱,，輕微怕冷,，四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛，輕微嘔吐,，心下有支撐結(jié)滯感等癥狀,，表證還沒有解除的，應(yīng)當用柴胡桂枝湯治療,。第三十九方,。（77）

柴胡四兩　黃芩一兩半　人參一兩半　桂枝一兩半，去皮　生姜一兩半,，切片　半夏二合半,，洗　芍藥一兩半　大棗六枚,，掰開　甘草一兩，炙

以上九味,，用六升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。每次溫服一升,，一天服三次。舊本原為,，人參湯制作如桂枝湯的方法,，加半夏、柴胡,、黃芩,，又如柴胡湯的方法，現(xiàn)今用人參湯僅作半劑,。

少陰病,，得病二三天時，可以用麻黃附子甘草湯輕微發(fā)汗,。因為在二三天時還沒有出現(xiàn)更嚴重的少陰里證,，所以可以用輕微發(fā)汗的方法。第四十方,。（78）

麻黃二兩,，去根節(jié)　甘草二兩，炙　附子一枚,，炮后去皮,，破成八片

以上三味，用七升水,，先煮麻黃一兩開,，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物,，煮至留取二升半,，去掉藥渣。每次溫服八合,，一天服三次,。

脈見浮象，小便不利,，輕度發(fā)熱,，口渴，飲水不解渴的，給五苓散,，利小便兼以發(fā)汗,。第四十一方。（79）

豬苓十八銖,，去皮　茯苓十八銖　白術(shù)十八銖　澤瀉一兩六銖　桂枝半兩,，去皮

以上五味，搗為散劑,。用白米湯和服一方寸匕,，一天服三次。多喝熱水,，汗出以后病就可以痊愈。

辨發(fā)汗后病脈證并治第十七

合二十五法,，方二十四首

太陽和陽明二陽并病,，在太陽病初起的時候，用過汗法,，但汗出不透徹,，于是就使邪氣進而轉(zhuǎn)屬到陽明，繼而出現(xiàn)微汗自出,、不怕冷等癥狀,。如果太陽經(jīng)的病癥還沒有解除的，不能用下法,，瀉下就是錯誤的,，像這樣的證候，可以稍微發(fā)一點小汗,。假如患者的臉色是滿面通紅的,，這是陽氣被邪氣郁遏在肌表所造成的，應(yīng)當用解表法或熏法來治療,。如果發(fā)汗不透徹,，起不到治療作用，就不足以說是已發(fā)過汗,。結(jié)果造成陽氣被邪氣郁遏不能發(fā)越,，應(yīng)當出汗而出不了汗，患者煩躁不安,，不能確知疼痛,、痛苦的確切所在，忽而在腹中,，忽而在四肢,，用手按壓，又找不到確定的病位,，并且伴見短氣,，這僅僅是因為汗出不透徹的緣故,，再發(fā)汗就會痊愈。根據(jù)什么知道是汗出不透徹呢,？因為脈來澀滯而不流利,，所以就知道是汗出不透徹。（80）

沒有診脈的時候,，患者雙手交叉重疊,，按在心前區(qū)，醫(yī)生讓患者試著咳一聲,，如果患者毫無反應(yīng)或不立即咳的,，這大多是因為兩耳已聾，聽不見醫(yī)生的話,。之所以會這樣,，是因為發(fā)汗太過，使患者正氣虛損的緣故,。（81）

發(fā)汗以后,，飲水過多的，多會誘發(fā)氣喘,；用水澆洗身體的,，也會誘發(fā)氣喘。（82）

發(fā)汗以后,，水和藥都不能入口下咽的,，為逆證，如果再發(fā)汗,，多會引起吐瀉不止,。（83）

陽明病，本來有自汗出,，醫(yī)生再次發(fā)汗,，病癥大體已痊愈，只是還有輕微的煩躁沒有解除的,，這多是因為大便干硬的緣故,。因為津液被傷，胃腸干燥,，所以才使大便干硬,。應(yīng)當詢問患者小便每天幾次，如果原來在一天內(nèi)小便有三四次,，現(xiàn)今一天只有兩次,，因此就可以預(yù)知，不久大便就可以解出來。現(xiàn)今小便次數(shù)減少,，提示津液應(yīng)當可以回歸胃腸,，所以能預(yù)知不用多久大便就通暢了。（84）

發(fā)汗太多,，如果再發(fā)汗的,，患者陽氣被傷，會出現(xiàn)譫語,。脈短的,，是死證；如果脈不短而尚平和的,，就不是死證了,。（85）

傷寒病，發(fā)汗以后,，出現(xiàn)周身及面目發(fā)黃,，之所以會這樣，是因為寒濕凝結(jié)在里不能解除的緣故,。這種證候不可以用瀉下的方法，應(yīng)當在治寒濕證的方法中尋求治法,。（86）

患者胃本就有寒,，反而發(fā)其汗，使胃中更加寒冷,，多會導(dǎo)致吐蛔蟲,。（87）

太陽病，用發(fā)汗的方法治療,，于是出現(xiàn)了汗出淋漓不止的情況,，患者還有惡風(fēng)，小便困難,，四肢輕度拘急,，屈伸不靈活等癥狀，屬于桂枝加附子湯的適應(yīng)證,。第一方,。（88）

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩,，炙　生姜三兩,，切片　大棗十二枚，掰開　附子一枚,，炮

以上六味,，用七升水，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,。舊本原為，桂枝湯現(xiàn)今加入附子,。

太陽病,，剛開始服用桂枝湯，反而出現(xiàn)煩熱不能解除的,，先針刺風(fēng)池和風(fēng)府,，然后再給桂枝湯，就會痊愈,。第二方,。（89）

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　生姜三兩,，切片　甘草二兩,，炙　大棗十二枚，掰開

以上五味,，用七升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,。服藥后片刻，再喝熱稀粥一升,，用來協(xié)助藥力的發(fā)揮,。

服桂枝湯以后，出了大汗,，如果見脈象洪大的,，可繼續(xù)給桂枝湯，方法同前,。如果惡寒發(fā)熱陣發(fā)發(fā)作,，形似瘧疾，一天發(fā)作兩次的,，發(fā)汗以后邪氣多會解除,，屬于桂枝二麻黃一湯的適應(yīng)證。第三方,。（90）

按：服桂枝湯,，出了一身大汗，還出現(xiàn)了口渴得厲害,、喜歡喝冷水,、身熱,、脈象洪大等表現(xiàn)，太陽表邪入里化熱,，變?yōu)殛柮鹘?jīng)證,，用白虎加人參湯治療。白虎湯由石膏,、知母,、粳米、甘草組成,，是治療氣分熱盛的方子,，加入人參為了補氣滋陰，防止大汗傷津傷陽,。

桂枝一兩十七銖　芍藥一兩六銖　麻黃一十六銖,，去節(jié)　生姜一兩六銖　杏仁十六個，去皮尖　甘草一兩二銖,，炙　大棗五枚,，掰開

以上七味，用五升水,，先煮麻黃一二開,，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物,，煮至留取二升,，去掉藥渣。每次溫服一升,，一天服兩次。舊本原為,，桂枝湯二份,，麻黃湯一份，合并為二升,，分兩次服,，現(xiàn)今合并為一張方。

服用桂枝湯,，出了大汗以后,，出現(xiàn)了嚴重的口渴而不能緩解，脈象洪大的,，屬于白虎加人參湯的適應(yīng)證,。第四方。（91）

知母六兩　石膏一斤,，打碎,，薄布包裹　甘草二兩,，炙　粳米六合　人參二兩

以上五味，用一斗水,，煮至粳米熟透時藥液即成,，去掉藥渣。每次溫服一升,，一天服三次,。

傷寒病，出現(xiàn)脈浮,、自汗,、小便頻數(shù)，心煩,，輕微怕冷,，小腿部肌肉痙攣拘急等癥狀，反而單用桂枝湯來治療表證,，這就錯了,。服了桂枝湯后，出現(xiàn)手足厥冷,，咽喉干燥,，煩躁不安，嘔吐上逆的,，用甘草干姜湯,，用來恢復(fù)陽氣。如果厥冷已愈,，足部已轉(zhuǎn)溫暖的,，再煎取芍藥甘草湯給他，他的痙攣拘急的小腿就可以伸開了,。如果屬于胃氣不和而出現(xiàn)譫語的,，就稍微給患者服一些調(diào)胃承氣湯。如果重復(fù)發(fā)汗,，又加用燒針來治療的,，給四逆湯。第五方,。（92）

甘草干姜湯方

甘草四兩,，炙　干姜二兩

以上二味，用三升水,，煮至留取一升五合,，去掉藥渣,。分兩次溫服。

芍藥甘草湯方

白芍藥四兩　甘草四兩,，炙

以上二味，用三升水，煮至留取一升五合，去掉藥渣。分兩次溫服,。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩，去皮,，用清純的陳米酒洗　甘草二兩,，炙　芒硝半升

以上三味，用三升水,，煮至留取一升,，去掉藥渣，加入芒硝,，再放到小火上煮開,。趁溫稍稍服一些。

四逆湯方

甘草二兩,，炙　干姜一兩半　附子一枚,，生用，去皮,，破成八片

以上三味,，用三升水，煮至留取一升二合,，去掉藥渣,。分兩次溫服。高大肥胖體型的人,，可以用大個的附子一枚,，干姜三兩。

太陽病,，脈見浮緊之象,，證見無汗、發(fā)熱和身體疼痛,，八九天不見好轉(zhuǎn)，表證仍然存在的,，這就應(yīng)當再發(fā)汗,，適合用麻黃湯。服藥后稍有減輕,，但患者卻心中發(fā)煩,、閉目怕光，嚴重的多會出現(xiàn)衄血,，衄血后病癥就會得到解除,。之所以會這樣,，是因為風(fēng)寒閉郁陽氣較為嚴重的緣故。第六方,。（93）

麻黃三兩,，去節(jié)　桂枝二兩，去皮　甘草一兩,，炙　杏仁七十個,，去皮尖

以上四味，用九升水,，先煮麻黃,，至消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取二升半，去掉藥渣,。溫服八合,。蓋棉被保暖發(fā)微汗，不需要喝粥,。

傷寒證,，發(fā)汗以后病癥已解，過了半天左右,，又出現(xiàn)了煩熱,，并且脈見浮數(shù)的，可以再發(fā)汗,，屬于桂枝湯的適應(yīng)證,。第七方。用前面第二方,。（94）

發(fā)汗以后,，出現(xiàn)身體疼痛、脈象沉遲的,，屬于桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯的適應(yīng)證,。第八方。（95）

桂枝三兩,，去皮　芍藥四兩　生姜四兩　甘草二兩,，炙　人參三兩　大棗十二枚，掰開

以上六味,，用一斗二升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今加芍藥、生姜,、人參,。

發(fā)汗以后，不可再用桂枝湯,，如果出現(xiàn)汗出并氣喘,，沒有發(fā)大熱的，可以給麻黃杏子甘草石膏湯,。第九方,。（96）

麻黃四兩，去節(jié)　杏仁五十個,，去皮尖　甘草二兩,，炙　石膏半斤、打碎

以上四味,，用七升水,，先煮麻黃，至消耗掉二升水時,，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物，煮至留取二升,，去掉藥渣,。溫服一升。舊本原為,，一黃耳杯,。

發(fā)汗太多，患者雙手交叉重疊按護在心前區(qū),，心下悸動不安,，想要按壓的，屬桂枝甘草湯的適應(yīng)證,。第十方,。（97）

桂枝二兩，去皮　甘草二兩,，炙

以上二味,，用三升水，煮至留取一升,，去掉藥渣。一次服完,。

發(fā)汗以后,，患者感到臍下跳動的,，這是將要發(fā)作奔豚證，屬于茯苓桂枝甘草大棗湯的適應(yīng)證,。第十一方,。（98）

茯苓半斤　桂枝四兩，去皮　甘草二兩,，炙　大棗十五枚,，掰開

以上四味，用一斗甘瀾水,，先煮茯苓,，至消耗掉二升水時，加入其他藥物,，煮至留取三升,。去掉藥渣。每次溫服一升,，一天服三次,。

制作甘瀾水的方法是：把二斗水放入大盆里，用勺子把水取出倒入,，加以翻騰,，使水面上有五六千顆小氣泡相追逐，然后取來用,。

發(fā)汗以后,，出現(xiàn)腹部脹滿的，屬于厚樸生姜半夏甘草人參湯的適應(yīng)證,。第十二方,。（99）

厚樸半斤，炙　生姜半斤　半夏半升,，洗　甘草二兩,，炙　人參一兩

以上五味，用一斗水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。每次溫服一升,，一天服三次,。

用發(fā)汗的方法，病癥沒有解除,，反而出現(xiàn)惡寒怕冷的,，是虛的緣故，屬于芍藥甘草附子湯的適應(yīng)證。第十三方,。（100）

芍藥三兩　甘草三兩　附子一枚,，炮后去皮，破成六片

以上三味,，用三升水,，煮至留取一升二合，去掉藥渣,。分三次溫服,。懷疑這不是仲景的方。

發(fā)汗以后,，出現(xiàn)怕冷的,，是虛的緣故。不怕冷,，只是發(fā)熱的,，是實證，應(yīng)當調(diào)和胃氣,，屬于調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證,。第十四方。用前面第五方,。一說用小承氣湯,。（101）

