【名方研習】《傷寒瘟疫條辨》升降散醫(yī)案10則

中醫(yī)藥方便 2021-03-23

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關(guān)于升降散

陳勇毅

升降散由僵蠶、蟬蛻,、姜黃,、大黃組成，最早見于明代醫(yī)家龔?fù)①t的《萬病回春》“內(nèi)府仙方”,，后在清代醫(yī)家楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中,，將其列為“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之總方，備受近代中醫(yī)名家蒲輔周,、趙紹琴推崇,。病機即三焦火郁、氣機失暢。（公眾號：經(jīng)方世界）

王邦才

升降散原方出自楊粟山的《傷寒瘟疫條辨》,，謂升降散“一升一降,，內(nèi)外通知……名升降，亦雙解之義”,。方以僵蠶為君,，蟬蛻為臣，姜黃為佐,，大黃為使,，米酒為引，蜂蜜為導,，其名曰升降散,，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,；姜黃、大黃降陰中之濁陰,。一升一降,，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣,。四藥相合,，有升降相應(yīng)、表里雙解之妙,，原為治療溫疫而設(shè),。王老師認為，此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū),，名升降,，亦雙解之義，無論外感,，還是內(nèi)傷雜病,，但凡郁火內(nèi)伏，邪毒不能透達,，氣機升降失調(diào),，皆可以升降散加減用之。臨證可用來治療三叉神經(jīng)痛,、頑固性不寐,、皮疹、風濕痹痛,、口舌生瘡等,。觀郁熱證多由于外感邪氣、七情所傷、飲食不節(jié)致使氣機郁滯不暢,，熱郁于內(nèi)不能透達,，治療以宣暢氣機，清透郁熱為要,。王老師臨證常根據(jù)致郁熱原因不同,，熱邪輕重之殊，正氣強弱之別,，將升降散靈活加減化裁,。因外邪犯肺而致肺熱郁痹者，可合梔子豉湯,，或加連翹,、牛蒡子、金銀花等,；流感高熱者,，或加桑杏石甘湯，或合白虎湯,；濕遏熱郁者,，可合六一散，或加佩蘭,、薏苡仁,、赤小豆等；情志不舒致郁火內(nèi)熾者,，可合柴胡疏肝散,，或加郁金、生山梔,、丹皮,、香附等；瘀血而致熱郁者,，可合桃紅四物湯,，或加川芎、當歸,、丹參等,；痰濁蘊阻致熱郁者，可合小陷胸湯,，或加瓜蔞皮,、浙貝母、杏仁,、竹茹等,；熱郁入絡(luò),，肢體或身疼痛者，可加忍冬藤,、赤芍,、炒秦艽、生地,，重者加蟲類藥地龍,、蜈蚣、全蝎等,；食積而致郁熱者,，可合保和丸，或加六曲,、雞內(nèi)金,、枳殼、連翹等,；熱郁津傷加蘆根,、天花粉、石斛,、麥冬等,；熱郁兼氣虛者，減少大黃的劑量降低破氣之力,，佐生黃芪、黨參,、升麻,、柴胡等；肝經(jīng)郁熱上擾者,，加桑葉,、菊花、龍膽草,、夏枯草,、梔子等。

