介紹

       在ARDS患者中,，機(jī)械通氣可通過多種機(jī)制引起呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷，包括容積傷,、氣壓傷、不張傷,、膈肌損傷和生物傷,。在最嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征中，嬰兒肺越小,，盡管機(jī)械通氣量和壓力有限,，但不安全通氣的可能性就越大。為了進(jìn)一步限制機(jī)械呼吸機(jī)傳遞到肺部的能量,，“超肺保護(hù)”通氣可減少潮氣量（≤ 4 ml/kg）,、呼吸頻率（< 20/分鐘）、氣道（平臺(tái)壓< 25 cmH2O 和驅(qū)動(dòng)壓 ≤ 15 cmH2O）壓力已被提出,。然而,，這種策略可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，在未使用體外生命支持 （ECLS） 設(shè)備進(jìn)行體外氣體交換時(shí)。靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO）是ECLS的一種形式,，可提供完整的體外血液氧合和二氧化碳去除,，可以替代肺功能。VV-ECMO可顯著降低潮氣量,、呼吸頻率,、平臺(tái)壓和驅(qū)動(dòng)壓。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和meta分析中,，該評(píng)價(jià)與生存獲益相關(guān),。然而，ECMO的最佳機(jī)械通氣設(shè)置仍存在爭(zhēng)議,。在本敘述性綜述中,，我們總結(jié)了接受VV-ECMO治療重度ARDS的患者機(jī)械通氣管理和監(jiān)測(cè)的現(xiàn)有知識(shí)、基本原理和證據(jù),。我們還將討論該領(lǐng)域的研究議程,。

歷史視角

ECMO里程碑式試驗(yàn)中的通氣策略

       關(guān)于ECLS期間最佳機(jī)械通氣設(shè)置的數(shù)據(jù)非常少（表1）。因此,，目前的建議是基于專家意見和極少數(shù)里程碑式的試驗(yàn)結(jié)果,。ECLS期間肺部休息的概念是由Gattinoni等人在一個(gè)非對(duì)照系列中首次提出的，在該系列中,，ARDS患者的吸氣壓力峰值限制在35-45cmH2O以下,，呼吸頻率低（<5/min），呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為15-25cmH2O,。在CESAR試驗(yàn)中，患者被隨機(jī)分配到所在中心接受常規(guī)治療（90名患者）或被轉(zhuǎn)到ECMO中心考慮ECMO（90名患者）,，在ECMO下采用 '肺部休息 '策略（壓力控制模式,，吸氣壓力峰值限制在20-25cmH2O，PEEP 10-15cmH2O,，呼吸頻率10/min,，吸氧分?jǐn)?shù)[FiO2]0.3）。雖然ECMO組在6個(gè)月內(nèi)的死亡率或嚴(yán)重殘疾率較低,，但該研究因幾個(gè)方法上的限制而受到批評(píng),。具體來說，只有75%的轉(zhuǎn)診病人接受了ECMO,，而且只有70%的對(duì)照組采用了保護(hù)性機(jī)械通氣,。在EOLIA試驗(yàn)中，嚴(yán)重ARDS患者被隨機(jī)分配到立即接受VV-ECMO或常規(guī)保護(hù)性機(jī)械通氣,。ECMO組采用輔助控制模式（減少潮氣量以獲得平臺(tái)壓≤24 cmH2O,，PEEP≥10 cmH2O，呼吸頻率10至30次/分鐘，F(xiàn)iO2 0.3）或氣道壓力釋放通氣（APRV,；平臺(tái)壓≤24 cmH2O,，PEEP≥10 cmH2O，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1：2,，F(xiàn)iO2 0.3）提供超保護(hù)性通氣,。在隨機(jī)化后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，ECMO患者的潮氣量（6.0±1.3 vs. 3.5±1.0 ml/kg）,、平臺(tái)壓（30±6 vs. 24±3 cmH2O）,、驅(qū)動(dòng)壓（18±7 vs. 13±2 cmH2O）、呼吸頻率（30±5 vs. 23±2 breaths/min）顯著下降,，而PEEP（12±4 vs. 11±3 cmH2O）保持不變,。ECMO組的死亡率較低（35% vs. 46%），盡管這一差異沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.07）,。

