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中藥在我們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)揮著很大作用，尤其新冠疫情期間,，中藥守護(hù)彰顯國粹,。以前老百姓看病，要拿開好的方子回家生火煎藥,，往往費(fèi)神又費(fèi)時(shí),，但隨著生產(chǎn)工藝發(fā)展，中成藥的出現(xiàn)讓大家服藥方便許多,。 如今,，無論是在家熬煮還是去藥店買藥，大家都有了更多選擇,，但你知道中成藥與湯劑哪個(gè)藥效更好嗎,？中成藥與其他藥物合用是否可以？老人,、小孩還有孕婦在服用中成藥時(shí)都要注意些什么,？ 中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,，經(jīng)過藥學(xué)和臨床研究,，獲得國家藥品管理部門的批準(zhǔn)，以中醫(yī)處方為依據(jù),，以中藥飲片為原料,，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型，質(zhì)量可控,，安全有效的藥品,。按照不同的用藥途徑,，可以分為注射劑,、內(nèi)服制劑和外用制劑。傳統(tǒng)湯藥其實(shí)也就是我們的水煎劑,，水煮去渣后取得的藥液,，可以口服可以外洗也可以灌腸。古人說“湯者蕩也”,，由此可見湯劑有易吸收,、奏效快的特點(diǎn)，古時(shí)有大病急病通常都會用到湯劑,。
然而中成藥是不是就一定起效慢,、藥效低呢？也并不是的,。廣義上說,，湯劑也是中成藥劑型的一種,，我們后來發(fā)展的部分以水為溶劑的中藥合劑、中藥口服液等,，從本質(zhì)上也是水煎劑去渣濃縮后獲得的液體劑型,，同樣具有快吸收的特點(diǎn)，還有后來發(fā)展的中藥氣霧劑,、舌下含片,、注射液等，也都能較快地起效,。一般來說,，氣霧劑、液體劑型普遍比固體劑型吸收更快,。如果加上不同的用藥途徑,，則注射液靜脈注射會起效更快，接著的是吸入給藥,、肌內(nèi)注射,、直腸或舌下給藥、口服液體制劑,、口服固體制劑,、皮膚給藥等。而藥效的高低則因?yàn)椴煌M方藥效成分的差異不可一概而論,，如水溶性差的組方活性成分通過有機(jī)溶劑的有效提取也可能收到更好的效果,。確實(shí),，中成藥具有方便攜帶、運(yùn)輸和服用的特點(diǎn),，而且隨著中藥劑型的不斷研究和發(fā)展,，以及與現(xiàn)代科技的結(jié)合，能夠更快更好地發(fā)揮藥效,。那么,，為什么我們?nèi)匀辉诖蠓秶厥褂弥兴帨珓┠兀吭蛑痪褪且驗(yàn)橹谐伤帟r(shí)固定組方,，缺乏隨癥加減藥物的靈活性,，中醫(yī)講究個(gè)體化辨證用藥，相同的病因因時(shí),、因地,、因人的不同可能需要不同的治療方案，因此，在有條件的情況下,，一人一方,，辨證精準(zhǔn)用藥能更好地針對兼證、次證或個(gè)體特殊性進(jìn)行遣方用藥和隨癥加減,。 中成藥的有效使用和很多因素有關(guān),。包括是否按辨證用藥、是否按劑量,、按療程用藥,，是否考慮與進(jìn)食的關(guān)系，是否按要求送服藥物等,。如風(fēng)熱與風(fēng)寒用藥的不同,，解表藥講究中病即止，補(bǔ)益藥適合飯前服,、腸胃刺激大的藥物適合飯后服,，安神藥睡前服、補(bǔ)腎藥需要用淡鹽水送服等,。這些都可能影響中成藥的療效,，因此我們在服用藥物前應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書，并按要求用藥,。中成藥和其他中成藥聯(lián)合使用時(shí),，需要注意幾點(diǎn)：① 功效主治相近的中成藥不適合聯(lián)合使用，一般使用一種即可,。例如有些老年人同時(shí)罹患心血管和腦血管的疾病,，可能在不同的時(shí)間分別在心血管門診和腦病門診就診，很可能醫(yī)生給開了活血化瘀通絡(luò)止痛的藥物,，這時(shí)候我們需要特別注意在就診的時(shí)候需要向醫(yī)生說明正在使用藥物,，因?yàn)橹嗅t(yī)講究的是辨證用藥，有可能是異病同治,，同時(shí)使用到一些活血通絡(luò)的藥物,，這時(shí)候應(yīng)避免重復(fù)使用。特別是含相同西藥成分的中成藥,，容易導(dǎo)致單種藥品的劑量過大而導(dǎo)致藥害反應(yīng)的發(fā)生,；② 盡量避免含“十八反”“十九畏”藥對的中成藥聯(lián)合使用,，這個(gè)一般需要中藥師的專業(yè)判斷,，我們醫(yī)院有開設(shè)藥學(xué)門診，大家也可以通過門診向藥師進(jìn)行咨詢,。