王玉霞

升降散出自清朝楊栗山《傷寒瘟疫條辨》,，由僵蠶,、蟬蛻、片姜黃,、大黃等組成,，具有升清降濁、疏散郁熱,、表里雙解等功效,。

方中白僵蠶咸辛平,，歸肝、肺經(jīng),，具有清熱解郁,、息風止痙、祛風止痛,、化痰散結(jié)功效,，既能宣郁又能透風濕于火熱之外；蟬蛻甘寒,，歸肺,、肝經(jīng)，具有散風熱,，息風止痙,、涼肝息風功效，既能宣散肺熱又能疏散肝經(jīng)風熱,；姜黃辛苦溫,，歸肝、脾經(jīng),，破血行氣,，通經(jīng)止痛，既能內(nèi)行氣血,，長于行肢臂而活血利痹止痛,，又能外散風寒；大黃苦寒,，歸脾,、胃、大腸,、肝,、心經(jīng)，具有清熱瀉火,，活血化瘀等功效,，既清胃腸道之火，又能瀉心火,，活血化瘀,。楊栗山云：“僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽,，姜黃,、大黃降陰中之濁陰，一升一降,，內(nèi)外通和,，而雜氣之流毒頓消矣”,。臨床上通過加減化裁，運用升降散治療多種疾病,，皆能取得滿意效果,。究其原因，筆者思考有四：一是要準確辨證,，這是重中之重,。升降散既可治療外感火郁，又可治內(nèi)傷之病,。只要是升降失調(diào),，熱郁血瘀痰阻，皆可靈活運用升降散,。如“陽虛則生內(nèi)寒”,，虛寒證中配伍養(yǎng)陰藥時一定要重用溫陽藥。二是在準確辨證的基礎(chǔ)上注意把握住升降散配伍的動態(tài)比例變化,。比如大黃用量,，排便2～3ｄ/次，可以重用到12ｇ,，而大便正常時或者大便偏稀時,，升降散中大黃可以用1ｇ輔助降濁。三是要注意使用引經(jīng)藥,。如治療眼疾時注意用菊花,、夏枯草等肝經(jīng)用藥，運用柴胡,、陳皮,、升麻等輔助到達眼睛。四是組方要君臣佐使明確,，集中主要力量攻破最主要癥狀，共奏奇效,。

陳勇毅醫(yī)案2則

透邪活血療久咳

吳某,，男，62歲,。2015年8月4日初診,。

肺部CT示：兩肺散在纖維化，部分支氣管輕度牽拉擴張,?？淘\：咳嗽，痰少色黃,，咽癢時作,，胃納可,，夜寐寧，二便調(diào),，舌質(zhì)偏黯,，脈象細弦。診斷為慢性咳嗽,。證屬邪阻肺絡(luò),，氣機瘀阻。治法透邪活血,，通絡(luò)止咳,。擬方：

蟬衣、五味子,、陳皮,、炙甘草各6g，僵蠶,、姜黃各9g,，大黃3g，金蕎麥,、炙百部各20g,，炙紫菀、桑白皮,、虎杖各12g,，北沙參15g，炒麥冬,、半夏各9g,，當歸、生地黃,、丹參各10g,。

7劑。每日1劑,，水煎,，分2次口服。

藥后1周復(fù)診,，咳嗽明顯減輕,，偶有陣咳，大便欠實,，舌質(zhì)偏紅,，脈象細弦。在原方基礎(chǔ)上輔以炒薏苡仁,、白茯苓運脾化濕,。三診諸癥再減,，藥證相符，效不更方,，續(xù)服7劑,。諸癥趨愈。

按：該患者內(nèi)有伏邪,，引發(fā)氣機失調(diào),，肺氣上逆而致久咳不愈，升降散中蟬衣,，性寒氣輕,，宣肺開竅；僵蠶,，辛平氣輕,，浮而升陽；姜黃,，辛苦而溫,，有辛散、苦泄,、溫通之效,；大黃，味苦性寒沉而降,，攻積滯,；四藥升降并用，內(nèi)外通和,，調(diào)暢氣機,。再加金蕎麥、黃芩清肺熱,，茯苓利水除濕,。肺與大腸相表里，運用通腑瀉肺之品,，腑通則氣降,，對肺失宣降的咳嗽上逆等癥療效顯著，故升降散中味苦,、性寒之品大黃必不可少?？人越?jīng)久不已,，勢必由氣及血，由經(jīng)入絡(luò),，傷及肺陰,，由麥冬,、北沙參等滋陰潤肺之品，潤降止咳,。陳師認為此患者長期痰熱互結(jié),，肺氣郁閉，致血脈運行不暢,，脈絡(luò)瘀阻,，出現(xiàn)瘀血之證，此方佐以當歸,、丹參,、虎杖活血化瘀之品，調(diào)暢肺絡(luò),；虎杖除活血清肺外,，更具化痰止咳之效。此案以調(diào)達氣機,，通暢肺絡(luò)為主線,，療久咳不愈，起效顯著,。（公眾號：經(jīng)方世界）

祛風泄熱治濕疹

王某,，男，65歲,。2015年9月29日初診,。

額頭皮膚紅

疹瘙癢3月余，大便欠實,，小便不暢,，脘脹噯氣，胃納尚可,，舌質(zhì)偏紅,，脈細濡。證屬風邪襲表,，濕熱內(nèi)蘊,。治法疏風利濕，涼血泄熱,。以升降散為主方,，清解郁熱。處方：