ECMO經(jīng)驗(yàn)豐富的中心的當(dāng)前實(shí)踐

       2013年在283個(gè)體外生命支持組織（ELSO）注冊(cè)的中心的141名醫(yī)務(wù)主任和ECMO項(xiàng)目協(xié)調(diào)員中進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際橫斷面調(diào)查顯示,，只有27%的中心對(duì)接受VV-ECMO的患者有明確的機(jī)械通氣方案。這些中心中的大多數(shù)（77%）報(bào)告 '肺休息 '是機(jī)械通氣的主要目標(biāo),，而9%的中心報(bào)告 '肺復(fù)張 '是其通氣策略,。76%的受訪者將潮氣量定為6ml /kg 或更少，但只有34%的受訪者將潮氣量定為4ml/kg以下,。77%的患者的PEEP≤10 cmH2O,。最近，LIFEGARDS（體外膜氧合治療急性呼吸窘迫綜合癥患者的管理）是第一個(gè)專門設(shè)計(jì)的前瞻性研究,，描述ECMO治療的ARDS患者的呼吸管理,。LIFEGARDS包括一個(gè)國(guó)際多中心隊(duì)列，其中350名患者在10個(gè)國(guó)家的23個(gè)中高容量ECMO重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受ECMO支持,。該研究證實(shí),，ECMO啟動(dòng)后普遍采用了超保護(hù)性通氣，潮氣量（6.4±2.0 vs. 3.7±2.0 ml/kg）,、平臺(tái)壓（32±7 vs. 24±7 cmH2O）,、驅(qū)動(dòng)壓（20±7 vs. 14±4 cmH2O）明顯下降。14±4 cmH2O）,，呼吸頻率（26±8 vs. 14±6次/分鐘）和機(jī)械能（26.1±12.7 vs. 6.6±4.8 J/分鐘）,，而大多數(shù)患者的PEEP（12±4 vs. 11±3 cmH2O）都保持在10 cmH2O以上。然而,，在多變量分析中沒有發(fā)現(xiàn)ECMO頭2天的呼吸機(jī)設(shè)置與生存率之間有任何關(guān)聯(lián),。

在ECMO期間目標(biāo)超肺保護(hù)性機(jī)械通氣

潮氣量

        減少潮氣量是限制機(jī)械呼吸機(jī)對(duì)肺部施加的壓力和應(yīng)變以及由此產(chǎn)生的VILI的基石。使用酸誘導(dǎo)肺損傷的大鼠模型,，在相同的PEEP水平（10cmH2O）下,，潮氣量從12至6至3ml/kg減少，減少了肺水腫和肺損傷，增加了對(duì)肺泡上皮的保護(hù),。事實(shí)上,，由于體外二氧化碳清除（ECCO2R）裝置對(duì)二氧化碳清除不足，無法控制呼吸性酸中毒,，導(dǎo)致潮氣量減少有限（6.3至4.5ml/kg）,，這可能是REST試驗(yàn)未能改善ARDS患者預(yù)后的原因。相比之下,，在EOLIA試驗(yàn)的ECMO組和LIFEGARDS隊(duì)列的患者中,，ECMO使潮氣量減少得更多（<4ml/kg斤）。體外生命支持組織(ELSO)的指南中建議將潮氣量控制在4ml/kg以下,。

平臺(tái)壓

       平臺(tái)壓很容易在床邊測(cè)量,，在ARMA試驗(yàn)發(fā)表后受到了極大的關(guān)注。REVA網(wǎng)絡(luò)對(duì)H1N1流感相關(guān)ARDS的研究報(bào)告稱,，開始VV-ECMO后,，幸存者的平均平臺(tái)壓明顯低于非幸存者（25±3 vs. 29±5 cmH2O; p < 0.01）。在該研究中,，在VV-ECMO的第一天,，較高的平臺(tái)壓（>25 cmH2O）與死亡率明顯相關(guān)（幾率[OR]=1.33，95%置信區(qū)間[CI]1.14至1.59,，p <0.01）,。在最近的VV-ECMO系列中，平臺(tái)壓<25 cmH2O是目標(biāo),，也是ELSO推薦的,。

