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指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南

 漫天飛花飄飄 2019-06-08



指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會

制定專家(排名不分先后):許政敏(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科),;谷慶?。ㄊ锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院耳鼻咽喉科),;劉大波(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科);尚云曉(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛小兒呼吸內(nèi)科),;張建基(山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院耳鼻喉科),;姚紅兵(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科);陸 敏(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科),;沈 翎(福建省福州兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科),;王智楠(武漢北斗星兒童醫(yī)院兒童耳鼻喉科) ;沈 蓓(天津市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科),;周小勤(湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科),;付 勇(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科);李 琦(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科),;陳 超(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科)

中國實(shí)用兒科雜志  2019  Vol.34(3):169-175

關(guān)鍵詞

兒童,;過敏性鼻炎;診斷,;治療,;指南

通訊作者:許政敏,電子信箱:[email protected]

兒童過敏性鼻炎(allergic rhinitis,,AR),,也稱兒童變應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的,、主要由免疫球蛋白E (IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病,,是常見的過敏性疾病之一。兒童AR已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病,,發(fā)病率高,。我國兒童AR患病率為15.79%(95%CI:15.13~16.45),其中華中地區(qū)患病率高達(dá)17.20%,,華南地區(qū)為15.99%,、西北地區(qū)為15.62%、臺灣地區(qū)為15.33%,、西南地區(qū)為15.07%,、華北地區(qū)為14.87%,華東地區(qū)患病率最低為13.94%[1],,且逐年增高,。

兒童AR患者的過敏癥狀對生活質(zhì)量有很大的影響[2]。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混淆,,從而造成很多患兒發(fā)病后沒有得到及時,、正確的診斷和治療。如何規(guī)范性診治兒童AR,,以及減輕該病對兒童生活質(zhì)量的影響就顯得尤為重要,。近年來,國內(nèi)外相繼發(fā)表了AR相關(guān)的臨床指南,,但專門針對兒童的臨床指南較少,,在臨床實(shí)踐中對兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規(guī)范的問題。因此,,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會基于國內(nèi)外AR診療相關(guān)指南,、臨床研究的新進(jìn)展,并結(jié)合兒童耳鼻咽喉科和兒童呼吸科資深專家的臨床診治經(jīng)驗(yàn),,撰寫了適合國情的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南》,。該指南闡述了兒童AR如何進(jìn)行規(guī)范化診療,并希望能向兒科,、耳鼻咽喉科,,特別是基層醫(yī)師提供相應(yīng)的指導(dǎo)性建議。

1 發(fā)病機(jī)制

兒童AR是主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),,其主要病理機(jī)制為抗原進(jìn)入致敏個體內(nèi),,引起相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放和炎癥細(xì)胞聚集,進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[3],。

大多數(shù)抗原為吸入性抗原,,以塵螨和花粉最常見。研究發(fā)現(xiàn),,在18月齡的嬰兒中即有塵螨過敏導(dǎo)致的AR[4],。當(dāng)抗原進(jìn)入黏膜后,與聚集在鼻黏膜肥大細(xì)胞表面的高親和力IgE受體(FcεRI)相結(jié)合,,引起肥大細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)(如組胺和白三烯)刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管,,興奮副交感神經(jīng),這一過程稱為速發(fā)相反應(yīng),,最終引發(fā)鼻癢,、打噴嚏、清水樣涕等癥狀[5-6],。組胺等炎性介質(zhì)的釋放誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞,、上皮細(xì)胞等表達(dá)或分泌黏附分子、趨化因子及細(xì)胞因子等,,募集和活化嗜酸粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞,,導(dǎo)致炎性介質(zhì)的進(jìn)一步釋放,炎性反應(yīng)持續(xù)和加重,,鼻黏膜出現(xiàn)明顯組織水腫導(dǎo)致鼻塞,,這一過程稱為遲發(fā)相反應(yīng)[5-6]。

2 臨床分類

2.1 按癥狀發(fā)作時間分類?。?)間歇性AR:癥狀發(fā)作<4 d/周,,或<連續(xù)4周,。(2)持續(xù)性AR:癥狀發(fā)作≥4 d/周,且≥連續(xù)4周[7-8],。

2.2 按過敏原種類分類?。?)季節(jié)性AR:癥狀發(fā)作呈季節(jié)性,常見的致敏原包括花粉,、真菌等季節(jié)性吸入物過敏原,。花粉過敏引起的季節(jié)性AR也稱花粉癥,。不同地區(qū)的季節(jié)性過敏原暴露時間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響,。(2)常年性AR:癥狀發(fā)作呈常年性,常見致敏原包括塵螨,、蟑螂,、動物皮屑等室內(nèi)常年性吸入物過敏原,以及某些職業(yè)性過敏原[5,,7,,9]。