蟬衣6g,，白僵蠶,、姜黃、生甘草、姜半夏各9g,，白鮮皮,、車前子、茯苓各15g,，白蒺藜,、牡丹皮、澤瀉,、蘇梗,、赤芍各12g，徐長卿,、炒薏苡仁各20g,。

7劑。復(fù)診時,，額頭紅疹消退,，瘙癢尚存，晨起咳痰,，小便淋漓不盡,，胃納佳，夜寐寧,，舌質(zhì)紅,，脈細弦。守主方,，隨證加減,，服藥4周。藥后額頭紅疹消退,，皮膚瘙癢已愈,。

按：陳師認為，升降散核心作用為解三焦郁熱,，調(diào)整氣機,。該患者額頭紅疹瘙癢、舌質(zhì)偏紅,，脈細濡,，考慮為濕熱留戀，濕阻成瘀,，和血熱搏結(jié)成瘀,，故風濕熱瘀蘊結(jié)肌膚所致。升降散宣上導下,，暢氣機,，解郁熱，對于皮膚瘙癢療效顯著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“諸濕腫滿，皆屬于脾”,，方中炒薏苡仁,、茯苓、澤瀉,、蘇梗等除濕健脾,，治其本。白鮮皮清熱燥濕,，赤芍,、牡丹皮涼血活血潤燥，諸藥合用共奏升降氣機,、清解郁熱之效,。藥證合拍，故頑疾得除,。（公眾號：經(jīng)方世界）

王邦才醫(yī)案3則

周痹,、不寐案

林某某，女,，68歲,，家務(wù)。

2018年01月31日初診：全身疼痛30余年,，不寐1月,。30余年前因勞作淋雨涉水后出現(xiàn)全身疼痛，又以四肢關(guān)節(jié)為甚,，發(fā)熱,，初不為意，日漸加重,，時有頭暈,，心悸不寧，胸悶,。當時診斷為：風濕性關(guān)節(jié)炎,，繼發(fā)風濕性心臟病。雖經(jīng)治療但癥狀始終反復(fù)不愈,，周身脹痛,，肢體麻木，頭目昏暈,，記憶力減退,，心煩易怒，胸悶心悸，時有低熱,，納谷不香,。近1個月夜寐不安，入睡困難,，多夢早醒,，癥狀加重。

刻下癥見：形體壯實,，周身脹痛,，又以四肢關(guān)節(jié)為甚，胸悶心悸,，煩躁易怒,，夜寐不安，入睡困難,，睡則惡夢紛擾,，夜尿頻，脘腹脹滿,，干咳無痰,，鼻咽不利，耳鳴,，口苦,，小便黃，大便黏溏不爽,，舌紫苔白厚膩,，脈弦。

西醫(yī)診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎,，風濕性心臟病,，睡眠障礙。

中醫(yī)診斷：周痹,，不寐病,。

辨癥患者外感風濕，入里化熱,，經(jīng)年累月,，濕熱痰瘀，痹阻脈絡(luò),，脈痹不已,，內(nèi)舍于心，心脈瘀阻,，心神被擾,，是則周身疼痛,，臥寐不安。

治宜祛風化濕,，清熱逐痹,，宣通氣血，寧心安神,。處方：

蟬衣6g,，白僵蠶、姜黃各10g,，生大黃（后下）6g，升麻15g,，柴胡15g,，黃芩10g，柏子仁,、益智仁各20g,，生甘草3g，7劑,。

2月7日二診：藥后夜寐好轉(zhuǎn),，大便成形，全身及腰背疼痛,，以四肢關(guān)節(jié)為甚,，夜尿頻，舌紫苔薄黃,，脈弦,。上方減升麻，加獨活10g,，桂枝20g,，7劑。

2月28日三診：藥后夜寐尚安,，夜尿次減,，全身及腰背疼痛減輕，肢體麻木,，耳鳴改善,，視物不清，大便時夾有鮮血,，舌淡紫苔白,，脈弦。上方去桂枝,，加當歸,、生地榆各20g,。7劑。以上方為主,，治療1個月,，患者癥狀基本平復(fù)，夜寐安,，納便調(diào),。（公眾號：經(jīng)方世界）

