發(fā)布時(shí)間：2021年09月26日 11:05:38

張某珍，女,，52歲,。2021-12-19初診。

病史摘要：自訴失眠已十余年，難入眠,，夜間夢多易醒,，平素常覺頭暈，每于睡眠不佳時(shí)加重,，伴枕部頭皮麻木感,，右耳耳鳴如蟬，無氣短乏力,，無心煩易怒,。患者面容憔悴,，身體消瘦,，口干無口苦，納可,，大便偏干,，2-3日一行，無腹痛腹脹,，舌暗紅苔薄黃濁,，脈細(xì)略弦數(shù)。糖尿病病史數(shù)年,，無明顯多飲多食多尿,。因病情不甚嚴(yán)重，一直未到醫(yī)院尋求治療,，今日陪朋友看病順便診治,。

診斷：失眠。

辨證：氣滯痰郁,。

方藥：四逆散合升降散合溫膽湯加減：法半夏10g,、茯苓15g、炙甘草6g,、竹茹15g,、柴胡10g、白芍15g,、枳實(shí)15g,、炙甘草6g、郁金10g,、姜黃15g,、熟黨參15g、白術(shù)20g,、炒僵蠶10g,、佛手10g,、茯神10g。

患者服用7劑后,，復(fù)診時(shí)訴,，不眠癥狀及頭暈明顯好轉(zhuǎn)，因療效滿意故來復(fù)診,。面容及精神狀態(tài)較前改善,，舌暗紅稍干苔薄黃，脈弦細(xì),。觀其濁膩苔已退,，且患者較前神志清爽，遂去原方中的半夏,、竹茹及熟黨參,、白術(shù)，加減后,，方藥如下：柴胡10g,、芍藥15g、枳實(shí)10g,、炙甘草6g,、大黃5g、姜黃10g,、蟬蛻5g,、炒僵蠶10g、佛手10g,、茯神10g,、合歡花10g、茯苓10g,。

【按】本例由痰熱郁于三焦氣分,，不得宣泄使然，蓋氣郁失暢,，郁久釀痰化熱，擾動(dòng)心君,，故不寐,。氣通則心氣和，氣滯則心氣乏,，故先以四逆散合升降散舒暢氣機(jī),、理氣和血，兼以溫膽湯理氣化痰和胃,，并以佛手,、茯神等味疏肝解郁,、寧心安神。由“僵蠶,、蟬蛻升陽中之清陽,，姜黃、大黃降陰中之濁陰”,，后加用大黃,、蟬蛻，增其升清降濁之力,，同時(shí),，祛風(fēng)通腑之用皆具，緩解其頭暈頭麻便秘之癥,。且該患者失眠難寐已達(dá)十余年,，其舌質(zhì)暗紅，“久病入絡(luò),，痼病必瘀”,，方中姜黃有破瘀逐血之功，大黃亦入血分,，可破血行瘀,，如此按證分而治之，邪祛而寐安,。