2.3 按癥狀嚴(yán)重程度分類?。?)輕度AR:癥狀輕,,對生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活,、學(xué)習(xí),,下同)未產(chǎn)生明顯影響。(2)中-重度AR:癥狀較重或嚴(yán)重,,對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響[7,,10]。

根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),,按癥狀發(fā)作時間和嚴(yán)重程度分類的方法較為適用于兒童,。

3 診斷

3.1 臨床表現(xiàn)

3.1.1 家族過敏史 過敏性疾病家族史會增加兒童AR發(fā)生的風(fēng)險[11-13],如父母患有過敏性疾病,,孩子發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險增加3.44倍(OR值=3.44,,P<0.001)[14]。若患兒有過敏史(如對動物毛發(fā),、螨蟲等過敏),,發(fā)生AR的風(fēng)險也會增加。因此,,在診斷兒童AR時,,應(yīng)積極詢問家族史和典型的過敏史,結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢測方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,。

3.1.2 癥狀 兒童AR的典型四大癥狀為噴嚏,、 清水樣涕,、鼻癢和鼻塞。嬰幼兒可見鼻塞,,可伴隨張口呼吸,、打鼾、喘息,、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼,。學(xué)齡前期以鼻塞為主,,可伴有眼部癥狀和咳嗽[15]。學(xué)齡期以清水樣涕為主[15],,可伴有眼部癥狀和鼻出血,。

3.1.3 體征 兒童AR發(fā)作時可能出現(xiàn)的典型體征以雙側(cè)鼻黏膜蒼白、水腫,,鼻腔有水樣分泌物,。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫,。嬰幼兒常伴有濕疹,,可伴有哮喘。除此以外,,還可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)[16-17]:(1)“過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”(panda eyes):指下眼瞼由于慢性充血變黑,,黑色的深度與病程和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。AR幼兒的表現(xiàn)可能不明顯,。(2)“過敏性敬禮癥”(allergic salute):指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作,。(3)“過敏性皺褶”(allergic crease):指患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖導(dǎo)致外鼻皮膚表面出現(xiàn)的橫行皺紋。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

3.2.1 皮膚試驗(yàn) 過敏原皮膚試驗(yàn)是確定IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要檢查手段,,稱為過敏原體內(nèi)檢測,,主要方法有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT)和皮內(nèi)試驗(yàn),。SPT具有高敏感度和較高特異度,,一般均在80%以上,可為AR的診斷提供有價值的證據(jù),,臨床推薦使用該方法診斷兒童AR[7,,18]。檢測前2周內(nèi)服用抗組胺藥,、白三烯受體拮抗劑,、糖皮質(zhì)激素可能影響檢測結(jié)果。

3.2.2 血液檢查 血液檢查主要是IgE檢測,,包括血清總IgE和血清特異性IgE檢測,。(1)血清總IgE檢測:由于過敏性疾病,、寄生蟲感染以及其他一些因素(如種族)均可增加體內(nèi)總IgE水平,故總IgE檢測對AR的診斷價值較低[8],。而且約1/3的常年性AR患者血清總IgE值在正常范圍[19],。(2)血清特異性IgE檢測:即過敏原體外檢測,適用于任何年齡的患者,,不受皮膚條件的限制,,與SPT具有相似的診斷性能,但各有特點(diǎn),。通常血清特異性IgE水平≥0.35 kU/L即為陽性,,提示機(jī)體處于致敏狀態(tài)。

2歲以下以食物過敏原為主,,嬰幼兒血清學(xué)檢查更容易操作,。

3.2.3 鼻分泌物檢測 包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特異性IgE測定等,。鼻分泌物涂片采用伊紅美藍(lán)染色(瑞氏染色),,高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例>0.05為陽性[20]。鼻灌洗液中過敏原特異性IgE測定對兒童AR的鑒別診斷有一定臨床價值,。

3.3 其他檢測方法 鼻激發(fā)試驗(yàn):將某種過敏原直接作用于鼻黏膜,,觀察是否誘發(fā)相關(guān)臨床癥狀。記錄激發(fā)試驗(yàn)后產(chǎn)生的癥狀,,并結(jié)合客觀檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價,,以獲取有臨床診斷和鑒別診斷價值的數(shù)據(jù)資料[21-22]。但該方法臨床診斷中應(yīng)用極少,,主要用于科研工作,。