中成藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí),，主要需注意以下方面：① 避免重復(fù)用藥。部分中成藥含西藥成分，同時(shí)聯(lián)用可能造成西藥成分過量而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,；② 避免降低藥效或增加不良反應(yīng),。如一些有抗酸作用的中成藥如胃寧散、活胃膠囊等,，因含堿性碳酸氫鈉成分,，可能升高胃內(nèi)PH值而導(dǎo)致弱酸性藥物如阿司匹林、頭孢菌素等的吸收減少而降低療效,；人參因干擾肝藥酶,，同時(shí)服用華法林可能降低華法林的抗凝作用等；含甘草中成藥具有糖皮質(zhì)激素樣作用,，與降糖藥聯(lián)用可能抵消部分降糖療效等,。因此，中成藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí),，應(yīng)注意間隔至少1小時(shí)服用,，以減少藥物間的相互作用。老年人肝臟,、腎臟功能減退,，藥物代謝和排泄能力降低，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒,，為老年患者開具中成藥,，用量宜從小劑量開始，逐漸增大至最合適的劑量,。一般情況60-69歲的老年人,，中成藥藥量約為成人的3/4，或說明書中的最小量,；70-79歲的老年人,，用藥量約為成人量的3/5；80-89歲的老年人,，用量約為成人量的1/2,；90歲以上的老年人，用量則再減少,。老年患者應(yīng)慎重使用攻邪類中成藥（包括但不限于峻下通便類,、破血行滯類、解毒開竅類,、清熱瀉火類）,，并注意扶正祛邪，顧護(hù)正氣,。小兒在選藥用藥時(shí),，應(yīng)盡可能選擇兒童專用中成藥,，且小兒使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥,，慎重選用中藥注射劑,。非兒童專用中成藥在應(yīng)用時(shí)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》可根據(jù)小兒年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量,，3-5歲可服1/3成人量,，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可,。應(yīng)根據(jù)治療效果盡量縮短兒童用藥療程,。小兒應(yīng)充分評估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，謹(jǐn)慎使用含毒性成分及含麻醉成分的中成藥,。孕婦應(yīng)嚴(yán)禁使用說明書標(biāo)示有“孕婦禁用”或“孕婦忌用”的中成藥,；含有較明確妊娠禁用中藥成分的中成藥，也應(yīng)盡量避免使用,；謹(jǐn)慎使用說明書標(biāo)示有“孕婦慎用”或含有較明確妊娠慎用中藥成分的中成藥,。賴瀟瀟 廣東省中醫(yī)院臨床藥學(xué)科 主管中藥師 廣東省藥學(xué)會第五屆藥物治療學(xué)專業(yè)委員會青年委員 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會中藥炮制專業(yè)委員會委員 中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)分會青年委員 中國老年病學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會委員 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會中藥專業(yè)委員會委員 廣州醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會醫(yī)院分會委員 從事中藥相關(guān)工作十余年，主要研究方向中藥臨床藥學(xué),。中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥臨床藥師培訓(xùn)基地腫瘤?？茙Ы處熧Y。 《奇妙的中醫(yī)》系39健康網(wǎng)與廣東省中醫(yī)院聯(lián)袂打造的一檔高品質(zhì)中醫(yī)視音頻欄目,，這里有精彩絕倫的醫(yī)案,、有神奇精妙的本草、也有簡單實(shí)用的養(yǎng)生藥膳,，多位中醫(yī)大師親臨坐鎮(zhèn),，妙語連珠，趣解5000年的“中醫(yī)奇妙之處“,。 （本欄目由廣東省中醫(yī)院與39健康網(wǎng)共同制作）
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