太陽病，發(fā)汗以后,，大汗出,，使胃中干燥，以致造成煩躁不得閉目靜息,。想飲水的,，給他緩緩地飲水，使胃氣調(diào)和,，病癥就可以痊愈,。如果出現(xiàn)脈浮，小便不利,，輕微發(fā)熱,，口渴而消水、飲水又不解渴等癥狀的,，就屬于五苓散的適應(yīng)證了,。第十五方。（102）

豬苓十八銖,，去皮　澤瀉一兩六銖　白術(shù)十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩,，去皮

以上五味，共搗為散劑。用白米湯和服一方寸匕,，一天服三次,。多喝熱水，汗出以后病就可以痊愈,。

發(fā)汗以后，脈象浮數(shù),，口渴較重的,，屬于五苓散的適應(yīng)證。第十六方,。用前面第十五方,。（103）

傷寒病，證見汗出和口渴的,，適合用五苓散,。口不渴的,，屬于茯苓甘草湯的適應(yīng)證,。第十七方。（104）

茯苓二兩　桂枝二兩　甘草一兩,，炙　生姜一兩

以上四味,，用四升水，煮至留取二升,，去掉藥渣,。分三次溫服。

太陽病,，使用發(fā)汗的方法,，出汗以后病癥不解，患者仍然有發(fā)熱,，心下悸動,，頭暈?zāi)垦＃砩辖钊馓鴦?，行路搖擺顫動像是要撲倒（一作僻）,，屬于真武湯的適應(yīng)證。第十八方,。（105）

茯苓三兩　芍藥三兩　生姜三兩,，切片　附子一枚，炮后去皮,，破成八片　白術(shù)二兩

以上五味,，用八升水，煮至留取三升，去掉藥渣,。每次溫服七合,，一天服三次。

傷寒汗出表邪解除以后,，胃中不和,，自覺心下痞滿而硬，噯氣中有未消化的飲食氣味,，脅下有水氣,，腹中腸鳴,、響聲似雷,，并見下利的，屬于生姜瀉心湯的適應(yīng)證,。第十九方,。（106）

生姜四兩　甘草三兩，炙　人參三兩　干姜一兩　黃芩三兩　半夏半升,，洗　黃連一兩　大棗十二枚,，掰開

以上八味，用一斗水,，煮至留取六升,，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升,。每次溫服一升,，一天服三次。生姜瀉心湯,，舊本原為,，理中人參黃芩湯去桂枝、白術(shù),，加黃連,，是瀉肝的方法。

傷寒病,，證見發(fā)熱,，汗出以后病沒有解除，又見自覺心中痞滿而硬,，嘔吐和下利等證的,，屬于大柴胡湯的適應(yīng)證。第二十方,。（107）

柴胡半斤　枳實四枚,，炙　生姜五兩　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升,，洗　大棗十二枚，掰開

以上七味,，用一斗二升水,，煮至留取六升，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升,。每次溫服一升，一天服三次,。有一方加大黃二兩,，如果不加大黃，恐怕不能叫作大柴胡湯,。

陽明病，證見自汗出,，如果再發(fā)汗,，并且患者小便又自利的，這就會造成津液內(nèi)耗,，縱使大便干硬,，也不可以使用攻下的方法治療，應(yīng)當?shù)鹊交颊咦约河斜阋獾臅r候,，適合用蜜煎來導(dǎo)便和通便,。另外如土瓜根和豬膽汁等，都可以用來導(dǎo)便,。第二十一方,。（108）

蜜煎方

食蜜七合

以上一味，放入銅器中,，用小火加熱濃縮,，應(yīng)當一直濃縮到像飴糖的狀態(tài)，并隨時攪動,，不要使它焦鍋,，等到可以成型時，兩手相并搓成長梃,，使它一頭尖銳,，粗細如手指，長二寸左右,。應(yīng)當趁熱的時候迅速制作,，冷后就會發(fā)硬而不便制作了。把它塞入肛門中,，并用手迅速抱緊,，等到要大便時就去掉它,。懷疑這不是仲景的意思，經(jīng)過試用,，效果很好,。

又可以用大個的豬膽囊一枚，擠出其中的膽汁,，和入少量食用醋,，然后灌入腸道內(nèi)。待一頓飯的工夫,，就會大便出積存已久的糞便污垢,，很有效果。

太陽病已三天,，發(fā)汗以后病癥沒有解除,，證見蒸蒸發(fā)熱的，這屬于陽明胃腑的病癥,。屬于調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證,。第二十二方。用前面第五方,。（109）

證見大汗出,，發(fā)熱不退，腹中拘攣急迫,，四肢疼痛,，又伴見下利、四肢厥逆和惡寒怕冷的,，屬于四逆湯的適應(yīng)證,。第二十三方。用前面第五方,。（110）

發(fā)汗以后,，病癥未見解除，又出現(xiàn)了腹中脹滿而且滿腹疼痛的,，應(yīng)緊急瀉下,，適合用大承氣湯。第二十四方,。（111）

大黃四兩,，米酒洗　厚樸半斤，炙　枳實五枚,，炙　芒硝三合

以上四味,，用一斗水，先煮二味藥物,，煮至留取五升,，加入大黃,，再煮至留取二升，去掉藥渣,，加入芒硝,，再煮一二開。分兩次服,。出現(xiàn)瀉下后,，就停止服后面的藥。

發(fā)汗太多,，損傷了陽氣而出現(xiàn)譫語的,，不可以瀉下，用柴胡桂枝湯來調(diào)和榮衛(wèi),，通行津液,，以后會自行痊愈。第二十五方,。（112）

柴胡四兩　桂枝一兩半,，去皮　黃芩一兩半　芍藥一兩半　生姜一兩半　大棗六個，掰開　人參一兩半　半夏二合半,，洗　甘草一兩，炙

以上九味,，用六升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。每次溫服一升,。一天服三次。

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辨不可吐  第十八

合四證

太陽病,，應(yīng)當出現(xiàn)惡寒,、發(fā)熱。如今病癥表現(xiàn)自汗而出,，反不見惡寒,、發(fā)熱，又見關(guān)脈細數(shù)的,，這是醫(yī)生誤用吐法所造成的過失,。假如在患病一二天時誤用吐法的，腹中雖然有饑餓的感覺,，但口中并沒有食欲,。患病三四天時誤用吐法的,，討厭吃稀爛的米粥,，反想吃冷的食物,，早晨吃下的食物，到晚上又吐了出來,。這都是因為醫(yī)生誤用吐法所造成的,，屬于治療上的小錯誤。（113）

太陽病,，用過吐法,，如果僅僅是太陽病，就應(yīng)當出現(xiàn)惡寒,，現(xiàn)今反而不惡寒,，又不愿意多穿衣服，這是因為誤用吐法以后,，導(dǎo)致煩熱內(nèi)生的緣故,。（114）

少陰病，證見飲食入口后就嘔吐,，平時總感到心中蘊郁不舒而想要嘔吐,，但又不能吐出，在開始得病的時候,，還見到手足寒涼,、脈弦遲等癥狀的，這是胸中有實邪的表現(xiàn),，不可以瀉下,，而應(yīng)當涌吐。如果膈上有寒飲而出現(xiàn)干嘔的,，就不可以用吐法了,，而應(yīng)當溫化寒飲。（115）

凡是四肢厥冷的,，都不可以涌吐,，對素來體虛的人也是這樣。（116）

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辨可吐  第十九

合二法,，五證

從大的治療原則來說,，在春季使用吐法最為適宜。（117）

凡是吐法,，服湯藥達到涌吐效果就應(yīng)當停藥,，不必服完全劑。（118）

病癥像桂枝湯證,，但頭部不痛,，項部未見拘緊不柔和，而見寸脈微浮,，自覺胸中痞悶而硬,，逆氣上撞咽喉,，致使呼吸不得順暢等癥狀的，這是有寒痰水飲的緣故,。應(yīng)當用涌吐的方法來治療,。（119）

胸部有諸多實邪阻塞，患者證見胸中郁悶疼痛,，不能進食,，想使人按摩，反而有痰涎唾沫吐出,，一天下利十多次,，脈搏反見遲象，而且寸口脈微滑,，這種證候可以用涌吐的方法治療,。涌吐以后，下利就會停止,。（120）

少陰病,，證見飲食入口后就嘔吐，平時總感到心中蘊郁不舒而想嘔吐,，但又吐不出來的,，適合用吐法。（121）

宿食停滯在上脘的,，應(yīng)當用吐法,。（122）

患者出現(xiàn)手足逆冷，脈突現(xiàn)結(jié)象,，這是因為有邪氣在胸中，還伴見心下滿悶和發(fā)煩,，想進食但又吃不下去等癥狀的,，這是病邪在胸中，應(yīng)當用吐法,。（123）

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辨不可下病脈證并治  第二十

合四法,，方六首

脈象濡弱，弱脈在關(guān)部沉取而得,，濡脈在關(guān)部浮取而得,，微脈見于寸部，澀脈見于尺部,。寸脈微主陽氣不足,，尺脈澀主陰血虛少。陽氣不足,，就容易患中風(fēng),，汗出,，并兼見煩躁；陰血虛少,，就會見手足厥冷而且身冷怕寒,。陽氣衰微，就不可用下法,，誤下就會導(dǎo)致心下痞塞硬滿,。（124）

動氣在臍部右側(cè)，不可以瀉下,，瀉下就會使體內(nèi)津液耗竭,，導(dǎo)致咽喉和鼻腔干燥，頭目眩暈和心中動悸等癥狀,。（125）

動氣在臍部左側(cè),，不可以瀉下，瀉下就會導(dǎo)致腹內(nèi)拘緊攣急,，飲食不下,，動氣更加嚴重，雖然有身體發(fā)熱,，但躺臥仍要蜷縮,。（126）

動氣在臍部上方，不可以瀉下,，瀉下就會導(dǎo)致掌心煩熱,，周身體表發(fā)涼，熱汗自出,，并想用水澆淋沐浴等癥狀,。（127）

動氣在臍部下方，不可以瀉下,，瀉下就會導(dǎo)致腹中脹滿,，突然起立就會頭暈?zāi)垦＃M食就會瀉下不消化的谷物和心下痞塞等癥狀,。（128）

咽喉閉塞的病癥,，不可以瀉下，瀉下就會導(dǎo)致頭輕腳重,，湯水不能下咽,，躺臥要蜷曲，身體拘急疼痛,，下利一天數(shù)十次等癥狀,。（129）

各種表有實邪的病癥，不可以瀉下，瀉下就會導(dǎo)致身體輕微發(fā)熱,，脈搏摸不到,，手足厥冷和正當肚臍處發(fā)熱。（130）

各種虛證,，不可以瀉下,，瀉下就會導(dǎo)致大渴的證候，如果想喝水的,，容易治愈,；如果厭惡水的，病情就嚴重了,。（131）

脈見濡和弱,，弱脈在關(guān)部沉取而得，濡脈在關(guān)部浮取而得,。弦脈見于寸部,，微脈見于尺部。寸脈弦主陽氣動于上,，尺脈微主陰寒盛于下,，上實下虛，患者總想要得到溫暖,。脈見微和弦都主正虛,，正虛的人是不可以瀉下的。脈微就會見咳嗽,，咳嗽時就會吐涎沫,，如果瀉下后咳已停止，但因此卻會導(dǎo)致下利不止,，下利不止就會導(dǎo)致胸中有如蟲咬那樣的疼痛,，稀粥入胃，很快便出,，并伴有小便不利,，兩脅拘緊攣急，氣喘呼吸困難,，頸背拘緊牽引,，雙臂麻木不仁,，十分寒冷反見汗出,，身體發(fā)冷如冰，眼睛視物不明,，語言絮叨不休等癥狀,，此時反而飲食大增，這就是除中證（也說消中），口中雖還想說話,，但舌頭已不靈活了,。（132）

脈見濡和弱，弱脈在關(guān)部沉取而得,，濡脈在關(guān)部浮取而得,。浮脈見于寸部，數(shù)脈見于尺部,。寸脈浮主陽氣虛弱,，尺脈數(shù)主陰血不足。浮主陽氣虛弱,，數(shù)主陰虛生熱,。浮主陽氣虛弱，證見自汗出和惡寒,；數(shù)又主疼痛,，并見震顫而寒栗。如果微弱之脈見于關(guān)部,，就會出現(xiàn)胸下窘急,，氣喘汗出和呼吸困難，而且在呼吸時胸脅疼痛,，并伴見震顫寒栗時而發(fā)作,，好似瘧疾。在這種情況下,，醫(yī)生反而用瀉下的方法,，因此就導(dǎo)致了脈數(shù)，發(fā)熱,，發(fā)狂奔跑,，如同遇鬼，心下痞塞,，小便淋漓,，少腹硬滿，小便尿血等癥狀,。（133）