驅(qū)動(dòng)壓

       驅(qū)動(dòng)壓是氣道平臺(tái)壓減去PEEP。它也可以表示為潮氣量與呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的比值（ΔP=VT/CRS）,，表明在ARDS患者中觀察到的肺的功能大小下降（即嬰兒肺）,。對(duì)以前的RCT和后續(xù)研究的事后分析表明，驅(qū)動(dòng)壓是ARDS患者死亡的有力預(yù)測(cè)因素,，驅(qū)動(dòng)壓>14 cmH2O與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)接受ECMO的成年ARDS患者的觀察性研究的個(gè)體患者數(shù)據(jù)薈萃分析報(bào)告稱,，驅(qū)動(dòng)壓是唯一與院內(nèi)死亡率有獨(dú)立關(guān)系的通氣參數(shù),。在這種情況下，VV-ECMO的驅(qū)動(dòng)壓<14 cmH2O似乎是可取的,，目前在ECMO量大的中心應(yīng)用,。

呼吸頻率

       肺部塌陷和擴(kuò)張的頻率，即呼吸頻率,，有助于VILI的發(fā)生,。在ARDS的豬模型中，Grasso等人評(píng)估了降低呼吸頻率與ECCO2R相結(jié)合的好處。在固定的潮氣量下（6ml/kg）,，較低的呼吸頻率與生物傷的減少有關(guān),，而肺部通氣得到了保留。LUNG SAFE研究的二級(jí)分析也證實(shí),，較高的呼吸頻率與院內(nèi)死亡率的增加獨(dú)立相關(guān),。最近，Costa等人在一個(gè)4549名ARDS患者的回顧性數(shù)據(jù)庫中證明,，只有驅(qū)動(dòng)壓和呼吸頻率與死亡率有明顯關(guān)系,。在該研究中，驅(qū)動(dòng)壓對(duì)死亡率的影響是呼吸頻率的四倍,。雖然ELSO建議呼吸頻率為4-15次/分鐘,，但在EOLIA（23±2）和LIFEGARDS研究（14±6）中，ECMO的呼吸頻率更高,。然而,，在超肺保護(hù)性通氣過程中，可能需要最小的呼吸頻率（4/min）來維持肺容量和避免去復(fù)張,。

機(jī)械能

        機(jī)械能率代表呼吸機(jī)向呼吸系統(tǒng)輸送的能量,。它是肺動(dòng)脈壓力、潮氣量和呼吸頻率的一個(gè)函數(shù),，當(dāng)>17J/min時(shí),，它被證明與ARDS患者的死亡率獨(dú)立相關(guān)。通過在ECMO期間應(yīng)用超肺保護(hù)性通氣,，機(jī)械能可以大大降低,。事實(shí)上，在EOLIA試驗(yàn)中,，與對(duì)照組相比,，ECMO的機(jī)械能明顯降低（10J/min vs. 28J/min），這種效果是由潮氣量和呼吸頻率分別減少43%和23%所促成的,。同樣,，在LIFEGARDS隊(duì)列研究中，開始ECMO后,，平均機(jī)械能從26J/min降至6.6J/min,。雖然機(jī)械能的概念有一些局限性，但它可以量化所有可修改的機(jī)械通氣設(shè)置（潮氣量,、呼吸頻率,、驅(qū)動(dòng)壓、PEEP,、吸氣與呼氣比,、吸氣流量）對(duì)VILI的貢獻(xiàn),。盡管它的計(jì)算結(jié)果可能有助于指導(dǎo)目前的實(shí)踐（圖1），但ECMO患者的機(jī)械能應(yīng)減少到什么程度仍未確定,。