3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果制定,。(1)癥狀:噴嚏,、清水樣涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個或以上,。每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上,,可伴有呼吸道癥狀(咳嗽、喘息等)和眼部癥狀(包括眼癢,、流淚,、眼紅和灼熱感等)等其他伴隨疾病癥狀。(2)體征:常見鼻黏膜蒼白,、水腫,,鼻腔水樣分泌物。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測:過敏原檢測至少1種過敏原SPT和(或)血清特異性IgE陽性;鼻分泌物檢測高倍顯微鏡下嗜酸粒細(xì)胞比例>0.05為陽性[20],。

由于嬰幼兒皮膚點(diǎn)刺或者血清特異性IgE檢測陰性率較高[23],,同時嬰幼兒NAR的發(fā)病率較低,因此嬰幼兒AR的診斷,,皮膚點(diǎn)刺或者血清特異性IgE檢測可不作為必要條件,,僅根據(jù)過敏史、家族史,,典型的癥狀及體征即可診斷,。

4 鑒別診斷及伴隨疾病

4.1 普通感冒 與普通感冒的鑒別診斷見表1[24]。

4.2 急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎 與急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的鑒別診斷見表2[25-26],。

4.3 其他引起鼻塞的疾病 能夠引起鼻塞的疾病還有先天性后鼻孔閉鎖,、鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲,、腺樣體肥大等,這些疾病經(jīng)影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查可與AR進(jìn)行鑒別,。特別是對嬰幼兒應(yīng)考慮腺樣體肥大,、結(jié)構(gòu)異常等的鑒別診斷。

4.4 常見的伴隨疾病 AR的常見伴隨疾病見表3,。

5 預(yù)防與治療

兒童AR治療需要防治結(jié)合,,防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療,、免疫治療和健康教育[7-8],。 兒童AR的防治應(yīng)采取階梯治療模式(見圖1)。

5.1 避免接觸過敏原 室外過敏原不能完全避免,,室內(nèi)過敏原則可以避免,。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的AR患兒,在環(huán)境評估之后,,建議采用多方面措施避免接觸過敏原,。對花粉過敏的AR患兒,最好避開致敏花粉播散的高峰期,,以減少癥狀發(fā)作,。

5.2 藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素,、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥[23],。

5.2.1 抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)[27]??菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán),,可與H1受體結(jié)合,使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換,進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[28],。

5.2.1.1 口服抗組胺藥 第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物,,臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速,,持續(xù)作用時間較長,,能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀,,對合并眼部癥狀也有效,,改善鼻塞的效果有限[5-6,8],。一般每天只需用藥1次,,療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿,。目前,,臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。

第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR[29-31],。對于嚴(yán)重的,、持續(xù)性發(fā)病的患兒,可與鼻用激素聯(lián)用,??菇M胺藥物不但可以治療過敏性疾病,還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù),,在哮喘的二級預(yù)防中有非常重要的作用[32],。伴有濕疹、眼部過敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療,。

5.2.1.2 鼻用抗組胺藥 鼻用抗組胺藥物起效快,,臨床上季節(jié)性、常年性,、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物,。

5.2.2 鼻用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,,其抗炎作用為非特異性,,對各種炎性疾病均有效,可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài),。

鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物,,對兒童AR患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕,、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用,,主要用于中重度兒童AR[6-8,,17]。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個療程原則上不少于2周,;中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個療程4周以上,。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生,應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥,。

5.2.3 白三烯受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合,,通過競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用[20],更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒,。對于中重度AR患兒,,白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥,特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用,。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥[7],。

5.2.4 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物,臨床酌情使用,。其中,,色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用,對緩解兒童AR的噴嚏,、流涕和鼻癢癥狀有一定效果,。

5.2.5 減充血劑 對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒,可短期局部使用減充血劑,,連續(xù)使用不超過1周,。臨床不推薦口服減充血劑(偽麻黃堿等)常規(guī)治療AR,。

5.2.6 中藥 某些中草藥成分具有抗過敏,、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[33-34],其中草藥香葉醇(geraniol)成分具有抗過敏,、抗炎作用[35-37],。

5.3 鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、 方便的治療方法,,通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療,,更適用于嬰幼兒,一般在其他鼻用藥物之前使用,。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗,,可清除鼻內(nèi)刺激物、 過敏原和炎性分泌物等,,減輕鼻黏膜水腫,,改善黏液纖毛清除功能[35-36]。

5.4 免疫治療 該療法是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療,,即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物(治療性疫苗),,誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受,使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時癥狀明顯減輕,甚至不產(chǎn)生臨床癥狀,。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史,、變應(yīng)原陽性的患者,即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者,。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率[17],。免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀,、減少用藥,、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn),。不足之處在于:費(fèi)用高,、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高,、疼痛,、起效慢[38]。