脈見濡和緊,，脈濡主衛(wèi)陽衰微，脈緊主榮陰受寒,。陽氣衰微,，衛(wèi)分易中風(fēng)邪，證見發(fā)熱和惡寒,；榮陰受寒,，易致胃氣虛寒，證見輕微嘔吐和心煩。醫(yī)生誤以為有大熱,，解肌祛邪又發(fā)汗,，傷陽致虛見煩躁，又兼心下痞滿堅硬,，表氣里氣皆虛損,，突然起身即頭眩，外來邪熱在肌膚,，郁悶不樂,，難安眠。醫(yī)生不知是胃寒,，更有寒邪在關(guān)元,，技窮術(shù)乏無所施，反取冷水澆其身,，外邪發(fā)熱當時罷,，卻見寒戰(zhàn)，重重棉被覆蓋嚴,，汗出即見頭昏眩,，身體肉跳又震顫，小便也覺稍困難,。內(nèi)里寒氣因水發(fā),，下利清谷不見痊，嘔吐劇烈肛脫出,，反復(fù)顛倒不得安,，手足輕度見厥冷，身體發(fā)涼內(nèi)心煩,，如果遲遲不救治,，喪失機會難追還。（134）

脈見浮而大,，浮而有力主邪氣實,，大而中空主血虛，所謂血虛也就是陰液虧虛,。凡是孤陽下陷入陰的,，應(yīng)當出現(xiàn)小便黃赤短澀等，膀胱亦當空虛,，現(xiàn)今小便反而暢利,，又見大汗出，理應(yīng)屬于衛(wèi)陽虛微所致,，可是實際上卻是邪氣盛實,，于是津液大量外泄，榮血消耗殆盡,，證見口中干燥,，心煩難以入睡，陰血虧耗,，肌肉消瘦,，造成了火熱煎熬津液的證候。醫(yī)生反而用猛烈的藥物攻伐胃腸,，使虛者更加虛,。虛陽外脫已為時不遠，最終將會瀉下積垢如同污泥,，隨即會死亡,。（135）

脈見浮和緊，浮主風(fēng)邪襲表,，緊主寒邪外束,，風(fēng)邪易傷衛(wèi)氣，寒邪易傷榮氣,，榮氣和衛(wèi)氣都受病,，就會出現(xiàn)骨節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)當用發(fā)汗的方法治療,，而不可以瀉下,。（136）

趺陽脈遲而緩，主胃氣正常,。趺陽脈浮而數(shù),，浮主胃受邪，數(shù)主脾受傷,，但這不是本來的病癥,，而是醫(yī)生誤用瀉下的方法所造成的。榮氣和衛(wèi)氣內(nèi)陷,，趺陽脈的數(shù)象首先變微,，反而僅見浮象的，患者多會出現(xiàn)大便干硬,，噯氣后感到脘腹稍舒適等癥狀,。憑什么這樣說呢？本來因為數(shù)脈主脾被邪氣所傷,，數(shù)象首先變微,，因此就知道脾氣尚未恢復(fù)正常，大便干硬,，噯氣后感到舒暢,。假如現(xiàn)在數(shù)脈變?yōu)槲⑾?，而浮象仍在，則提示邪氣獨留胃中,，心中就會有饑餓的感覺,，但是邪熱并不能消化飲食，因此只表現(xiàn)出潮熱和口渴的癥狀,。只有當數(shù)脈變?yōu)檫t緩之象,，而且這種脈搏次數(shù)的前后變化和病情的前后變化相應(yīng)時，患者才會出現(xiàn)饑餓感,，并能正常進飲食,。如果數(shù)脈仍然時常出現(xiàn)，就會生惡瘡,。（137）

脈見數(shù)象的,，如果邪氣不去，數(shù)象也應(yīng)持續(xù)存在而不應(yīng)緩解,。假如數(shù)象出現(xiàn)緩解,，就提示邪氣留結(jié)，正氣不能恢復(fù),，正氣退卻于內(nèi)臟,，邪氣外浮留滯于肌表皮毛。因此脈見數(shù)象的,，不可以瀉下,，瀉下后多會導(dǎo)致心煩和下利不止。（138）

少陰病,，脈象浮細無力而軟,，不可以發(fā)汗，這是因為陽氣已有損傷的緣故,。陽氣既虛,，又見尺脈弱澀的，更不可以瀉下,。（139）

脈見浮大的,，應(yīng)當發(fā)汗，醫(yī)生反而用瀉下的方法,，這就是大的錯誤了,。（140）

脈見浮大，心下反而硬滿,，有邪熱深入于臟的,，祛邪熱時不要使用發(fā)汗的方法；邪熱彌散于腑的,，祛邪熱時不能使用利尿的方法,，小便增多后,，就會造成大便干硬。邪熱在表的,，汗出透徹后,，發(fā)熱就會痊愈。汗出不透徹,，就可能出現(xiàn)大便困難。大便困難而兼見脈遲的,，還不可以馬上用瀉法,。（141）

太陽和陽明二陽并病，在太陽起初得病的時候,，用過發(fā)汗的方法,，但汗出不透徹，于是就使邪氣進而轉(zhuǎn)屬到陽明,，繼而見到微微自汗出,，不惡寒等。如果太陽經(jīng)的病癥還沒有解除的,，不可以瀉下,，瀉下就是錯誤的。（142）

結(jié)胸證,，脈象浮大的,，不可以瀉下，瀉下就會導(dǎo)致死亡,。（143）

太陽與陽明合病,，出現(xiàn)氣喘和胸悶的，不可以瀉下,。（144）

太陽與少陽合病[1],，心下痞硬，頸項拘緊不柔和,、頭目眩暈的,，不可以瀉下。（145）

凡是四肢厥冷的,，不可以瀉下,，對素來體虛的人也是這樣。（146）

病癥出現(xiàn)想嘔吐的,，不可以瀉下,。（147）

太陽病，有表證沒有解除時,，不可以瀉下,，瀉下就是誤治,。（148）

病癥發(fā)于陽，反而用瀉下的方法治療,，使邪熱內(nèi)陷,，就形成了結(jié)胸；病癥發(fā)于陰,，反而用瀉下的方法治療,，就導(dǎo)致了痞證的形成。（149）

病見脈象浮緊,，反而用瀉下的方法治療,，使浮緊脈變?yōu)槌辆o脈，表邪乘虛入里,，就形成了痞證,。（150）

大凡陽氣盛的病癥多見發(fā)熱，如用下法治療,，就會導(dǎo)致大便干硬,。（151）

胃氣本來就虛弱的人，用攻泄里熱的方法去治療,，多會導(dǎo)致呃逆,。（152）

陽衰陰盛，又見大便結(jié)硬的,，瀉下后多可導(dǎo)致瀉下不消化的谷物和腹部脹滿等證,。（153）

太陰病所表現(xiàn)的主要證候是，腹中脹滿嘔吐,，飲食不下,，自行下利而且越來越重，腹中時有疼痛,。如果用瀉下的方法治療,，多會造成胸下痞結(jié)硬滿。（154）

厥陰病所表現(xiàn)的證候是,，消渴,，自覺逆氣上撞心胸，心中疼痛并伴灼熱感,，有饑餓感但無食欲,，勉強進食就會出現(xiàn)嘔吐蛔蟲的現(xiàn)象。如果瀉下,，就會導(dǎo)致下利不止,。（155）

少陰病，證見飲食入口后就嘔吐,，平時總感到心中蘊郁不舒而想嘔吐,，但又吐不出來,，在開始得病的時候，還見到手足寒涼,、脈弦遲等證的,，這是胸中有實邪的表現(xiàn)，不可以瀉下,。（156）

傷寒病五六天,，未見結(jié)胸證的表現(xiàn)，腹部柔軟,，脈象虛弱無力,，又見四肢厥冷的，不可以瀉下,。這是因為陰血已傷,，瀉下就會導(dǎo)致死亡,。（157）

傷寒病,，見發(fā)熱、頭痛和微汗出,，如果發(fā)汗,，就會神志恍惚不能認人；如果用火薰烤,，就會導(dǎo)致氣喘,，不能小便和心腹脹滿；如果瀉下,，就會導(dǎo)致短氣,，小便困難，頭痛和背部拘緊不柔和,；如果加用溫針,，就會導(dǎo)致鼻衄。（158）

傷寒病,，脈見寸關(guān)尺三部皆緊,，證見惡寒和發(fā)熱，有的還將會出現(xiàn)厥脈,。所謂厥脈,，是指脈搏初來時較大，然后逐漸變小,，再來時又逐漸增大,，這就是厥脈的特征。像這樣的患者,，證見惡寒,，甚至出現(xiàn)微微汗出,，咽喉疼痛，如果熱象重的,，還會出現(xiàn)兩眼紅赤,，脈絡(luò)增多，視物不明等,。如果醫(yī)生再用發(fā)汗的方法,，就會導(dǎo)致咽喉潰爛損傷；如果反用瀉下的方法,，就會導(dǎo)致兩目難睜,，寒重的會出現(xiàn)大便含有不消化的谷物，熱重的會出現(xiàn)大便膿血,；如果采用火熏法,，就會導(dǎo)致周身發(fā)黃；如果使用火熨法,，就會導(dǎo)致咽喉干燥,。假如小便暢利的，還可以救治,；假如小便困難的,，就屬于危險的證候了。（159）

傷寒病,，證見發(fā)熱,、口中噴熱氣、頭痛眼目發(fā)黃,、鼻衄不可遏止等癥,，如果貪于飲水的，多會出現(xiàn)嘔吐,；如果厭惡飲水的,，多會伴見厥冷。如果用瀉下的方法,，就可能出現(xiàn)咽喉生瘡,，假如又伴見手足溫?zé)岬模鄷霈F(xiàn)下重及大便膿血,。對于頭痛眼目發(fā)黃的患者,，如果瀉下，就會閉目難睜,。對于貪于飲水的患者,，如果瀉下，多會厥脈，并見聲音減弱,、咽喉噎塞,；如果發(fā)汗,，就會寒戰(zhàn)顫抖，陰陽皆虛,。對于厭惡飲水的患者,，如果瀉下，就會里寒不想飲食,，大便出不消化的谷物,；如果發(fā)汗，就會口中潰爛,，舌上出現(xiàn)白苔,，煩躁不安。脈見數(shù)實,，并伴見六七天不大便的,，以后多會出現(xiàn)便血，如果發(fā)汗,，就會出現(xiàn)小便自利,。（160）

得病二三天時,，脈象較弱,，沒有太陽證和柴胡湯證，而見煩躁,、心下硬滿等,，到第四天時，雖然能進食,，也只能用少量的小承氣湯微微和下,，使病癥稍微得到緩解，到第六天,，再給承氣湯一升,。如果六七天不大便，又見小便少的,，縱使覺得大便硬而不能排出，這也只是大便初頭堅硬,，后段多屬稀溏,，沒有完全燥結(jié)堅硬,，用攻下的方法必然會使大便溏瀉,。等到小便暢利，大便才能堅硬,，這時才可以攻下,。（161）

臟結(jié)病，不見陽熱證候,，沒有出現(xiàn)往來寒熱,，患者反而安靜，舌苔水滑的,，不可以用攻下的方法治療,。（162）

傷寒病，出現(xiàn)嚴重的嘔吐,，即使有陽明的證候，也不可以使用攻下的方法,。（163）

陽明病,，只要出現(xiàn)潮熱,，即使大便輕度干硬的,，也可以考慮用大承氣湯,；大便不干硬的，就不可以用了,。如果患者六七天不大便,，懷疑已有燥屎內(nèi)結(jié)，要測知是否確實有燥屎的方法是,，給患者服用少量的小承氣湯,。湯藥服下以后，如果腹中有矢氣轉(zhuǎn)動的,，這就提示已有燥屎內(nèi)結(jié),，才可以放心攻下。如果沒有矢氣轉(zhuǎn)動的,，這只是大便初頭干硬,，后段多會稀溏，就不可以攻下了,。如用攻下的話,，多會導(dǎo)致腹中脹滿,，不能進食，想要喝水,，但是給他喝水以后還會發(fā)生呃逆,。假使患者后來又重見發(fā)熱，這大多可能是大便又轉(zhuǎn)干硬,，但程度不可能太重,，用小承氣湯調(diào)和一下也就行了。沒有矢氣轉(zhuǎn)動的,，千萬不可以攻下,。大承氣湯。第一方,。（164）