應(yīng)用窒息通氣,？

       最近,，一項(xiàng)針對(duì)10名接受VV-ECMO治療的ARDS患者的隨機(jī)交叉生理研究表明，將潮氣量降至4 ml/kg以下可能不足以防止機(jī)械通氣向炎癥和不均勻的肺部輸送過度應(yīng)變（定義為潮氣量/呼氣末肺容量）,。在這項(xiàng)研究中,，盡管低呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性患者的平均潮氣量為2.4 ml/kg，但生物傷和VILI的巨大風(fēng)險(xiǎn)仍然存在,。具體而言,，在機(jī)械通氣期間，吸氣壓力的變化與血漿生物標(biāo)志物（晚期糖基化終產(chǎn)物可溶性受體[S-RAGE],、白細(xì)胞介素[IL]-6,、腫瘤壞死因子[TNF]-α）的濃度之間存在線性關(guān)系。在持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式（10 cmH2O）下,，在沒有潮汐通氣的情況下,，生物傷最低。同樣,，Graf等人在一項(xiàng)前瞻性單中心生理學(xué)研究中,，對(duì)24名接受VV-ECMO治療的嚴(yán)重ARDS患者的肺保護(hù)性通氣和窒息通氣進(jìn)行了比較。盡管驅(qū)動(dòng)壓較低（11.9±5.8 cmH2O）,，但超肺保護(hù)性通氣與壓力,、應(yīng)變和機(jī)械能的增加有關(guān)。在一個(gè)由VV-ECMO支持的ARDS大型動(dòng)物模型中,，與傳統(tǒng)的通氣策略相比,，近似窒息通氣（驅(qū)動(dòng)壓10cmH2O，PEEP 10cmH2O,，呼吸頻率5/min）也與肺部損傷和纖維增生的減少有關(guān),。盡管（接近）窒息通氣可能是減少ECMO期間VILI的最終策略，但現(xiàn)在還需要更多的數(shù)據(jù)和以患者為中心的結(jié)果的研究,，才能廣泛采用,。還應(yīng)評(píng)估近窒息通氣的局限性。沒有肺循環(huán)可能會(huì)產(chǎn)生短期和長(zhǎng)期的生理后果,，可能需要更深的鎮(zhèn)靜，有時(shí)需要持續(xù)的神經(jīng)肌肉阻斷來控制呼吸驅(qū)動(dòng)和隨后的病人自傷肺損傷（P-SILI）,。該技術(shù)還需要在VV-ECMO回路中增加血流量以達(dá)到充分的氧合,，這可能與溶血等并發(fā)癥有關(guān),。

保留自主通氣和膈肌功能以盡量減少P-SILI？

        通過允許自主的呼吸運(yùn)動(dòng)來保存膈肌功能可能有助于機(jī)械通氣的撤機(jī),，因?yàn)樵跈C(jī)械通氣時(shí),，短時(shí)間（18至69小時(shí)）的膈肌不活動(dòng)與人類的跨膈肌壓力下降55%以及慢速和快速抽動(dòng)的膈肌纖維的明顯萎縮有關(guān)。另一方面,，在高呼吸驅(qū)動(dòng)和低肺順應(yīng)性的患者中,，自主呼吸可能與強(qiáng)烈的呼吸努力和跨肺壓升高有關(guān)，并引起P-SILI ,。雖然從控制性通氣轉(zhuǎn)為輔助性自發(fā)通氣有一些好處（肌肉功能保存,、減少鎮(zhèn)靜、血流動(dòng)力學(xué)改善）,，但對(duì)于接受ECMO的最嚴(yán)重的ARDS患者來說,，在保持（部分）膈肌活動(dòng)的同時(shí)盡量減少P-SILI是一個(gè)挑戰(zhàn)。在這種情況下,，結(jié)合控制平臺(tái)壓力和驅(qū)動(dòng)壓,，同時(shí)允許非同步自主呼吸的APRV模式可能是有價(jià)值的。

如何設(shè)置ECMO的最佳PEEP,？

         與任何干預(yù)措施一樣,，超肺保護(hù)性通氣策略也不是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。事實(shí)上,，由此產(chǎn)生的平均氣道壓力的下降可能會(huì)導(dǎo)致肺部去復(fù)張,、不張傷和生物傷。在嚴(yán)重受傷的肺部,，肺塌陷和過度張力也可能同時(shí)發(fā)生,。有趣的是，在一項(xiàng)ECMO專家的國(guó)際調(diào)查中,，77%的患者PEEP≤10 cmH2O,，ELSO指南建議ECMO支持期間PEEP的水平適中（10 cmH2O）。然而,，ARDS患者的最佳PEEP可能因人而異,，并取決于多個(gè)因素（肺泡可吸收性、胸膜壓力,、體重和血流動(dòng)力學(xué)）,，在疾病過程中也可能迅速演變。因此,，為特定的病人和特定的時(shí)間點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)腜EEP是具有挑戰(zhàn)性的,，'一刀切 '的策略可能不會(huì)有任何臨床效益。最近描述了幾種方法來指導(dǎo)臨床醫(yī)生在ECMO的超保護(hù)性通氣過程中對(duì)PEEP水平的個(gè)體化選擇（圖2）,。

