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作者：蔡曉蕓 陳楚雄 審核：邱凱峰 單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 來源：逸仙藥學(xué) 冬去春來，天氣逐漸變暖,，又到一年春暖花開,，正是郊外出游的大好時(shí)節(jié)，但是這時(shí)候有些人經(jīng)常會(huì)頻繁出現(xiàn)鼻癢,、打噴嚏,、流清涕的現(xiàn)象，很多人認(rèn)為這是患了“感冒”,，可是抗感冒治療幾周也不見好轉(zhuǎn),，有可能是過敏性鼻炎在作祟。 春季是“過敏性鼻炎”的高發(fā)季節(jié),。對(duì)于過敏性體質(zhì)者而言,，當(dāng)大家興致勃勃地安排春游等活動(dòng)時(shí)，他們卻被打噴嚏,、流鼻涕,、鼻塞、皮膚紅腫,、瘙癢等過敏癥狀“纏住”了,。
什么是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎,，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后發(fā)病,，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病,。
過敏性鼻炎按變應(yīng)原種類分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎,。季節(jié)性過敏性鼻炎又稱“花粉癥”，發(fā)作時(shí)癥狀有：鼻,、眼,、耳部癢、大量清水鼻涕,、鼻塞,、陣發(fā)性噴嚏等，可引起嗅覺減退,、失眠,，嚴(yán)重時(shí)影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和休息,。近年來,，我國的患病率從10.5%上升到16%，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)影響日常的工作與生活,。
為何春季鼻炎高發(fā),？ 春季是萬物復(fù)蘇，花粉傳播的季節(jié),。春天易發(fā)過敏性鼻炎主要與接觸過敏原的頻度有關(guān),。在日常生活中，許多物質(zhì)都可能引起過敏,，可以是食物,、藥物、特殊氣味和致病病原體等,，另外,，人的生理狀態(tài)改變，如妊娠也會(huì)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生,。 常見過敏原可以分為以下幾類： 吸入性物質(zhì)：花粉,、塵埃、動(dòng)物毛屑,、塵螨,、冷空氣、汽車尾氣,、烹調(diào)油煙,、油漆等。 食用性物質(zhì)：雞蛋,、牛奶,、魚、蝦蟹,、巧克力,、可仁、醬油調(diào)味品等,。 接觸性物質(zhì)：理化試劑,、化妝品、致病病原體（細(xì)菌,、病毒,、真菌、寄生蟲）等,。
共同點(diǎn)：鼻塞 打噴嚏 流鼻涕 不同點(diǎn)如下表：
治療過敏性鼻炎的一線藥物包括以下三類： 01 抗組胺藥（俗稱抗過敏藥） 第二代抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪,、盧帕他定等,，以及鼻用抗組胺藥物如氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻噴霧劑,，可緩解鼻癢,、噴嚏、流涕癥狀,，是輕度過敏性鼻炎的首選治療藥物,。此類藥物的血腦屏障穿透性低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用小,，鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應(yīng)較輕,。
02 鼻用糖皮質(zhì)激素 對(duì)改善鼻塞、流涕,、噴嚏,、鼻癢等癥狀均有效。常用的鼻噴激素有布地奈德鼻噴劑（適用于6歲及6歲以上兒童）,、糠酸莫米松鼻噴劑（適用于3歲及3歲以上兒童）,、丙酸氟替卡松鼻噴劑（適用于12歲及12歲以上兒童）等。其中脂溶性的莫米松和氟替卡松相比布地奈德更容易被鼻腔吸收,，可更久地滯留,，發(fā)揮更優(yōu)的抗炎作用。
03 抗白三烯藥 常用藥為孟魯司特鈉,，常與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用,，適用于中-重度過敏性鼻炎，特別是合并支氣管哮喘的孩子,，但注意少量患者使用此種藥物可能發(fā)生情緒變化,，一旦遇到如失眠、情緒低落應(yīng)停藥,。
可以酌情選擇的藥物介紹如下： 01鼻用色酮類藥物 這類藥物如色甘酸鈉噴鼻劑或奈多羅米鼻噴劑,，具有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥介質(zhì)的釋放,，并具有較好的安全性,，但是起效較慢,，比較適合用于季節(jié)性過敏性鼻炎的預(yù)防性治療。 02鼻用減充血?jiǎng)?/span> 此類藥物如萘甲唑啉,、羥甲唑啉,、賽洛唑啉噴鼻劑，可快速緩解鼻塞癥狀,，有助于鼻用激素更深入,、均勻分布在鼻腔，大大增強(qiáng)其抗炎作用,。但注意此類藥物應(yīng)短期應(yīng)用,，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天，使用不當(dāng)可導(dǎo)致藥物性鼻炎,。