大黃四兩　厚樸八兩,，炙　枳實五枚，炙　芒硝三合

以上四味,，用一斗水,，先煮二味至留取五升，下入大黃,，煮至留取二升,，去掉藥渣，下入芒硝,，再煮一二開,。分兩次服。出現(xiàn)下利就停服,。

小承氣湯方

大黃四兩,，米酒洗　厚樸二兩，炙,，去皮　枳實三枚,，炙

以上三味,，用四升水,，煮至留取一升二合，去掉藥渣,。分兩次溫服,。

傷寒或中風(fēng)，醫(yī)生反而誤用了瀉下的方法,，致使患者一天下利達數(shù)十次,，飲食不消化，腹中腸鳴,、響聲似雷,，自覺心下痞硬脹滿，干嘔心煩不得安寧。

醫(yī)生見有心下痞滿的癥狀,，便認為是實邪尚未除盡,，于是再用瀉下的方法，致使患者心下痞滿的癥狀更加嚴重,。這并不是實熱內(nèi)結(jié),，只是因為胃中氣虛，加上外來的邪氣上逆,，所以才造成了心下痞硬,，這屬于甘草瀉心湯的適應(yīng)證。第二方,。（165）

甘草四兩,，炙　黃芩三兩　干姜三兩　大棗十二枚，掰開　半夏半升,，洗　黃連一兩

以上六味,，用一斗水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。

下利的病癥，出現(xiàn)大脈的,，是虛證,，這是因為強力瀉下的緣故。假設(shè)脈見浮革,，又伴見腸鳴的,，屬于當歸四逆湯的適應(yīng)證。第三方,。（166）

當歸三兩　桂枝三兩,，去皮　細辛三兩　甘草二兩，炙　通草二兩　芍藥三兩　大棗二十五枚,，掰開

以上七味,，用八升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。每次溫服一升，半天內(nèi)服完三次,。

陽明病,，滿面通紅[2],，不可以用攻下的方法治療，攻下后多會導(dǎo)致發(fā)熱,。如果又出現(xiàn)周身發(fā)黃的,，小便多會不暢利。（167）

陽明病,，自覺心下部位硬滿的,，不可以用攻下的方法治療，攻下后,，下利始終不止的,，是死證；下利尚能停止的,，可以痊愈,。（168）

陽明病，患者見自汗出,，如果再發(fā)汗,，而且患者小便又自利的，這就會造成津液內(nèi)耗,，縱使大便干硬,，也不可以使用攻下的方法治療。應(yīng)當?shù)鹊交颊哂斜阋獾臅r候,，適合用蜜煎方來導(dǎo)便和通便,，另外如土瓜根和豬膽汁等者可以用來導(dǎo)便。第四方,。（169）

食蜜七合

以上一味,，放入銅器中，用小火加熱濃縮,，應(yīng)當一直濃縮到像飴糖的狀態(tài),，并隨時攪動，不要使它焦鍋,，等到可以成型時,，兩手相并搓成長梃，使它一頭尖銳,，粗細如手指,，長二寸左右。應(yīng)當趁熱的時候迅速制作,，冷后就會發(fā)硬而不便制作了。把它塞入肛門中,，并用手迅速抱緊,，等到要大便時就去掉它,。懷疑這不是仲景的意思，經(jīng)過試用,，效果很好,。

又可以用大個的豬膽囊一枚，擠出其中的膽汁,，和入少量食用醋,，然后灌入腸道內(nèi)。有如吃一頓飯的工夫,，就會大便出積存已久的糞便污垢,，很有效果。

按：傷寒本來人體陽氣就偏弱,，汗法,、下法都會耗傷人體陽氣，陽氣一不足,，氣機就更加混亂了,。肺氣降于右，肺主百脈,，通調(diào)水道,，為水之上源。動氣在右,，肺氣不能降,，又加上用下法耗傷津液，肺氣被阻滯不能正常地通調(diào)水道,，故出現(xiàn)津虧和津行不暢,，會出現(xiàn)咽干鼻燥、頭目失養(yǎng)則頭暈眩,、心神失養(yǎng)則心悸,。肝氣升于左，肝主四肢,，主筋,，肝脈行于兩脅及小腹，動氣在左,，又用下法,，肝氣不暢，則腹部拘急,、四肢麻木震顫,。動氣在上，氣機不得下,，用下法后,，陽氣及津液隨之下行,，造成機體氣陰兩虛，故有虛熱汗出,。動氣在下,，氣機不能升，再用下法,，則氣機愈加不能上行,，瘀滯于下焦，故出現(xiàn)腹脹,、水谷下行,、心下痞滿等癥狀。

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[1]太陽與少陽合?。禾柌∠缕?71條原文作“太陽少陽并病”,。

[2]滿面通紅：此處原文作“身合色赤”，今據(jù)陽明病篇206條原文“面合色赤”語譯,。

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辨可下病脈證并治第二十一

合四十四法,，方一十一首

從大的治療法則來說，在秋季使用下法最為適宜,。（170）

凡是可以使用下法的,，用湯劑的效果要勝過丸劑和散劑，但要注意便通病解就應(yīng)當停服,，不必服完全劑藥,。（171）

陽明病，發(fā)熱和汗多的,，應(yīng)急速瀉下,，適合用大柴胡湯。第一方,。另一方法是用小承氣湯（172）

柴胡八兩　枳實四枚,，炙　生姜五兩　黃芩三兩　芍藥三兩　大棗十二枚，掰開　半夏半升,，洗

以上七味,，用一斗二升水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。另有一方記載，加大黃二兩，如果不加大黃,，恐怕就不成大柴胡湯了,。

少陰病,，得病兩三天,，證見口燥咽干的，應(yīng)當急速瀉下,，適合用大承氣湯,。第二方。（173）

大黃四兩,，米酒洗　厚樸半斤,，炙，去皮　枳實五枚,，炙　芒硝三合

以上四味,，用一斗水，先煮二味藥物至留取五升,，加入大黃,，再煮至留取二升，去掉藥渣,，加入芒硝,，再放到小火上煮一兩開。分兩次溫服,。服一次藥后大便通利,，就停服后面的藥。

少陰病六七天,，腹中脹滿,、不大便，應(yīng)當急速瀉下,，適合用大承氣湯,。第三方。用前面第二方,。（174）

少陰病,，患者下利，瀉水樣便,，顏色純青,，心下疼痛，口中干燥的,，可以瀉下,，適合用大柴胡或大承氣湯。第四方,。用前面第二方,。（175）

下利的病癥,，伴見寸關(guān)尺三部脈皆平等有力，按壓心下部發(fā)硬的,，應(yīng)急速瀉下,，適合用大承氣湯。第五方,。用前面第二方,。（176）

下利的病癥，脈見遲滑的,，是里有實邪,，下利不見停止的，應(yīng)當瀉下,，適合用大承氣湯,。第六方。用前面第二方,。（177）

陽明和少陽合病,，多會出現(xiàn)下利，如果患者的脈不出現(xiàn)負象的,，就是順證,，出現(xiàn)負象的，就是逆證,。少陽膽木與陽明胃土相克相害,，這就叫作負。如果脈見滑和數(shù)的,，這是有宿食內(nèi)留的表現(xiàn),，應(yīng)當瀉下，適合用大承氣湯,。第七方,。用前面第二方。（178）

問：患者是否有宿食,，怎樣來鑒別呢,？醫(yī)師說：寸脈見浮大，沉取反而見澀象,，尺脈也見微澀之象,，這就可以知道是有宿食。應(yīng)當瀉下,，適合用大承氣湯,。第八方。用前面第二方。（179）

病見下利,，又兼見不想進食的,，是因為有宿食內(nèi)停的緣故，應(yīng)當瀉下,，適合用大承氣湯,。第九方。用前面第二方,。（180）

下利的病癥解除以后,，到發(fā)病下一年的當月當日當時又復(fù)發(fā)的,，是因為病邪沒有除盡的緣故,，應(yīng)當瀉下，適合用大承氣湯,。第十,。用前面第二方。（181）

患腹中脹滿疼痛的證候的,，這屬于實證,，應(yīng)當瀉下，適合用大承氣或大柴胡湯,。第十一方,。用前面第一、二方,。（182）

病見下利,，脈反而見滑象，是因有需要排出的東西,，瀉下就會痊愈,，適合用大承氣湯。第十二方,。用前面第二方,。（183）

腹中持續(xù)脹滿不見緩解，即使偶有緩解,，其緩解的程度也微不足道,，應(yīng)當瀉下，適合用大柴胡或大承氣湯,。第十三方,。用前面第一、二方,。（184）

患傷寒病以后,，脈象見沉。脈沉，主里實,，瀉下后病癥就會解除,，適合用大柴胡湯。第十四方,。用前面第一方,。（185）

傷寒病六七天，出現(xiàn)目睛昏暗無神采,，眼珠轉(zhuǎn)動不靈活,，雖然沒有明顯的表證和里證，只要見到大便困難,，身上有微熱的,，這就是里實證的特征，應(yīng)急速瀉下,，適合用大承氣湯或大柴胡湯,。第十五方。用前面第一,、二方,。（186）

按：下法適用于大便秘結(jié)、腹脹,、宿食,、下焦蓄血、水飲內(nèi)停等,。仲景的下法少不了大黃,、芒硝之類，其實下法還可以根據(jù)證型不同使用不同的方法和藥物,。

太陽病,，尚未痊愈，寸關(guān)尺三部脈都沉伏不起,，多會先出現(xiàn)寒戰(zhàn),，然后汗出邪解。如果僅僅見尺脈微的（一作脈遲而實,。）,，用瀉下的方法，病癥就可以解除,，適合用大柴胡湯,。第十六方。用前面第一方,。一法用調(diào)胃承氣湯,。（187）

左右兩側(cè)的脈象都見弦遲的,，多會伴見心下痞硬。脈象見大緊的,，是陽中有陰的特征,，可以瀉下，適合用大承氣湯,。第十七方,。用前面第二方。（188）

患結(jié)胸病的,，頸項部也有拘緊不柔和的感覺,，像柔痙的樣子，用瀉下的方法就會使癥狀緩解,。第十八方,。結(jié)胸類疾病用大陷胸丸。（189）

患者沒有其他表證和里證的表現(xiàn),，只是發(fā)熱已有七八天,，縱使脈見浮數(shù)的，也可以瀉下,，適合用大柴胡湯。第十九方,。用前面第一方,。（190）

太陽病六七天，表證仍然存在,，脈象微沉,，又沒有結(jié)胸的癥狀，患者出現(xiàn)發(fā)狂的,，這是因為有熱在下焦,，少腹應(yīng)當出現(xiàn)硬滿，如果小便自然暢利的,，用攻下瘀血的方法治療就可以痊愈,。之所以是這樣，是因為太陽表邪隨經(jīng)入里化熱,，瘀血與邪熱瘀結(jié)在里的緣故,，適合用瀉下的方法，用抵當湯,。第二十方,。（191）

水蛭三十枚，炒　桃仁二十枚,，去皮尖　虻蟲三十枚,，去翅足,，炒　大黃三兩，去皮,，破成六片

以上四味,，用五升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。溫服一升。如藥后未見瀉下,，就繼續(xù)服,。

太陽病，周身發(fā)黃,，脈象沉結(jié),，少腹硬滿。如果又見小便不利的,，是沒有蓄血的表現(xiàn),；如果小便自然暢利，患者像是發(fā)狂的,，這就是蓄血的明證,，屬于抵當湯的適應(yīng)證。第二十一方,。用前第二十方,。（192）

傷寒病，有熱象,，少腹脹滿,，應(yīng)當出現(xiàn)小便不利的癥狀，現(xiàn)今小便反而暢利的,，這是有蓄血的表現(xiàn),，應(yīng)當使用下法，適合用抵當丸,。第二十二方,。（193）

大黃三兩　桃仁二十五個，去皮尖　虻蟲去翅足,，炒　水蛭各二十個,，炒

以上四味，搗細過篩,，分為四丸,，用一升水煮一丸，煮至留取七合服下,。服藥二十四小時后,，應(yīng)當出現(xiàn)大便瀉下瘀血,，如果不見瀉下瘀血的，就再服一次藥,。

陽明病,，出現(xiàn)發(fā)熱汗出的，這是邪熱還可以向外泄越,，因此也就不可能發(fā)黃了,。如果只是頭部出汗，身上沒有汗,，汗出齊頸部而止,，又見小便不利，口渴大喝湯水的,，這是邪熱瘀滯在里,。周身就會發(fā)黃，應(yīng)當瀉下,，用茵陳蒿湯,。第二十三方。（194）

茵陳蒿六兩　梔子十四個,，炙　大黃二兩,，破開

以上三味，用一斗二升水,，先煮茵陳,，消耗掉六升水時，加入其他二味,，煮至留取三升，去掉藥渣,。分三次溫服,。藥后小便應(yīng)當通利，尿像皂莢水那樣,，顏色紅赤,，過一夜腹脹就會減輕，這是黃從小便排出體外的表現(xiàn),。