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云：“五臟皆有合，病久而不去者,，內(nèi)舍于其合也,。故骨痹不已，復(fù)感于邪,，內(nèi)會于腎筋痹不已,，復(fù)感于邪，內(nèi)會于肝,；脈痹不已,，復(fù)感于邪，內(nèi)會于心,；肌痹不已,，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾,；皮痹不已,，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺,；所謂痹者,，各以其時重感于風寒濕之氣也?！薄杜R證指南醫(yī)案·痹》又云：“風濕客邪留于經(jīng)絡(luò),，上下四肢流走而痛，邪行四犯,，不拘一處,，故稱周痹?！被颊?0余年前因勞作涉水淋雨外感風濕,，入里化熱，熱灼津液,，濕熱痰瘀,，痹阻脈絡(luò)，脈痹不已,，內(nèi)舍于心,，心脈瘀阻,，是則周身疼痛而成周痹；心主火,，心氣不暢,，火熱內(nèi)郁，兼有瘀阻心脈,，心神被擾,，則夜寐不安，入睡困難,，睡則惡夢紛擾,；氣機升降失調(diào)，疏機不利,，郁熱在內(nèi)則諸癥俱現(xiàn),。

方用升降散加味，僵蠶,、蟬衣可疏通郁熱，清透絡(luò)中之邪,；片姜黃,、大黃行氣散郁，上下通行,，泄?jié)犰铕?；柴胡、黃芩,、升麻取小柴胡湯疏通內(nèi)外,，兼有疏肝寬胸，清化郁熱之意,；久病不已,，心腎受損，故加柏子仁,、益智仁補益心腎,，仁以潤之，潤絡(luò)和營,，以寧神志,。縱觀全方,，條暢全身氣機,，肅清體內(nèi)郁熱，清透絡(luò)脈郁熱,，舒通經(jīng)絡(luò),，兼以養(yǎng)血潤絡(luò),，寧心安神，是則痛消而神安,。

頑固性嚴重口,、眼潰瘍案

吳某，男,，50歲,，警察。

2018年03月07日初診：反復(fù)口腔糜爛30年,，左眼潰爛2年,。患者從20歲左右開始口腔糜爛,，反復(fù)發(fā)作,，逐漸加重，有家族史,，父親及兄弟姐妹5人均有此癥狀,。

2016年3月開始出現(xiàn)左眼結(jié)膜、眼瞼潰瘍,，整個口腔布滿大小不等潰瘍十余個,，進食疼痛難耐，曾在當?shù)蒯t(yī)院及寧波,、上海多家醫(yī)院診檢,，排除白塞氏病，久治不愈,，服用激素治療癥狀可見緩解,，但疲勞后又發(fā)作。至今仍服用強的松片,，每天40毫克,。

刻下癥見：口腔有大小不等潰瘍10余個，有的破潰,，潰瘍面有黃白色膜片覆蓋,，周圍色紅，左眼白睛紅赤,，眼瞼紅腫潰爛,，形體偏胖，上肢稍有不自主抖動,，精神疲憊,，表情痛苦，乏力肢困,，納谷尚可,，應(yīng)酬時有飲酒,，生活不規(guī)律，大便日2次,，稍軟,，舌淡胖，邊齒痕,，苔白滑,，脈細數(shù)。

西醫(yī)診斷：口腔潰瘍伴角膜潰瘍,。

中醫(yī)診斷：口瘡,，眼瘡。辨癥患者稟賦有異,，應(yīng)酬仍頻,，心神過勞，生活不規(guī),，煙酒不禁,，形豐氣短，元氣不足,，濕毒內(nèi)盛,，李東垣云：“火與元氣不兩立，一勝則一負”,。

治法：補中益氣，引火歸元,，利濕祛毒,。處方：

生黃芪、黨參各20g,，炒白術(shù)15g,，陳皮、升麻,、柴胡各10g,，生甘草15g，生山梔10g,，肉桂粉（沖）3g,，黃連10g，青黛6g,，土茯苓,、生石膏（先煎）各30g。7劑,。

