在我們一些中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員中,，有不少人說(shuō)：“我們中醫(yī)是辨證論治?！碑?dāng)我們講中醫(yī)學(xué)的特征時(shí),，也每每只言“整體觀”和“辨證論治”。而對(duì)“辨病論治”,，不愿提及,，不去研究,，有的甚至把辯病論治與辯證論治對(duì)立起來(lái)。

其實(shí),，中醫(yī)單純的辯證論治是不能真實(shí)地反應(yīng)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì),。那么當(dāng)我們?nèi)フf(shuō)中醫(yī)學(xué)的特征時(shí)，首先要明確是相對(duì)誰(shuí)而言,。凡說(shuō)特征的時(shí)候,，首先要搞清楚其共性的東西。很明顯,，我們講中醫(yī)學(xué)的特征,，是相對(duì)西醫(yī)學(xué)而言，辨證論治是我們的特色,，但前提是辨病論治是二者的共有。但現(xiàn)在我們只講異,，不求同,，甚至于揚(yáng)言中西醫(yī)無(wú)法結(jié)合，是一葉障目不見(jiàn)泰山,。辨病論治不是西醫(yī)的專(zhuān)利,，也是中醫(yī)學(xué)的最基本特征之一。

1 從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,，看辯病證治的重要性

1.1 中醫(yī)學(xué)雖以“辯證論治”為診療特點(diǎn),，但臨床上從來(lái)就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之初,，證候的概念尚未從疾病中分化出來(lái),，就是以“病”作為辯析目標(biāo)的，治療也就依據(jù)病來(lái)施行,。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點(diǎn)的,；《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標(biāo),，如以“常山截瘧”,、“黃連治痢”等。即便在近代,，中醫(yī)學(xué)在注重“辯證論治”的同時(shí),，也仍在運(yùn)用辯病思維。如對(duì)肺癆,、肺癰,、腸癰、濕疹,、瘧疾,、麻疹、水痘、天花,、蛔蟲(chóng),、絳蟲(chóng)病等的防治，主要是基于辯病的思維,。因此,，中醫(yī)學(xué)的辯病思維與辯證思維是同時(shí)存在的，交織在一起而綜合運(yùn)用的[1],。

1.2 中醫(yī)學(xué)從誕生便開(kāi)始了辨病與辯證的結(jié)合,。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病,，然后再辯證,。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章,，都是先說(shuō)這種病,，然后再去辯證。之后,，在《傷寒雜病論》,、《諸病源候論》等書(shū)，無(wú)不先言某病,，再言某癥,，病、癥,、脈,、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說(shuō)明,，如《百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三》,，百合病、狐惑病,、陰陽(yáng)毒都是病名,。

1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中從未終止。茲舉倆例最能說(shuō)明,。其一,，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書(shū)中，僅論及清瘟敗毒飲一個(gè)方子,，以一方治一病,，藥即中病，鮮有罔效,，典型辨病而治,，其重復(fù)性不言而喻,。其二，清初臨床大家程國(guó)彭,，在其《醫(yī)學(xué)心悟》一書(shū)中,，運(yùn)用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽(yáng)經(jīng)癥條下,，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣,，療效之有限，辯證少有失誤則災(zāi)害險(xiǎn)生,。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方,，說(shuō)：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用,，藥穩(wěn)而效,，亦醫(yī)門(mén)之良法也。不論冬月正傷寒,，及春,、夏、秋三時(shí)感冒,，皆可取效。其也是實(shí)現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍,。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學(xué)道路的肇始,。

1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗?fàn)幹校浞职l(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢(shì),，取得了巨大的成績(jī),，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越，而在于對(duì)“非典”疾病的認(rèn)知隨著辯證論治的進(jìn)程而不斷深化,，這同時(shí)也是“辯病”的認(rèn)知過(guò)程,。我們采用兩種方法相結(jié)合，我們的認(rèn)知就愈趨深刻,，我們的治療就更趨完善,。

2 辯病用藥的優(yōu)勢(shì)