5.4.1 皮下免疫治療 在兒童AR早期開展皮下免疫治療,,對疾病的預(yù)后具有重要意義,。除鼻部癥狀明顯改善外,接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者[39],。值得注意的是,,不同種類的過敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一,其療效和安全性有差別,。因此,,宜在確保治療安全性的前提下,根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案,,避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng),。

5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療,主要因?yàn)閮和嬖诮涣骼щy,,以及免疫注射為有創(chuàng)治療,,較小的兒童難以接受[40]。

5.4.2 舌下免疫治療 舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過敏原疫苗,,使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法,。大量國內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評價和薈萃分析證實(shí)了其對AR和哮喘的療效及安全性[41-47]。用于舌下免疫治療的過敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型,。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,,故對花粉等其他種類過敏原致敏的AR患者尚不能進(jìn)行有針對性的免疫治療。

5.5 手術(shù)治療 對于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無效的,,特別是鼻塞癥狀加重,、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的,,推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù),緩解鼻塞癥狀,。研究證實(shí),,低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎,療效顯著[48],,有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),,改善通氣功能,且創(chuàng)傷小,、疼痛輕,、恢復(fù)快,安全有效[49],。

6 健康教育

健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義,。兒童AR的健康教育可以分為3個方面: 首診教育、 強(qiáng)化教育(隨診教育)以及家庭和看護(hù)人員教育[50],。主要內(nèi)容包括: (1)過敏知識的普及,,讓患兒了解AR的病因、 風(fēng)險因素,、 疾病進(jìn)程以及潛在危害,; (2)告知患兒過敏原檢查的必要性和主要檢測方法; ( 3)指導(dǎo)患兒或監(jiān)護(hù)人如何進(jìn)行良好的環(huán)境控制,, 避免接觸或盡可能少接觸過敏原,; (4)介紹藥物和免疫治療的療效、 療程和潛在的不良反應(yīng),,指導(dǎo)患兒用藥以及治療方案的調(diào)整,。

7 療效評價

兒童AR的治療效果包括近期和遠(yuǎn)期療效,近期療效在治療結(jié)束時評價(免疫治療除外),,遠(yuǎn)期療效至少在治療結(jié)束后1年進(jìn)行評價,。免疫治療的療效評價,,應(yīng)在使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗且連續(xù)治療2年后進(jìn)行,。

7.1 主觀評估 在治療前、治療過程中和治療后,,由患兒或監(jiān)護(hù)人對相關(guān)癥狀,、用藥情況和生活質(zhì)量等進(jìn)行自評,可采用每天記錄“日記卡”的方式,,由此計(jì)算出每天,、每周和每月平均分,以反映癥狀的嚴(yán)重度和改善情況,。

7.1.1 癥狀評分 主要評價指標(biāo)包括4個鼻部癥狀(噴嚏,、流涕,、鼻癢和鼻塞)以及2個眼部癥狀(眼癢,異物感,,眼紅,、流淚)[51]。如果合并哮喘,,需要另外記錄喘息,、咳嗽、氣急和胸悶等哮喘癥狀評分,??刹捎靡曈X模擬量表(visual analogue score,VAS)[51],,對治療前后的單個癥狀評分和(或)鼻部,、眼部、哮喘癥狀總評分的改善情況進(jìn)行評價,。

VAS:患者在0~10 cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的分值,,按0~10分進(jìn)行評價,“0”代表沒有癥狀,;“10”代表癥狀最重,。VAS評分法簡便易行,可對AR嚴(yán)重度進(jìn)行量化評價[52],。

7.1.2 生活質(zhì)量評分 患兒的生活質(zhì)量評分見表4[53],。此評分表簡單易操作?;純夯虮O(jiān)護(hù)人根據(jù)過去1~2周內(nèi)疾病對生活的影響在表中對應(yīng)處打鉤,,得分越高則生活質(zhì)量越差。

7.2 客觀評價 鼻功能檢查用于評價治療前后患兒的鼻腔通氣程度和鼻塞改善情況,,具有一定的臨床價值,。(1)鼻阻力檢測。(2)鼻聲反射測量,。(3)鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合Lund-Kennedy 評分法: 內(nèi)鏡檢查聯(lián)合Lund-Kennedy 評分法和專家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可作為兒童AR的客觀評分法,。評分范圍為1~10,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[26],。

參考文獻(xiàn) (略)

2018-11-10收稿)

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