03苯環(huán)喹溴銨鼻噴劑 這是一種膽堿受體拮抗劑,，可明顯減少鼻腔粘液的分泌，尤其適合用于鼻涕較多者,，使用此藥后半小時(shí)應(yīng)用鼻用激素,，有利于鼻炎糖皮質(zhì)激素發(fā)揮其抗炎作用。
04奧馬珠單抗 過敏性鼻炎主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)過敏性炎癥反應(yīng),，當(dāng)人體吸入變應(yīng)原時(shí),，可誘導(dǎo)鼻腔黏膜產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E（IgE），IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合,，導(dǎo)致組胺,、白三烯、白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)的釋放,，引起發(fā)作性噴嚏,、流涕和鼻堵的癥狀。奧馬珠單抗正是通過阻斷IgE,，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用,。
我國《抗IgE單抗治療變應(yīng)性鼻炎專家共識(shí)》推薦奧馬珠單抗用于對(duì)癥藥物(鼻噴和/或口服糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥,、抗白三烯藥)規(guī)范性治療仍不能充分控制的中-重度季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎,，如果是過敏性鼻炎并發(fā)過敏性哮喘、或慢性蕁麻疹患者,，使用奧馬珠單抗可帶來特別的獲益,。 05過敏原免疫治療藥物 此類藥物如粉塵螨滴劑在兒童過敏性鼻炎中已證實(shí)具有長期療效；黃花蒿花粉變應(yīng)原舌下滴劑獲批上市不久,，仍需更多臨床療效和安全性數(shù)據(jù),。此類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用,。
06玉屏風(fēng)顆粒 中醫(yī)認(rèn)為,，本病主要是因?yàn)榉螝馓撊酢⑿l(wèi)表不固,，風(fēng)寒之邪趁虛而入,，使肺失清肅、津液停聚鼻竅而致,。如果體虛伴鼻炎反復(fù)發(fā)作,，表現(xiàn)為乏力氣短，胃納不香,，面色白,，或有自汗，舌淡苔薄白,，脈虛弱者，可選擇玉屏風(fēng)顆粒益氣固表,，幫助過敏性鼻炎患者調(diào)整體質(zhì),，補(bǔ)益虛損，改善癥狀,，防止誘發(fā),。
除了以上所介紹的藥物外，以下這些方法也可改善鼻炎癥狀 1,、生理鹽水洗鼻：生理鹽水洗鼻可以清除吸入鼻腔的過敏原和病毒,，保持鼻黏膜濕潤，緩解過敏癥狀,。 2,、艾灸療法：艾灸適合虛寒型的過敏性鼻炎。 3,、中藥熏鼻：選擇辛夷,、薄荷，蒼耳子各9克,，把這些藥材放進(jìn)保溫杯,，用熱水浸泡15分鐘后，用藥液產(chǎn)生的熱蒸汽來熏洗鼻部,。蒼耳子和辛夷有宣肺,、通鼻、消炎的功效,，薄荷可以開竅,。 4、穴位按摩：用兩手指緩慢按摩迎香穴,、鼻通穴,、印堂穴,，一天兩次，每次5分鐘以改善鼻腔局部及附近組織的血液循環(huán),，緩解鼻塞,。 5、戴“鼻炎口罩”：《中國醫(yī)學(xué)療法大全》記載有一個(gè)“鼻炎口罩”法,。具體方法是取鵝不食草,、辛夷、白芷,、藿香各20克,，冰片、薄荷腦各5克,，分別研成細(xì)末,，拌均勻，撒在紗布各層之間,，做成口罩,。將做好的口罩戴于口鼻，每日數(shù)次,，每次1小時(shí)以上,，堅(jiān)持戴3個(gè)月。
春季過敏性鼻炎的日常護(hù)理包括以下幾個(gè)方面： ●避免接觸過敏原,。 ●注意合理飲食。忌食寒涼生冷等刺激性食物,；慎食魚,、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物,，平時(shí)注意多吃補(bǔ)益肺氣的食物,。 ●戒煙及避免吸二手煙，并盡量避免出入空氣污濁的地方,。 ●堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動(dòng),。積極鍛煉身體，可強(qiáng)身健體,，提高人體的免疫力及抗病能力,。 ●做到生活規(guī)律。順應(yīng)人體生物鐘節(jié)律的變化,，避免熬夜及過度勞累,。 ●采用正確的擦鼻方法。  參考文獻(xiàn): [1] 吳愛華,袁敏,宋師光.中醫(yī)綜合療法治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2022,37(19):3463-3466. [2] 劉揚(yáng).春季如何防止鼻炎[J].生活健康,2021,60-61. [3] 王遠(yuǎn),孫玉鳳,潘雅東.春季要注意防治過敏性鼻炎[J].解放軍健康,2014(2):18-19. [4] 王上.過敏性鼻炎的病因病機(jī)探賾——從毒辯識(shí)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,41(5),545-548. [5] 王榮華.過敏性鼻炎藥膳食療方[J].超星期刊,2015(8):43-44. |
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