陽明證,，患者出現(xiàn)健忘的，多是有瘀血蓄積,。之所以會這樣,，是因為本來就有陳舊的瘀血，因此才使人健忘,。大便雖然硬結(jié),，反而容易排出,，它的顏色也多是發(fā)黑的，適合用抵當湯瀉下,。第二十四方,。用前面第二十方。（195）

證見汗出（一作喜臥）和譫語的,，這是因為有燥屎在胃腸,，并有風(fēng)邪在表的緣故。應(yīng)該使用下法的,，要待邪氣已離開太陽并全部傳入陽明后,，才可以瀉下。如果瀉下太早,，多會導(dǎo)致語言錯亂之證,，這是因為表虛證和里實證同時并見的緣故?？梢詾a下時,，瀉下后病癥就可以痊愈，適合用大柴胡或大承氣湯,。第二十五,。（196）

患者煩熱，出汗以后病癥就可以解除,。又有在下午三時至五時前后出現(xiàn)發(fā)潮熱的,，就像瘧疾一樣，發(fā)有定時,，這就屬于陽明病了,。脈見實象的，可以瀉下,，適合用大柴胡或大承氣湯,。第二十六方。用前面第一,、二方,。（197）

陽明病，證見譫語并出現(xiàn)潮熱,，反而不能進食的,，這是因為胃腸中有五六枚燥屎。如果能進食的,，只是大便硬有燥屎,，屬于大承氣湯的適應(yīng)證。第二十七方,。用前面第三方,。（198）

下利的病癥,，又出現(xiàn)了譫語的，是有燥屎的緣故,，屬于小承氣湯的適應(yīng)證,。第二十八方。（199）

大黃四兩　厚樸二兩,，炙,，去皮　枳實三枚，炙

以上三味,，用四升水,，煮至留取一升二合，去掉藥渣,。分兩次溫服,。如果藥后已解大便的，就不要再服了,。

得病二三天時,，脈象較弱，未出現(xiàn)太陽證和柴胡湯證,，而見煩躁和心下痞滿等,。到第四五天時，縱使尚能進食,，也只能用少量的小承氣湯微微和下,，使病癥稍微得到緩解。到第六天,，再給承氣湯一升,。如果六七天不大便，又見小便少的,，縱使不大便,，這也只是大便初頭堅硬，后段多屬稀溏的表現(xiàn),。沒有完全燥結(jié)堅硬，用攻下的方法,，必然會使大便溏瀉,。須是小便暢利，大便才能堅硬,，這時才可以攻下,，適合用大承氣湯。第二十九方,。用前面第二方,。一說用大柴胡湯,。（200）

太陽病中風(fēng)證，又見下利和嘔逆,，表證已經(jīng)解除的,，才可以攻下?；颊叱霈F(xiàn)蒸蒸小汗出,，發(fā)作有一定時間，頭痛,，心下痞硬脹滿,，牽引脅下部位疼痛，干嘔短氣和汗出不惡寒等癥狀,，這是表邪已經(jīng)解除而里氣尚沒有調(diào)和,，屬于十棗湯的適應(yīng)證。第三十方,。（201）

芫花炒紅　甘遂　大戟各等份

以上三味,，分別搗細過篩，稱量后再混合研勻,。用一升半水,，先煮果肉肥厚的大棗十枚，煮至留取八合,，去掉大棗,，加入藥末。高大肥胖體型的人每次服用一錢匕,，瘦小體型的人每次服半錢匕,，應(yīng)在清晨溫服。如果藥后瀉下較少,，病癥不能解除的,，第二天再服藥的時候就應(yīng)增加半錢匕。出現(xiàn)暢快的瀉下以后,，飲用煮成稀爛的粥來自行調(diào)養(yǎng),。

太陽病，邪氣未解除,，邪熱下結(jié)于膀胱,，患者出現(xiàn)好像發(fā)狂的癥狀。如果能自行出現(xiàn)下血的,，下血后證候就會痊愈,。患者表證不解的，還不能攻里,，應(yīng)當先解除表證,。表證解除以后，只是少腹部拘急結(jié)滯的,，才可以攻里,，適合用桃核承氣湯。第三十一方,。（202）

桃仁五十枚,，去皮尖　大黃四兩　甘草二兩，炙　芒硝二兩　桂枝二兩,，去皮

以上五味,，用七升水，煮四味藥物至留取二升半,，去掉藥渣,，加入芒硝，再上火上煮至微開,。每次在飯前溫服五合,，一天服三次。應(yīng)當出現(xiàn)輕微下利,。

傷寒病已七八天,，周身發(fā)黃，如橘皮色,，小便不利,，腹中輕微脹滿的，屬于茵陳蒿湯的適應(yīng)證,。第三十二方,。用前面第二十三方。（203）

傷寒病,，證見發(fā)熱,，汗出以后病未解除，又見自覺心中痞滿而硬,，嘔吐和下利等證的,，屬大柴胡湯的適應(yīng)證。第三十三方,。用前面第一方,。（204）

傷寒病十多天，邪熱郁結(jié)在里,，又見往來寒熱的，屬大柴胡湯的適應(yīng)證。第三十四,。用前面第一方,。（205）

僅見結(jié)胸證，外表沒有大熱的,，這是水與邪熱結(jié)聚于胸脅,，只是頭部微微出汗的，屬于大陷胸湯的適應(yīng)證,。第三十五方,。（206）

大黃六兩　芒硝一升　甘遂末一錢匕

以上三味，用六升水,，先煮大黃至留取二升,，去掉藥渣，加入芒硝,，再煮一二開,，加入甘遂末。每次溫服一升,。

按：津液虧虛的要養(yǎng)陰生津,、潤腸通便；陽氣虧虛的要益氣溫陽,；氣虛大便無力的要重在補氣,；血虛腸道不潤的要養(yǎng)血通便；脾虛的要健脾,；腎虛大便無力的要補腎等,。

傷寒病六七天，出現(xiàn)熱實結(jié)胸證,，脈見沉緊,，證見心下疼痛，按壓時感到像石頭一樣堅硬的,，屬于大陷胸湯的適應(yīng)證,。第三十六方。用前面第三十五方,。（207）

陽明病,，患者多汗，因為津液隨汗而外泄,，就使胃腸干燥,，于是大便多會結(jié)硬，大便結(jié)硬就會出現(xiàn)譫語,，屬于小承氣湯的適應(yīng)證,。第三十七方。用前面第二十八方。（208）

陽明病,，不見嘔吐和下利,，而見心煩的，屬于調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證,。第三十八方,。（209）

大黃四兩，米酒洗　甘草二兩,，炙　芒硝半升

以上三味,，用三升水，煮至留取一升,，去掉藥渣,。加入芒硝，再放到火上稍煮使開,。趁溫一次服下,。

陽明病，脈見遲象,，證見汗出和不惡寒的,，患者多會感到身體沉重，又見短氣,，腹中脹滿和氣喘,，而且出現(xiàn)了潮熱的，這提示表證已經(jīng)解除,，可以攻里了,。如果出現(xiàn)汗出連綿不斷的，這是大便已經(jīng)結(jié)硬的表現(xiàn),，應(yīng)當用大承氣湯治療,。如果汗出雖多，證見輕度發(fā)熱并伴有惡寒的,，這是表證還沒有解除,，應(yīng)當用桂枝湯治療?；颊卟话l(fā)潮熱,，就不可以給服承氣湯。如果腹中十分脹滿,、氣滯不通的,，給小承氣湯，輕微調(diào)和一下胃氣,，不要使患者出現(xiàn)大瀉大下,。第三十九方,。大承氣湯用前第二方。小承氣湯用前面第二十八方,。（210）

桂枝湯方

桂枝去皮　芍藥　生姜切片,，各三兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚,，掰開

以上五味，用七升水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。溫服一升,。服湯藥后,，喝熱稀粥一升左右，用來協(xié)助藥力的發(fā)揮,，發(fā)微汗,。

陽明病，證見潮熱,，即使大便輕度干硬的,，也可以考慮給大承氣湯；大便不干硬的,，就不可以給了,。如果患者六七天不大便，懷疑已有燥屎內(nèi)結(jié),，要想測知是否確實有燥屎的方法是,，給患者服用少量的小承氣湯，湯藥服下以后,，如果腹中有屎氣轉(zhuǎn)動的,，這就提示已有燥屎內(nèi)結(jié)，才可以放心攻下,。如果沒有屎氣轉(zhuǎn)動的,，這只是大便初頭干硬，后段多會稀溏,，就不可以攻下了,，如果用攻下的方法，多會導(dǎo)致腹中脹滿,，不能進食,，想要喝水，給他喝水后還會發(fā)生呃逆,。假使患者后來又重見發(fā)熱,，這大多可能是大便又轉(zhuǎn)干硬,，但程度不可能太重，適合用小承氣湯來調(diào)和一下,。沒有屎氣轉(zhuǎn)動的,，千萬不可以攻下。第四十,。并用前方,。（211）

陽明病，出現(xiàn)譫語發(fā)潮熱,，脈滑而疾數(shù)的,，應(yīng)當用小承氣湯治療。于是就給患者服一升小承氣湯,，如果服藥以后腹中有氣轉(zhuǎn)動的,，可以再服一升。如果腹中沒有氣轉(zhuǎn)動的,，就不要再給承氣湯了,。如果大便通后，明日又出現(xiàn)了不大便,，脈象反而見微澀的,，這是里虛的表現(xiàn)，是難治的證候,，這就不可以再給承氣湯服用了,。第四十一方。用前面第二十八方,。（212）

太陽和陽明二陽并病,，太陽病癥已經(jīng)解除，仍有發(fā)潮熱,，手足不斷出小汗,，大便困難和譫語等證的，瀉下后就可以痊愈,，適合用大承氣湯,。第四十二方。用前面第二方,。（213）

患者小便不利,，大便忽而困難，忽而容易,，時而輕微發(fā)熱,，喘息頭暈不能躺臥的，是有燥屎的表現(xiàn),，屬于大承氣湯的適應(yīng)證,。第四十三方,。用前面第二方。（214）

經(jīng)過大力瀉下以后,，患者六七天不大便,，證見心煩不得緩解，腹中脹滿疼痛的,，這是有燥屎的表現(xiàn),。之所以這樣，是因為原本就有宿食內(nèi)停的緣故,，屬于大承氣湯的適應(yīng)證,。第四十四方。用前面第二方,。（215）

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辨發(fā)汗吐下后病脈證并治  第二十二

合四十八法，方三十九首

醫(yī)師說：患者脈象微澀的,，這是被醫(yī)生誤治所造成的病,。誤汗過多，又屢次瀉下過多,，使患者津血受傷,，病癥就會呈現(xiàn)先見惡寒，后才發(fā)熱,，而且持續(xù)發(fā)作,，沒有休止的時候。夏天炎熱時,，想穿暖厚的衣服,；冬季嚴寒時，卻想裸露身體,。之所以會這樣,，是因為陽氣衰微就會惡寒，陰氣虛弱就會發(fā)熱,，這是醫(yī)生誤用汗法,，使陽氣被傷而衰微，又誤用下法,，使陰氣被傷而虛弱的結(jié)果,。五月的時候，陽氣趨于體表,，胃中自然虛寒,，陽氣內(nèi)虛，不能祛散陰寒,，所以想要穿暖厚的衣服,。十一月的時候,，陽氣聚藏內(nèi)里，胃中自然煩熱,，因為陰氣內(nèi)弱,，不能抵御里熱，所以想要裸露身體,。又因尺部脈見遲澀,，所以知道是津血被傷。（216）

寸口三部脈都是浮大脈,，醫(yī)生反而用了瀉下的方法,，這是很大的錯誤。因為脈浮主病在氣分而血分無邪,，脈大主陽氣浮于外而內(nèi)里有寒,，寒與氣相迫，就會出現(xiàn)腸鳴,。醫(yī)生卻不懂得這是里寒,，反而叫患者飲冷水，使患者出大汗,，冷水遇到里寒,，冷與寒相合，患者就會出現(xiàn)氣機噎塞不通的證候,。（217）

太陽病已三天,，已經(jīng)用過汗法，或者用過吐法,，或者用過下法,，或者用過溫針，病癥仍然不解除的,，這就是壞病,，給服桂枝湯是不行的。應(yīng)當審察現(xiàn)有的脈象證候,，了解既往的誤治病史,，然后隨證處治。（218）

脈象浮數(shù)的,，按道理來說發(fā)汗以后病癥就會痊愈,。如果用了下法，患者出現(xiàn)身體沉重,，心慌心悸的,，就不能再發(fā)汗了，應(yīng)當?shù)却颊咦孕泻钩龊?，病癥就可以解除,。之所以這樣,，是因為尺部脈見微象，這主里虛,，須等到表里正氣充實,，津液自行調(diào)和，就會自然汗出而痊愈了,。（219）