電阻抗斷層掃描指導(dǎo)的策略

      電阻抗斷層掃描(EIT)在床邊對(duì)肺部進(jìn)行單獨(dú)的、無創(chuàng)的,、無輻射的成像,，并對(duì)肺部進(jìn)行全局和區(qū)域的動(dòng)態(tài)分析。這項(xiàng)技術(shù)以圖形方式顯示肺部通氣的區(qū)域分布,，并提供有關(guān)通氣的實(shí)時(shí)信息,，包括通氣分布的異質(zhì)性、區(qū)域潮氣量和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的重力分布,。它能識(shí)別肺部的阻抗變化,，并能區(qū)分通氣和不通氣的肺泡單元。因此,，PEEP的滴定可以在EIT的指導(dǎo)下進(jìn)行,，以確定使肺塌陷和過度膨脹最小化的最佳設(shè)置。Franchineau等人在一系列15名ECMO患者中顯示了患者EIT得出的 '最佳折衷 'PEEP的廣泛多樣性,，7名,、6名和2名患者的PEEP值分別為15、10和5cmH2O,，而PEEP 20和PEEP 0從未被選中,。通過EIT評(píng)估機(jī)械通氣的每個(gè)肺內(nèi)和兩個(gè)肺之間的氣道打開和關(guān)閉的分布。Biotrauma AiCLOSE研究（ClinicalTrials.gov標(biāo)識(shí)符：NCT05196074）,。

      應(yīng)該提到EIT的幾個(gè)局限性,。首先，該技術(shù)只能提供特定肺區(qū)的橫斷面評(píng)價(jià),，可能與整個(gè)肺部不同,，而且只能捕捉到腹側(cè)到背側(cè)的區(qū)域通氣分布。其次,，它需要特定的設(shè)備,，目前仍未廣泛使用，而且數(shù)據(jù)的獲取也很耗時(shí),。最后,，在定義最佳PEEP水平的EIT目標(biāo)參數(shù)上，仍然缺乏共識(shí),。這種EIT指導(dǎo)下的通氣策略對(duì)進(jìn)一步減少ECMO期間VILI的益處值得進(jìn)一步研究,。

跨肺壓引導(dǎo)的策略

        平臺(tái)壓是對(duì)肺部產(chǎn)生壓力的壓力梯度的代名詞，即跨肺壓,。由于胸膜壓力與食道壓力相關(guān),，食道壓力計(jì)可用于計(jì)算呼氣末的跨肺壓力。這種以壓力為導(dǎo)向的優(yōu)化PEEP的策略可以限制不張傷,，并將肺部過度擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)降到最低,。它已被用于確定ECMO的候選者（即盡管有最佳PEEP,，但仍有難治性低氧血癥）或優(yōu)化ECMO的PEEP。在后一項(xiàng)研究中,，使用VV-ECMO的患者被隨機(jī)分配到跨肺壓引導(dǎo)的通氣（n = 52）或肺部休息策略（n = 52）。與肺部休息組相比,，跨肺壓引導(dǎo)組有更高的成功撤機(jī)率,，60天的死亡率明顯較低（33% vs. 54%，p = 0.03）,，ECMO持續(xù)時(shí)間也更短（p = 0.004）,。然而，在ARDS患者中,，跨肺壓引導(dǎo)的策略仍有爭(zhēng)議,，EPVent-2試驗(yàn)的結(jié)果也不支持這種策略。

其它方法

      肺部超聲可用于指導(dǎo)ARDS患者機(jī)械通氣的設(shè)置和評(píng)估床邊肺部復(fù)張,。在一系列接受常規(guī)機(jī)械通氣的ARDS患者中,，肺部超聲評(píng)分的變化與PEEP引起的呼氣末肺容積的增加相關(guān)，在一系列接受ECMO的18名患者中,，肺部超聲評(píng)分的變化也與計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）數(shù)據(jù)顯著相關(guān),。