2018年03月15日二診：藥后口瘡漸消,，口腔疼痛減輕,，但眼瞼潰瘍明顯，白睛紅赤,，晨起兩目多眵,，左側(cè)尤其嚴重，不能睜眼,，需用溫水清洗才能開目,，心煩易怒，胸脅脹痛,，表情痛苦,，伴惡心，口苦而黏,，胃納一般,，大便黏溏不爽，因工作繁重,，時有熬夜,，舌淡胖苔白滑，脈弦,?；颊哂蒙戏胶罂诏忞m有緩解，但眼瘡仍劇,，沉思良久,，細問病史，知其因工作關(guān)系,，壓力較大,，肝郁不舒，且病延日久,，常用激素控制,，雖有疲乏，舌淡胖苔白滑之氣虛之象,，但郁火內(nèi)結(jié),，不得發(fā)越，肝火熾盛,，循肝經(jīng)上犯兩目,。

治宜調(diào)暢氣機，清泄郁熱,，清瀉肝火,。

用升降散合龍膽瀉肝湯加減，處方：

蟬衣6g，升麻,、片姜黃,、白僵蠶、生大黃（后下）,、夏枯草,、龍膽草各10g，生麥芽30g,，丹皮20g,，生甘草10g，生山梔15g,，陳皮6g,，7劑。囑飲食清淡,，忌熬夜,，注意休息，停用激素,。

2018年03月21日三診：藥后癥減,，左眼白睛紅赤稍退，眼瞼潰瘍好轉(zhuǎn),，眼眵減少,，口瘡基本消退，口干口苦,，大便黏,，舌淡胖苔白，脈弦,。上方加珍珠母（先煎）30g,，7劑。

2018年04月04日四診：口腔潰瘍未發(fā),，近日工作壓力較大，連續(xù)熬夜,，左眼瞼潰瘍及白晴紅赤消退不顯,，大便調(diào)，神疲易倦,，體重有所減輕,，舌淡胖苔白膩。處方：

蟬衣6g,，升麻30g,，片姜黃、白僵蠶、生大黃（后下）各10g,，龍膽草,、夏枯草各15g，青黛,、肉桂各6g,，柴胡、木賊草各30g,，生甘草10g,，14劑。

2018年04月18日五診：左眼瞼潰瘍及白睛紅赤消退,，口瘡未作,，心情舒暢，精神亦好轉(zhuǎn),，胃納可,，口稍苦，夜寐尚安,，納,、便正常，舌淡胖苔白,，脈弦細,。原方去木賊草，加珍珠母（先煎）30g,，7劑,。在上方的基礎(chǔ)上又加減治療1個月左右，口,、眼潰瘍未作,，白晴無充血，無肢體抖動,，納便調(diào),，諸癥基本平復(fù)，隨訪至今未發(fā),。

按：《太平圣惠方》曰：“夫口者,，脾脈之所通。舌者,，心氣之所主,。若經(jīng)絡(luò)否澀，氣血壅滯,，則生于熱,。熱毒之氣，在于臟腑，搏于心脾,，蘊熱積蓄,，日久不能消散。上攻于口舌,，故生瘡久不瘥也,。”

本例患者30年來口腔潰瘍伴角膜潰瘍,，服用激素治療癥狀可見緩解,，但疲勞后又復(fù)發(fā)，屢治屢患遷移日久,，首觀其脈癥辨證為元氣不足,，虛火上炎，濕毒內(nèi)盛,，虛實夾雜而致發(fā)頑固性口瘡,、眼瘡，以補中益氣湯加減治之,，是以補中益氣,，引火歸元，清熱利濕解毒,。藥后口瘡雖緩解,，但眼瘡轉(zhuǎn)劇。認真思辨后,，認為患者反復(fù)多次使用激素治療,，舌質(zhì)淡胖苔白滑等呈現(xiàn)氣虛之假象，實則患者工作壓力大,，生活,、飲食不規(guī)律，精神疲憊,，肝氣郁結(jié),，氣郁化火，內(nèi)火熾盛,，循經(jīng)上擾于目,，則發(fā)雙眼瘡癢。氣機郁滯,，陽郁不達,，內(nèi)呈一派熱象,，外呈一派寒象,，呈現(xiàn)郁熱之證。經(jīng)云“火郁發(fā)之”。郁熱如欲透達于外而解,，必須調(diào)暢氣機,。王老師治用升降散宣郁散火，通里達表,；配伍夏枯草,、龍膽草、丹皮,、生山梔,、木賊草清熱解毒明目，清解肝經(jīng)郁熱,；青黛涼血解毒,，瀉火散郁；使用苦寒藥物不忘固護胃氣,，加生麥芽,、陳皮理氣健脾和胃；生甘草既可清熱解毒又能調(diào)和藥性,。藥證合拍,，守方有恒，終克效驗,。（公眾號：經(jīng)方世界）