凡是疾病,，如果發(fā)汗，或者涌吐,，或者瀉下,，如果傷血、傷津液,，只要陰陽能夠自行趨于調(diào)和的,，多會自行痊愈。（220）

大力瀉下以后,，反而又用汗法,，這時出現(xiàn)小便不利的，是津液被傷的緣故,。不要用利尿的方法去治療小便不利，等到小便自行暢利時,，必然自然痊愈,。（221）

瀉下以后，再發(fā)汗,，多會出現(xiàn)寒戰(zhàn),、脈象微細等證。之所以會這樣,，是由于表里陽氣皆虛的緣故,。（222）

本來應(yīng)當發(fā)汗，反而使用下法,，這就是錯誤的,，如果先發(fā)汗，治療就不算錯,。本來應(yīng)當先瀉下,，反而使用汗法，這是錯誤的,，如果先瀉下,，治療就不算錯。（223）

太陽病,，先用下法而病不愈,，就反用汗法,，因此就造成了表里皆虛，以致使患者出現(xiàn)頭目眩暈昏蒙,。這種頭目眩暈昏蒙的人,，汗出以后會自行痊愈。之所以這樣,，是因為汗出代表表氣已經(jīng)調(diào)和的緣故,。表氣已得到調(diào)和，然后再瀉下,。（224）

患病六七天,，脈見遲而浮弱，證見惡風(fēng)寒,，手足溫?zé)?。醫(yī)生用過二三次瀉下的方法，于是出現(xiàn)了不能飲食,，脅下脹滿疼痛,，面目及周身發(fā)黃，頸項拘緊不柔和,，小便困難等證的,，如果給小柴胡湯，服藥后多會感到大便下重,。原本就有口渴而且飲水就嘔吐的,，服柴胡湯是不合適的，這種患者進食后就會出現(xiàn)呃逆,。（225）

太陽病兩三天,，不能安臥，只想起身,，心下多見痞結(jié),，脈象微弱的，這是原本有寒飲的緣故,。反而用下法治療,，如果瀉下后下利能停止，多會形成結(jié)胸證,。下利沒能停止的,，到第四天又瀉下，這就會形成協(xié)熱下利的證候,。（226）

太陽病，誤用下法后，患者脈促,，又沒有出現(xiàn)結(jié)胸證的,，這是病癥將要解除的表現(xiàn)。出現(xiàn)浮脈的,，多會形成結(jié)胸,。出現(xiàn)緊脈的，多會見咽喉疼痛,。出現(xiàn)弦脈的,，多會出現(xiàn)兩脅拘急。出現(xiàn)細數(shù)之脈的,，頭痛不止,。脈象沉緊的，多想嘔吐,。脈象沉滑的,，主發(fā)熱并伴下利。脈象浮滑的,，多會下血,。（227）

太陽少陽并病，反而用了下法,，結(jié)果形成了結(jié)胸證,，證見心下堅硬，下利不止,，湯水不能下咽等癥狀,，患者還會感到心煩。（228）

脈見浮和緊,，反而用下法治療，使浮緊脈變?yōu)槌辆o脈,，提示表邪已乘虛入里,，于是就形成了痞證。痞證的特點是,，按壓心下部位,，感覺是柔軟的，這說明此證只不過是氣的痞結(jié)罷了,。（229）

傷寒病,，用過涌吐、瀉下和發(fā)汗以后,，出現(xiàn)了虛煩不安,，脈搏十分微弱的癥狀，在八九天時，又出現(xiàn)自覺心下痞滿而硬,，脅下疼痛,，逆氣上沖咽喉，頭目眩暈昏蒙,，經(jīng)脈跳動不寧等證的,，如果日久不愈，就可能會發(fā)展成為痿證,。（230）

陽明病,，尚能進食，瀉下后病癥沒有解除,，患者反而出現(xiàn)了不能進食的癥狀,，如果再用攻泄里熱的方法治療，患者多會出現(xiàn)呃逆,。之所以會這樣,，是因為胃中虛寒的緣故。因為患者本來就虛弱,，所以用攻泄里熱的方法治療,，就多會導(dǎo)致呃逆。（231）

陽明病,，脈見遲象,，進食不能過飽，過飽就會出現(xiàn)輕度心煩,，頭暈?zāi)垦?，并多見小便困難等證，這是將要形成谷疸的表現(xiàn),。即使瀉下,，腹部脹滿也會依然如舊。之所以這樣,，是因為脈遲的緣故,。（232）

陽氣旺盛的病癥多見發(fā)熱，如用下法治療,，就會導(dǎo)致大便干硬,。對汗出很多的患者，再去大力發(fā)汗,，也會導(dǎo)致大便干硬,。（233）

太陽病，脈象表現(xiàn)為寸脈緩關(guān)脈浮尺脈弱,，患者證見發(fā)熱汗出,，又惡寒,，不嘔吐，只覺心下痞滿的,，這是因為醫(yī)生用過瀉下法的緣故,。（234）

太陰病的主要證候是，腹中脹滿和嘔吐,，飲食不下,，自行下利而且越來越重，腹中時有疼痛,。如果用瀉下的方法治療,，多會造成胸下痞結(jié)硬滿的證候。（235）

傷寒病,，經(jīng)過大吐大下以后,，正氣極其虛弱，又施行了發(fā)大汗的方法,，患者表氣仍有郁遏,，于是又給患者飲大量的水，試圖用這一方法再發(fā)汗,，因而就導(dǎo)致了呃逆,。之所以這樣，是因為胃中寒冷的緣故,。（236）

經(jīng)過嘔吐和下利,、發(fā)汗以后，脈象已經(jīng)平和,，只是有輕微心煩的,，這是因為疾病剛好，胃氣還較虛弱,，不能正常消化食物的緣故,。（237）

太陽病，醫(yī)生發(fā)過汗后,，仍有發(fā)熱惡寒,，就又用下法治療，以致出現(xiàn)心下痞滿,，這時表里之氣皆虛，陰陽二氣俱衰,，陽分表證已除,，邪氣盡陷內(nèi)里。反加燒針治療,，因而導(dǎo)致胸中煩悶,，如果又見面色青黃，肌膚瞤動的，就難以治療了?，F(xiàn)今面色微微發(fā)黃,，手足尚溫暖的，容易治愈,。（238）

太陽病,，患病已經(jīng)八九天，像瘧疾那樣,，發(fā)熱惡寒陣發(fā)發(fā)作,，一天發(fā)作兩三次，而且發(fā)熱較重,，惡寒較輕,，患者不嘔吐，大便尚正常,。如果脈來較前略微和緩的,，是病癥將要痊愈的表現(xiàn)；如果脈微并出現(xiàn)惡寒較重的,，是內(nèi)外陽氣皆虛,，不可以再用發(fā)汗、瀉下,、涌吐的方法治療了,。如果發(fā)熱時面部出現(xiàn)潮紅的顏色的，是邪氣還沒有解除,，因為患者沒有能夠出一點小汗,，身體必然會感到瘙癢，屬于桂枝麻黃各半湯的適應(yīng)證,。第一方,。（239）

桂枝一兩十六銖　芍藥一兩　生姜一兩，切片　甘草一兩,，炙　麻黃一兩,，去節(jié)　大棗四枚，掰開　杏仁二十四個,，湯水浸泡,，去掉皮尖和兩瓣未分開的

以上七味，用五升水,，先煮麻黃一二開,，去掉藥液上的浮沫，加入其他藥物,，煮至留取一升八合,，去掉藥渣,。溫服六合。舊本原為,，桂枝湯三合,，麻黃湯三合，合并到一起為六合,，一次服下,。

服桂枝湯，或者用下法以后,，仍有頭痛,、項部拘緊不柔和，翕翕發(fā)熱,，無汗,，心下脹滿并輕微疼痛，小便不利等證的,，屬于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的適應(yīng)證,。第二方。（240）

芍藥三兩　甘草二兩,，炙　生姜三兩,，切片　白術(shù)三兩　茯苓三兩　大棗十二枚，掰開

以上六味,，用八升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。溫服一升,。小便暢利病癥就會痊愈。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今去掉桂枝,，加入茯苓、白術(shù),。

太陽病,，先用發(fā)汗的方法，病癥沒有解除,，再改用下法,，脈見浮象的，患者仍不會痊愈,。脈浮主邪在外表,，卻使用下法，所以就使病癥不能痊愈?，F(xiàn)在脈見浮象,，因此是邪在外表，應(yīng)當使用解表的方法才會痊愈,，適合用桂枝湯,。第三方。（241）

桂枝三兩,，去皮　芍藥三兩　生姜三兩,，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚,，掰

以上五味,，用七升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。溫服一升。服藥后片刻,，喝熱稀粥一升,，用來協(xié)助藥力的發(fā)揮，發(fā)微汗,。

瀉下以后,，再發(fā)汗，出現(xiàn)白天煩躁不能閉目靜息,，夜間安靜等癥狀,，不嘔吐，口不渴,，又沒有表證,，脈見沉微，身上又沒有大熱外浮的,，屬于干姜附子湯的適應(yīng)證,。第四方。（242）

干姜一兩　附子一枚,，生用,，去皮，破成八片

以上二味,，用三升水,，煮至留取一升，去掉藥渣,。一次服完,。

傷寒病，或者涌吐,，或者瀉下以后，出現(xiàn)心下氣逆脹滿,，自覺有氣上沖胸膈,，起身行動就感到頭暈?zāi)垦＃}象沉緊等證,。這種證候如果使用發(fā)汗的方法治療，就會傷動經(jīng)絡(luò)之氣,，出現(xiàn)身體震顫動搖不定的表現(xiàn),。屬茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的適應(yīng)證。第五方,。（243）

茯苓四兩　桂枝三兩,，去皮　白術(shù)二兩　甘草二兩，炙

以上四味,，用六升水,，煮至留取三升，去掉藥渣,。分三次溫服,。

經(jīng)過發(fā)汗或者瀉下以后，病癥仍然不解除,，出現(xiàn)煩躁的,，屬于茯苓四逆湯的適應(yīng)證。第六方,。（244）

茯苓四兩　人參一兩　附子一枚,，生用，去皮,，破成八片　甘草二兩,，炙　干姜一兩半

以上五味，用五升水,，煮至留取二升,，去掉藥渣。每次溫服七合,，一天服三次,。

發(fā)汗、涌吐,、瀉下以后,，證見虛煩不得入睡，如果嚴重的,，多會輾轉(zhuǎn)反復(fù),，心中煩悶難耐，即所謂反復(fù)顛倒，心中懊憹,，屬于梔子豉湯的適應(yīng)證,。如果兼見少氣的，用梔子甘草豉湯,；如果兼見嘔吐的,，用梔子生姜豉湯。第七,。（245）

肥梔子十四枚，掰開　香豉四合,，薄布包裹

以上二味,，用四升水，先煮梔子,，剩二升半藥液時,，加入香豉，煮至留取一升半,，去掉藥渣,。分作二服，每次溫服一服,。藥后出現(xiàn)吐的,，就停服下次的藥。

梔子甘草豉湯方

肥梔子十四個,，掰開　甘草二兩,，炙　香豉四合，薄布包裹

以上三味,，用四升水,，先煮二味，留取二升半,，加入香豉,，煮至留取一升半，去掉藥渣,。分作二服,，每次溫服一服。藥后出現(xiàn)吐的,，停服下次的藥,。

梔子生姜豉湯方

肥梔子十四個，掰開　生姜五兩,，切片　香豉四合,，薄布包裹

以上三味，用四升水,，先煮二味,，留取二升半,，加入香豉，煮至留取一升半,，去掉藥渣,。分作二服，每次溫服一服,。藥后出現(xiàn)吐的,，停服下次的藥。

發(fā)汗,，或者瀉下以后,，出現(xiàn)心煩發(fā)熱和胸中有窒悶堵塞感覺的，屬于梔子豉湯的適應(yīng)證,。第八方,。用前面第一方。（246）

太陽病,，邪氣離開太陽本經(jīng)已十多天,，出現(xiàn)了心下郁悶不舒，想要嘔吐和胸中疼痛的病癥,，大便反而溏薄,，腹部輕度脹滿，精神抑郁,，心中煩悶,。在這以前，如果用過大吐,、大下的,，可以給調(diào)胃承氣湯。如果不是這樣的,，就不可以給了,。只是想嘔吐，胸中疼痛,，大便輕度溏薄的,，這不是柴胡湯證。因為有嘔吐一證,，所以才知道這是用過大吐大下所造成的,。調(diào)胃承氣湯。第九方,。（247）

大黃四兩,，用清純的陳米酒洗　甘草二兩，炙　芒硝半升

以上三味，用三升水,，煮至留取一升,，去掉藥渣，加入芒硝,，再放到火上煮開,。一次服完。

太陽病,，重用了汗法后又瀉下,，出現(xiàn)五六天不大便，舌上干燥和口渴,，下午三至五時前后有輕度的潮熱,，從心下到少腹硬滿疼痛不能近前觸摸等，屬大陷胸湯的適應(yīng)證,。第十方。（248）