       復(fù)張-充氣（R/I）比率是最近開發(fā)的一個(gè)工具，用于評(píng)估肺部復(fù)張的潛力,。它被計(jì)算為應(yīng)用高PEEP后被復(fù)張的肺的順應(yīng)性與在較低PEEP下測(cè)量的呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性之間的比率,。這個(gè)參數(shù)可以很容易地在床邊用任何ICU呼吸機(jī)進(jìn)行測(cè)量，并可能有助于優(yōu)化呼吸機(jī)的設(shè)置,，特別是PEEP,。到目前為止，在潮氣量很低的ECMO期間,，這個(gè)參數(shù)還沒有被研究,。

ECMO期間的俯臥位

       俯臥位是中重度ARDS的有效一線干預(yù)措施，應(yīng)被視為ECMO考慮前的強(qiáng)制措施,。然而,，ECMO期間的這一程序仍有爭(zhēng)議，盡管它的使用越來越多,，特別是在2019年冠狀病毒?。–OVID-19）大流行期間。一些觀察性研究和最近的薈萃分析表明,，ECMO期間的俯臥位是可行的,、安全的，并且可以加強(qiáng)ECMO的撤機(jī)和改善結(jié)果,。迄今為止,，缺乏RCTs,，擔(dān)心意外拔管，以及難以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)等因素,，仍是在ECMO患者中推廣使用的障礙,，尤其是在ECMO量較少的中心。正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照PRONECMO試驗(yàn)（ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04607551）的結(jié)果可能有助于澄清ECMO患者俯臥位的適應(yīng)癥,。

ECMO的氣體交換目標(biāo)

       在ECMO支持下的ARDS患者的氧合,、二氧化碳或pH值管理方面沒有循證指南，低氧血癥和高碳酸血癥的安全限度還沒有很好地確定,，盡管低氧血癥和高氧血癥都與死亡率的增加有關(guān),。在EOLIA試驗(yàn)中實(shí)施的氣體交換目標(biāo)（PaO2 65-90 mmHg；PaCO2 < 45 mmHg）是最常被推薦的,，直到有更多的數(shù)據(jù)出現(xiàn),。因?yàn)槟壳暗腅CMO膜允許大幅降低機(jī)械通氣強(qiáng)度，并能確保在殘余肺功能極小的情況下仍有足夠的氣體交換,，所以呼吸機(jī)的FiO2應(yīng)降至最低值,。此外，在通氣-灌注比低的肺區(qū),，高分量的FiO2可能會(huì)引起脫氮窒息,，特別是在PEEP低的情況下。最后,，應(yīng)避免在啟動(dòng)ECMO后迅速糾正高碳酸血癥,，因?yàn)檫@與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

ECMO撤機(jī)期間的機(jī)械通氣

        到目前為止,，ECMO斷奶期間的機(jī)械通氣很少受到關(guān)注,。在EOLIA試驗(yàn)中，當(dāng)“臨床,、放射學(xué),、氣體測(cè)量和肺部順應(yīng)性有所改善”時(shí)，患者改用容量輔助控制通氣,，潮氣量設(shè)定為6 ml/kg,。最近，在一系列83名正在脫離ECMO的患者中,，在一項(xiàng)吹掃氣體關(guān)閉試驗(yàn)中,，潮氣量、心率,、通氣比和食道壓波動(dòng)較高的患者不太可能安全地脫離VV-ECMO,。如上所述，ECMO期間的俯臥位也可以促進(jìn)脫離設(shè)備。

結(jié)論

          在ECMO治療ARDS期間,，機(jī)械通氣應(yīng)旨在通過降低VILI的強(qiáng)度來減少VILI,。然而，還需要進(jìn)一步的研究來確定在ECMO過程中以及在斷奶階段應(yīng)該如何調(diào)整特定的呼吸機(jī)變量,。在這些研究結(jié)果出來之前,，EOLIA呼吸機(jī)設(shè)置是一個(gè)合理的選擇。

來源：

• Assouline. Setting and Monitoring of Mechanical Ventilation During Venovenous ECMO. Crit Care 2023;27:95