復(fù)發(fā)性鼻淵案

陳某,，女，55歲,，家務(wù),。

2018年05月09日初診：鼻塞、流涕,、頭痛反復(fù)發(fā)作20余年,，再發(fā)半月?；颊哂?0余年前受涼后出現(xiàn)頭痛,，前額及眉棱骨部位較甚，鼻塞,，噴嚏,，流涕反復(fù)不愈，每遇過度疲勞或季節(jié)交替氣溫變化時加重,。發(fā)作時予激素,、抗生素消炎、霧化吸入等對癥治療癥狀可緩解,。近半月來因家里裝修勞累,，稍遇風即出現(xiàn)鼻塞,，噴嚏，流涕,，質(zhì)稠色黃,，頭脹痛，咽喉不利,，行抗生素治療一周,，癥狀稍有改善，但頭脹痛癥狀不減,。

刻下癥見：惡風發(fā)熱,，頭脹痛，鼻塞,，咽痛,，流涕，涕色黃白相間,，夜寐不安,，口苦，胃納可,，大便干,，舌紅苔薄，脈數(shù),。

西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎,。

中醫(yī)診斷：鼻淵。

辨癥患者過敏之質(zhì),，宿疾不愈,，鼻竅不利，遷移時久,。近因受寒復(fù)作,，風寒入里，郁而化熱,，肺熱郁閉,，宣發(fā)失職，鼻竅不利,。治宜清熱解毒,，宣肺通竅。處方：

蟬衣6g,，僵蠶,、片姜黃、生大黃（后入）,、桔梗,、野菊花,、生山梔各10g，魚腥草,、蘆根各30g。

7劑,。叮囑除服湯劑日兩次外,，可在煎藥時進行藥氣熏蒸，促進鼻黏膜直接吸收藥物有效成份,。

2018年05月16日二診：藥后便已通暢,，前額部時發(fā)脹痛，鼻咽不利好轉(zhuǎn),，流涕減少,，汗出而多，惡風,，口舌干燥,，舌紅苔薄，脈數(shù),。上方去生山梔,，大黃；加桂枝10g,，炒白芍15g,。7劑。

2018年05月23日三診：鼻咽不利好轉(zhuǎn),，無頭脹,，汗出減少，惡風,，納食可,，口干，大便次多,，舌紅苔薄,，脈數(shù)。上方去野菊花,；加生芪15g,，北沙參20g。7劑,。

2018年05月31日四診：患者頭部脹痛,、鼻咽疼痛癥狀基本已除，已無惡風,、汗出,，二便調(diào),，上方續(xù)服14劑，鞏固療效,。

按：肺主氣,，司呼吸，主皮毛,，開竅于鼻,。鼻為肺竅，喜清惡濁,。如明·虞博《醫(yī)學正傳》云：“觸冒風寒,，始則傷于皮毛而成鼻塞不通之候，或為濁涕或流清涕……名曰鼻淵,。此為外寒束內(nèi)熱也,。”本案特敏之質(zhì),，衛(wèi)表不固,，易受外邪，鼻淵之疾,，受涼及遇勞即發(fā),，雖經(jīng)多方調(diào)治，仍遷移不愈,。近因勞而感寒,，外邪入里，郁而化熱,，里熱為甚,，肺失宣發(fā)，鼻竅失利,。治宜清熱解毒,，宣肺通竅。方用升降散升清降濁,，疏調(diào)肺之宣發(fā)肅降,；加魚腥草、野菊花,、山梔清熱解毒,，清肺利咽；配桔梗,、蘆根清熱利咽,，養(yǎng)陰生津。藥后郁熱得清,，腑氣得通,，鼻竅通利,。惟其病移日久，氣陰受損,，衛(wèi)表不固,，是以復(fù)診去苦寒之大黃、山梔,，加桂,、芍和營衛(wèi)，參,、芪益氣陰，緩圖收功,。