大黃六兩,，去皮,，米酒洗　芒硝一升　甘遂末一錢匕

以上三味，用六升水,，煮大黃至留取二升,，去掉藥渣，加入芒硝,，煮兩個開,，加入甘遂末。每次溫服一升,。出現(xiàn)暢快的瀉下作用后,，就停藥。

傷寒病五六天,，已經(jīng)發(fā)過汗,，并又用過下法，出現(xiàn)胸脅脹滿,，輕度痞結(jié),，小便不利，口渴,，不嘔吐,，只是頭部出汗，往來寒熱,、心煩等,，這是病癥沒有解除的表現(xiàn)，屬于柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證。第十一方,。（249）

柴胡半斤　桂枝三兩,，去皮　干姜二兩　栝樓根四兩　黃芩三兩　甘草二兩，炙　牡蠣二兩,，煅

以上七味,，用一斗二升水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。第一次服藥后，會感到輕微心煩,，再服后出現(xiàn)汗出,，病癥就會痊愈。

傷寒病,，經(jīng)過發(fā)汗或涌吐或瀉下等方法治療,，表證解除后，出現(xiàn)自覺心下痞滿而硬,，噯氣不緩解,，屬旋覆代赭湯的適應(yīng)證。第十二方,。（250）

旋覆花三兩　人參三兩　生姜五兩　代赭石一兩　甘草三兩,，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚,，掰開

以上七味,，用一斗水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。

傷寒病，大瀉下以后,，又發(fā)汗,，出現(xiàn)心下痞滿，惡寒等,，是表證還沒有解除,，不可直接治痞證,，應(yīng)當先解表。表證解除以后,，才可以治痞,。解表適合用桂枝湯，照前方用,；治痞適合用大黃黃連瀉心湯,。第十三方。（251）

大黃二兩,，米酒洗　黃連一兩

以上二味,，用二升正開的水浸泡片刻，絞去藥渣,。分兩次溫服,。有黃芩，見第四卷中,。

傷寒病,，或涌吐，或瀉下以后,，七八天病不解除,，邪熱結(jié)滯在里，表里內(nèi)外皆熱,，證見常常怕風(fēng)怕冷,，口渴得很厲害,，舌頭干燥并且心煩,，想喝很多水，屬于白虎加人參湯證,。第十四,。（252）

知母六兩　石膏一斤，打碎　甘草二兩,，炙　粳米六合　人參三兩

以上五味,，用一斗水，煮至粳米熟透時藥湯即成,，去掉藥渣,。每次溫服一升，一天服三次,。

傷寒病,，或者涌吐，或者瀉下以后,，病癥沒有解除,，證見五六天不大便,，以至一直到十多天仍不大便，下午三點到五點發(fā)潮熱,，不惡寒,，自言自語好像見鬼的樣子。如果更嚴重的,，發(fā)病時就會出現(xiàn)神志昏蒙,，不知人事，循衣摸床,，驚惕不安,，輕度喘息，兩眼直視,，脈見弦象的,，還有治愈的希望；脈見澀象的,，就屬于死證了,。病輕的，只見發(fā)熱和譫語,，屬大承氣湯的適應(yīng)證,。第十五。（253）

大黃四兩,，去皮,，用米酒洗　厚樸半斤，炙　枳實五枚,，炙　芒硝三合

以上四味,，用一斗水，先煮二味,，留取五升,，加入大黃，煮至留取二升,，去掉藥渣,，加入芒硝，再煮一個開,。分兩次溫服,。藥后出現(xiàn)瀉下作用的，就停止服藥,。

三陽合病,，證見腹中脹滿，身體沉重,，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難,，口中麻木,，食不知味，面色污穢如蒙塵垢,，譫語遺尿,。如果發(fā)汗，譫語就會加重,；如果瀉下,，就會導(dǎo)致額頭出冷汗。如果手足逆冷,，伴見自汗出的[1],，屬于白虎湯的適應(yīng)證。第十六,。（254）

知母六兩　石膏一斤,，打碎　甘草二兩，炙　粳米六合

以上四味,，用一斗水,，煮至粳米熟透后藥湯即成，去掉藥渣,。每次溫服一升,，一天服三次。

陽明病,，脈見浮緊,，證見咽喉干燥，口苦,，腹中脹滿和喘息,，以及發(fā)熱汗出，不惡寒,，反而惡熱,，身體沉重等,。如果用發(fā)汗的方法治療,，就會出現(xiàn)煩躁不寧，心中煩亂不安,，以及譫語,。如果加用溫針治療，多會導(dǎo)致驚懼恐慌,，煩躁不安而不能安眠,。如果用瀉下的方法治療，就會使胃中空虛,，邪氣乘虛動犯胸膈,，從而就出現(xiàn)心中懊憹,，舌上有苔等證，屬于梔子豉湯的適應(yīng)證,。第十七,。用前面第七方。（255）

陽明病,，瀉下以后,，證見心中懊憹和心煩，屬于胃腸中有燥屎的,，可以攻下,。如果證見腹中輕微脹滿，大便初頭干硬,，后段稀溏的,，不可以攻下。如果是有燥屎的,，適合用大承氣湯,。第十八。用前面第十五方,。（256）

太陽病,，或者涌吐，或者瀉下,，或者發(fā)汗以后,，出現(xiàn)微微心煩，小便頻數(shù),，大便因而堅硬等證的,，給小承氣湯調(diào)和胃腸就可以痊愈。第十九,。（257）

大黃四兩,，米酒洗　厚樸二兩，炙　枳實三枚,，炙

以上三味,，用四升水，煮至留取一升二合,，去掉藥渣,。分二次溫服。

發(fā)汗大汗出或大瀉下以后,，證見手足厥冷的,，屬于四逆湯的適應(yīng)證。第二十,。（258）

甘草二兩,，炙　干姜一兩半　附子一枚,，生用，去皮,，破成八片

以上三味,，用三升水，煮至留取一升二合,，去掉藥渣,。分兩次溫服。高大肥胖體型的人可以用大個的附子一枚,，干姜四兩,。

太陽病，瀉下以后,，如果太陽正氣尚能向上向外抗邪于表的,，可以給桂枝湯服用，服用方法同前,。如果太陽正氣已不能向上向外抗邪于表就不能再用桂枝湯了,。第二十一。用前面第三方,。（259）

太陽病,，瀉下以后，出現(xiàn)脈來急促,、胸中發(fā)悶的,，屬于桂枝去芍藥湯證。第二十二,。（260）

桂枝三兩,，去皮　甘草二兩，炙　生姜三兩　大棗十二枚,，掰開

以上四味,，用七升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。每次溫服一升。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今去掉芍藥,。

如果兼見輕微惡寒的[2],，屬于桂枝去芍藥加附子湯證,。第二十三。（261）

桂枝三兩,，去皮　甘草二兩,，炙　生姜三兩,，切片　大棗十二枚，掰開　附子一枚,，炮

以上五味,，用七升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。每次溫服一升。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今去掉芍藥,，加入附子。

太陽病,，桂枝湯證,，醫(yī)生反而使用了下法，于是就出現(xiàn)了下利不止,。脈見急促的,，是表邪尚未解除。又兼氣喘和汗出的,，屬于葛根黃芩黃連湯的適應(yīng)證,。第二十四。（262）

葛根半斤　甘草二兩,，炙　黃芩三兩　黃連三兩

以上四味,，用八升水，先煮葛根至消耗掉二升水時,，加入其他藥物,，煮至留取二升，去掉藥渣,。分兩次溫服,。

太陽病，誤用下法以后,，出現(xiàn)輕微氣喘的,，是表邪沒有解除的緣故，屬桂枝加厚樸杏子湯的適應(yīng)證,。第二十五,。（263）

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　生姜三兩,，切片　甘草二兩,，炙　厚樸二兩，炙，去皮　大棗十二枚,，掰開　杏仁五十個,，去皮尖

以上七味，用七升水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。每次溫服一升,。

傷寒病,，證見六七天不大便，又見頭痛發(fā)熱的,，用承氣湯,。患者小便清白的,，可知病邪不在里,，而仍在表，應(yīng)當發(fā)汗,，適合用桂枝湯,。如果頭痛的，多會出現(xiàn)鼻衄,。第二十六,。用前第三方。（264）

傷寒病五六天,，劇烈瀉下以后,，身體發(fā)熱不退，心中結(jié)滯疼痛的,，是病癥還沒有解除,，屬于梔子豉湯的適應(yīng)證。第二十七,。用前第七方,。（265）

傷寒病瀉下以后，出現(xiàn)心煩,，腹中脹滿,，坐臥不安，屬于梔子厚樸湯的適應(yīng)證,。第二十八,。（266）

梔子十四枚，掰開　厚樸四兩,，炙　枳實四個,，用水浸泡，炙成赤紅色

以上三味，用三升半水,，煮至留取一升半,，去掉藥渣,。分作二服,，每次溫服一服。出現(xiàn)吐的,，停服后面的藥,。

傷寒病，醫(yī)生曾用丸藥大力瀉下,，身體發(fā)熱不退,，又見輕度心煩的，屬于梔子干姜湯的適應(yīng)證,。第二十九,。（267）

梔子十四個，掰開　干姜二兩

以上二味,，用三升半水,，煮至留取一升半。去掉藥渣,。分作二服,。服一次藥后出現(xiàn)吐的，就停服后面的藥,。

凡是要使用梔子湯一類的方子時,，患者平素大便偏溏的，不能服用,。（268）

傷寒病,，醫(yī)生用下法治療，繼而出現(xiàn)下利不止,，瀉下不消化的食物,，又兼見身體疼痛的，應(yīng)當急切治里證,；以后仍有身體疼痛,，但大便已恢復(fù)正常的，應(yīng)當急切治表證,。治里證適合用四逆湯,，治表證適合用桂枝湯。第三十,。并用前方,。（269）

太陽病，邪氣離開太陽經(jīng)已經(jīng)十多天，醫(yī)生反而用過二三次下法,，又過了四五天,，柴胡證仍在的，先給小柴胡湯,。如果嘔吐不止,，心下拘急疼痛，郁悶不舒而心煩的,，是病癥尚沒有解除,，可以給大柴胡湯，瀉下以后就會痊愈,。第三十一,。（270）

柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　生姜五兩　枳實四枚,，炙　大棗十二枚,，掰開

以上七味，用一斗二升水,，煮至留取六升,，去掉藥渣，再加熱濃縮至三升,。每次溫服一升,，一天服三次。有一方加大黃二兩,，如果不加大黃,，恐怕就不是大柴胡湯了。

傷寒病十三天仍然沒有解除,，證見胸脅脹悶而嘔吐,，下午三點至五點發(fā)潮熱，過些時候又出現(xiàn)了輕度下利,。這原本是大柴胡湯的適應(yīng)證,，之所以用大柴胡湯攻下，是因為大便不得通利?，F(xiàn)在反而出現(xiàn)了下利的,，可知曾有醫(yī)生用過丸藥來瀉下了，這不是正確的治療方法,。出現(xiàn)潮熱的,，是里實證。應(yīng)先服用小柴胡湯來解外邪,，然后用柴胡加芒硝湯治療,。第三十二,。（271）

柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人參一兩　甘草一兩，炙　生姜一兩　半夏二十銖,，舊本原為五枚,，洗　大棗四枚，掰開　芒硝二兩

以上八味,，用四升水,，煮至留取二升，去掉藥渣,，加入芒硝,，再煮至微開,。分兩次溫服,。病癥不解除，再制作一劑,。

傷寒病十三天,，邪氣已離開太陽經(jīng)，證見譫語的,，是有熱的緣故,，應(yīng)當用湯藥來瀉下。如果小便暢利的,，大便就應(yīng)當結(jié)硬,，現(xiàn)在反而出現(xiàn)了下利，而且脈象又符合陽明里有實熱的脈象,，可知醫(yī)生已經(jīng)用過丸藥來瀉下了,，這不是正確的治療方法。如果是自行下利的,，脈象應(yīng)當極微,，現(xiàn)在反而見陽明里有實熱的脈象，這就是里實證了,，屬于調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證,。第三十三。用前第九方,。（272）

傷寒病八九天,，瀉下之后，出現(xiàn)胸悶心煩驚悸,，小便不利,，譫語，全身都十分沉重,，以致不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身的,，屬于柴胡加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證,。第三十四。（273）

柴胡四兩　龍骨一兩半　黃芩一兩半　生姜一兩半,，切片　鉛丹一兩半　人參一兩半　桂枝一兩半,，去皮　茯苓一兩半　半夏二合半，洗　大黃二兩　牡蠣一兩半,，煅　大棗六枚,，掰開