2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨(dú)特的病理特點(diǎn),。因此,，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外,，頭痛可適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用川芎,、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則,，應(yīng)著于通利為主,；遺尿應(yīng)按照“固攝止遺”的原則去配伍組方,。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損,、陰虛火旺,、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲(chóng)是其共同病因,，補(bǔ)虛殺蟲(chóng)是治療肺癆的根本原則,，在抗癆殺蟲(chóng)的基礎(chǔ)上再結(jié)合辯證，分別予以滋陰潤(rùn)肺,、滋陰降火,、益氣養(yǎng)陰諸法，辯病與辯證相結(jié)合,，才能取得較好的治療效果,。

2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥,，以復(fù)肺主氣,、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治,，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥,，以復(fù)脾主運(yùn)化、升清降濁的生理功能,。心系病證應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯論治,，還要結(jié)合心系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)心主血脈和心主神明的生理功能,。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢,、肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治,，還要結(jié)合肝系病的特點(diǎn)辯病用藥以復(fù)肝主疏泄,、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰,、腎陽(yáng)不足特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治,，還要結(jié)合腎系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)腎主生長(zhǎng),、發(fā)育,、生殖、主骨,、生髓等生理功能,。

3 辯病論治與辯證論治的關(guān)系

3.1 關(guān)于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么？筆者以為,，辯證論治的主要著眼點(diǎn)是放在對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中每一個(gè)病理層次的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)上的,。一個(gè)病理層次就是一個(gè)證候,，一個(gè)湯證是一個(gè)證候辯證論治的結(jié)果。辯病是對(duì)疾病的辯析,，以確定疾病的診斷為目的,，從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候,，一為確診疾病,。辯病論治則是著眼于對(duì)疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系,，把這個(gè)疾病和其他疾病區(qū)別開(kāi)來(lái),，進(jìn)而針對(duì)各種病的特殊性，采取相應(yīng)的治療,。一般說(shuō)來(lái),，辯病論治從對(duì)疾病的初期考察，到確定“這一個(gè)”而非“另一個(gè)”,，從一般性對(duì)癥治療到確立針對(duì)性極強(qiáng)的治療,，是對(duì)疾病的認(rèn)知階段。只有經(jīng)歷了這個(gè)階段后,，辯病論治才有了基礎(chǔ),，換句話(huà)說(shuō)，辯病論治是建立在對(duì)疾病的本質(zhì)有了深刻的認(rèn)知基礎(chǔ)之上的,。

3.2 辯證論治和辯病論治,，沒(méi)有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢(shì),，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達(dá)到對(duì)疾病的特殊性具有深刻認(rèn)知的層面上,，因而缺乏特殊治療的方藥,。然而，辯證論治對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認(rèn)識(shí)卻遠(yuǎn)比辯病論治要深刻,。從而,，在針對(duì)疾病每一個(gè)發(fā)展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾,。從這個(gè)意義上說(shuō),，它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個(gè)優(yōu)勢(shì)是具有普遍的適用性,，包括對(duì)人類(lèi)尚未認(rèn)識(shí)的疾病,，這在人類(lèi)認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的過(guò)程中，其意義不言而喻,。

3.3 由此可知,，“中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辯證,，亦要辯病。其中辯病論治,，是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過(guò)程中基本矛盾的手段,，[2]”…“是對(duì)中醫(yī)辯證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí),，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸[2]”。

總之,，辯證論治和辯病論治只有相互為用,，相互結(jié)合，才能不斷深化中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)知和提高治療疾病的能力,。中醫(yī)學(xué)是辨病論治和辯證論治的完美結(jié)合的一門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué),。

因此要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的辯證論治的診療特色，要提高中醫(yī)的診療水平,，提高辯證的準(zhǔn)確率,，必須堅(jiān)持辯病與辯證相結(jié)合的診療思路。運(yùn)用辯病思維來(lái)確定疾病,，對(duì)某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí),；再運(yùn)用辯證思維，根據(jù)該病當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來(lái)辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類(lèi)型,，從而確立其當(dāng)時(shí)的“證候”,，然后根據(jù)“證候”來(lái)確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說(shuō)的“以辯病為先,，以辯證為主”的臨床診治原則,。對(duì)某些難以確診的病證，可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢(shì),，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn),，辯出證候，隨證施治[1],。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 孫廣仁主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，2010：21.

[2] 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：6.