以上十二味，用八升水,，煮至留取四升,，加入大黃，并先把大黃切成棋子大小,，再煮一兩開,，去掉藥渣。每次溫服一升,。舊本原為,，柴胡湯現(xiàn)今加龍骨等。

誤用火攻,，又進行瀉下,，再用燒針，因而就導(dǎo)致了煩躁不安,，屬于桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證,。第三十五。（274）

桂枝一兩,，去皮　甘草二兩,，炙　龍骨二兩　牡蠣二兩，煅

以上四味,，用五升水,，煮至留取二升半，去掉藥渣,。每次溫服八合,，一天服三次。

太陽病,，脈象見浮又兼動數(shù),，浮主風(fēng)邪在表，數(shù)主身體有熱,，動是疼痛的反映,，數(shù)又主邪熱還沒有和有形的邪氣結(jié)聚成實。又見頭痛發(fā)熱,，輕度盜汗,，反而惡寒等證的,，是表證還沒有解除。醫(yī)生反而使用了瀉下的治法,，使動數(shù)的脈象變?yōu)檫t脈,，并出現(xiàn)了胸膈中疼痛拒按的癥狀。胃中因誤用下法而空虛,，外邪就乘虛傷犯胸膈,，于是又見呼吸短氣，躁擾不安,，心中懊憹等證,。陽氣不能抗邪于表，邪氣因而乘虛內(nèi)陷,，心下就出現(xiàn)了發(fā)硬的癥狀,，這就是結(jié)胸，屬于大陷胸湯的適應(yīng)證,。如果沒有造成結(jié)胸只見頭部出汗,，其他部位無汗,，汗出齊頸部而止,，又見小便不利的，周身多會發(fā)黃,。第三十六,。用前第十方。（275）

傷寒病五六天,，證見嘔吐和發(fā)熱的,，小柴胡湯證就已經(jīng)具備了，如果用其他方藥來瀉下,，柴胡湯證仍舊存在的,，再給柴胡湯。這里雖然已經(jīng)瀉下,，還不算錯,。但服柴胡湯后多會出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，隨后再見發(fā)熱汗出而病癥得以解除,。如果出現(xiàn)心下脹滿,、堅硬和疼痛的，這就是結(jié)胸證,，應(yīng)當用大陷胸湯治療,，用前面的方子。只是脹滿但不疼痛的,，這就是痞證,，給柴胡湯是不行的,，屬于半夏瀉心湯的適應(yīng)證。第三十七,。（276）

半夏半升,，洗　黃芩三兩　干姜三兩　人參三兩　甘草三兩，炙　黃連一兩　大棗十二枚,，掰開

以上七味,，用一斗水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。

原本瀉下之后，出現(xiàn)了心下痞滿,，于是給服瀉心湯,。痞滿不能解除，患者出現(xiàn)口渴,、口燥和心煩,，以及小便不利的，屬于五苓散的適應(yīng)證,。第三十八,。一說忍一天就會痊愈。（277）

豬苓十八銖,，擊黑皮　白術(shù)十八銖　茯苓十八銖　澤瀉一兩六銖　桂心半兩,，去皮

以上五味，制成散劑,，每次用白米湯調(diào)和服一方寸匕,，一天服三次。多喝熱水,，汗出后病癥就會痊愈,。

傷寒或者中風(fēng)，醫(yī)生反而用了下法,，致使患者一天下利達數(shù)十次,，飲食不消化，腹中腸鳴,，響聲似雷,，自覺心下痞硬脹滿，干嘔心煩不得安寧,。醫(yī)生見有心下痞滿的癥狀,，便認為是實邪尚未除盡,，于是再用瀉下的方法，致使患者心下痞滿的癥狀更加嚴重,。這并不是實熱內(nèi)結(jié),，只是因為胃中空虛，加上外來的邪氣上逆,，所以才造成了心下痞硬,，屬于甘草瀉心湯的適應(yīng)證。第三十九,。（278）

甘草四兩,，炙　黃芩三兩　干姜三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚,，掰開　黃連二兩

以上六味,，用一斗水，煮至留取六升,，去掉藥渣,，再加熱濃縮至三升。每次溫服一升,，一天服三次,。有人參。見第四卷中,。

傷寒服湯藥后,，出現(xiàn)下利不止，心下痞硬,。服瀉心湯以后，又用其他藥物瀉下,，下利不能停止,。醫(yī)生用理中湯給患者服用，下利更加嚴重,。理中,，是治理中焦的意思，這個患者下利的原因在于下焦失約,，屬于赤石脂禹余糧湯的適應(yīng)證,。如果下利還不能止的，就應(yīng)當采用利小便的方法了,。第四十,。（279）

赤石脂一斤，打碎　太一禹余糧一斤,，打碎

以上二味,，用六升水,，煮至留取二升，去掉藥渣,，分三次溫服,。

太陽病，表證沒有解除,，醫(yī)生卻多次瀉下,，于是就形成了協(xié)熱下利的證候，下利不止,，又自覺心下痞滿而硬,，表證與里證都不解除的，屬于桂枝人參湯的適應(yīng)證,。第四十一,。（280）

桂枝四兩，另外切碎,，去皮　甘草四兩,，炙　白術(shù)三兩　人參三兩　干姜三兩

以上五味，用九升水,，先煮四味至留取五升,，加入桂枝，再煮至留取三升,，去掉藥渣,。每次溫服一升，白天服兩次,，夜間服一次,。

瀉下以后，不能再用桂枝湯,，證見汗出和氣喘,，尚無大熱的，屬于麻黃杏子甘草石膏湯的適應(yīng)證,。第四十二,。（281）

麻黃四兩，去節(jié)　杏仁五十個,，去皮尖　甘草二兩,，炙　石膏半斤，打碎

以上四味,，用七升水,，先煮麻黃，消耗掉二升水時，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取三升，去掉藥渣,。每次溫服一升,。舊本原為，一黃耳杯,。

陽明病,，瀉下以后，患者外表有熱,，手足溫?zé)?，未見結(jié)胸，又有心中懊,，雖有饑餓感但又不能進食,，只是頭部出汗等證的，屬梔子豉湯的適應(yīng)證,。第四十三,。用前第七方。（282）

傷寒病涌吐以后,，出現(xiàn)腹中脹滿的,，屬調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證。第四十四,。用前第九方,。（283）

患者沒有其他表證與里證的表現(xiàn)，只是發(fā)熱已有七八天,，縱使脈見浮數(shù)的,，也可以瀉下。假使瀉下以后數(shù)脈仍不見緩解,，陽熱內(nèi)合[3]胃腑,，于是就出現(xiàn)了消谷善饑食欲亢進的癥狀，到第六七天后,，仍不見大便的，這是內(nèi)有瘀血的表現(xiàn),，屬抵當湯的適應(yīng)證,。第四十五。（284）

大黃三兩,，米酒洗　桃仁二十枚,，去皮尖　水蛭三十枚，炒　虻蟲去翅足，三十枚,，炒

以上四味,，用五升水,，煮至留取三升,，去掉藥渣。每次溫服一升,。如藥后不見瀉下,，就再服。

原本是太陽病,，醫(yī)生反而用了瀉下的方法,，因而就導(dǎo)致了腹中脹滿并時有疼痛的，這就屬于太陰病了,，是桂枝加芍藥湯的適應(yīng)證,。第四十六。（285）

桂枝三兩,，去皮　芍藥六兩　甘草二兩,，炙　大棗十二枚，掰開　生姜三兩,，切片

以上五味,，用七升水，煮至留取三升,，去掉藥渣,。分三次溫服。舊本原為,，桂枝湯現(xiàn)今加重芍藥,。

傷寒病六七天，經(jīng)過大瀉下以后,，證見寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部的脈摸不到,，咽喉不利，唾膿血,，泄利不停止的，這是難治的證候,，屬麻黃升麻湯的適應(yīng)證,。第四十七。（286）

麻黃二兩半,，去節(jié)　升麻一兩六銖　當歸一兩六銖　知母十八銖　黃芩十八銖　萎蕤十八銖，一方作葛蒲　芍藥六銖　天門冬六銖,，去心　桂枝六銖，去皮　茯苓六銖　甘草六銖,，炙　石膏六銖,，打碎，薄布包裹　白術(shù)六銖　干姜六銖

以上十四味,，用一斗水,，先煮麻黃一兩開，去掉藥液上的浮沫,，加入其他藥物,，煮至留取三升，去掉藥渣,。分三次溫服,。待做熟三斗米飯的時間，服完三次藥,。汗出以后病癥就會痊愈。

傷寒病,，原本是個寒性下利的證候,，醫(yī)生反而用了涌吐和瀉下的方法，傷了脾胃陽氣造成了嘔吐和下利更加嚴重的局面,，如果是飲食入口后隨即就嘔吐的,，就屬于干姜黃芩黃連人參湯的適應(yīng)證了。第四十八,。（287）

干姜　黃芩　黃連　人參各三兩

以上四味,，用六升水，煮至留取二升,，去掉藥渣,。分兩次溫服。

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[1]手足逆冷,。如果伴見自汗出的：此處原文為“若手足逆冷,，自汗出者”，疑有誤,，今據(jù)陽明病篇第219條中原文“手足逆冷。若自汗出者”語譯。

[2]如果兼見輕微惡寒的：注見太陽上篇,。

[3]陽熱內(nèi)合：此處原文為“今熱”,，疑有誤，今據(jù)陽明病篇第257條原文“合熱”語譯,。

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《傷寒論》后序

治療傷寒病的方法,，閱遍各家的著述，感覺能領(lǐng)悟到仲景學(xué)術(shù)精髓最多的,，只有孫思邈,。可他仍還說,，見那些醫(yī)學(xué)大家治療傷寒病,，只用大青葉、知母等寒涼的藥品,，和仲景的本意背道而馳,。又說，探究仲景方書的大意,，不外三種,，一是桂枝湯，二是麻黃湯,，三是青龍湯,，大凡治療傷寒病超不出這個范圍。??！這還是沒有懂得仲景大法的深意啊,！怎奈仲景的本意是,，治療病發(fā)于陽的，用桂枝,、生姜,、大棗一類；治療病發(fā)于陰的,，用干姜,、甘草、附子一類,，并不是說全部都用溫?zé)崴?。這都是取自《素問》中辛甘發(fā)散的說法。并且風(fēng)邪和寒邪,，如果不用辛甘發(fā)散的藥是不能祛除的,。但又有中風(fēng)自汗用桂枝湯,；傷寒無汗用麻黃湯；中風(fēng)見傷寒脈,、傷寒見中風(fēng)脈用青龍湯的區(qū)別,。如果不懂得這些，就想去治療傷寒病,，那就是還沒有找到它的門徑,。然而這三張方子，也只是適合在春季和冬季使用,，夏季和秋季,，得的多是中暍一類病癥，就應(yīng)當使用白虎湯,。因此《陰陽大論》說,，脈象盛大、身上惡寒的,，得的是傷寒,；脈象虛濡、身上發(fā)熱的,，得的是傷暑,。又說，五月,、六月之間,，陽氣已經(jīng)隆盛，如果被寒邪所傷,，發(fā)生的熱病就會很重,。《別論》說,，太陽經(jīng)受到暑熱邪氣侵害得的,，就是暍病，患者證見汗出,、惡寒,、身熱和口渴，應(yīng)當用白虎湯治療,。如果誤服桂枝湯,、麻黃湯一類，沒有不出現(xiàn)發(fā)黃,、出斑和出血而仍能保全生命的,。這些都是古人沒有談到的問題，因此附在卷尾談?wù)劇?/span>

附：原文

夫治傷寒之法,，歷觀諸家方書,，得仲景之多者,，惟孫思邈。猶曰見大醫(yī)療傷寒,，惟大青,、知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反,。又曰尋方之大意，不過三種,，一則桂枝,，二則麻黃，三則青龍,，凡療傷寒不出之也,。嗚呼！是未知法之深者也,。奈何仲景之意,，治病發(fā)于陽者，以桂枝,、生姜,、大棗之類；發(fā)于陰者,，以干姜,、甘草、附子之類,，非謂全用溫?zé)崴?。蓋取《素問》辛甘發(fā)散之說，且風(fēng)與寒,，非辛甘不能發(fā)散之也,。而又中風(fēng)自汗用桂枝；傷寒無汗用麻黃,；中風(fēng)見寒脈,、傷寒見風(fēng)脈用青龍。若不知此,，欲治傷寒者,，是未得其門矣。然則此之三方,，春冬所宜用之,，若夏秋之時，病多中暍,，當行白虎也,。故《陰陽大論》云,，脈盛身寒，得之傷寒,；脈虛身熱,，得之傷暑。又云,，五月六月,，陽氣已盛，為寒所折,，病熱則重,。《別論》云,，太陽中熱,，暍是也，其人汗出惡寒,，身熱而渴,，白虎主之。若誤服桂枝麻黃輩,，未有不黃發(fā)斑出脫血而得生者,。此古人所未至，故附于卷之末云,。

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