一、診斷與辯證相結(jié)合

沈先生說由于免疫病是難治性疾病,，當前中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師臨床上診療步驟普遍采用西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證相結(jié)合的方法,。我覺得沈先生說的這種方法，不僅適用于免疫病等難治性疾病,，對于常見病我們也可以參考之,。

1.明確西醫(yī)診斷，進行必要的理化檢查,；

2.進行中醫(yī)辯證,，望聞問切；

3.確定治療方案,，包括中西醫(yī)治療原則,。

沈先生說,，在他的長期臨床實踐中，治療一個疑難的慢性的免疫病,，一個治療方案必須包括以下幾個環(huán)節(jié),。

二、四個環(huán)節(jié)方面

1.辯證論治

采用八綱辯證,、臟腑辯證,、病邪辯證、病機辯證等辯證方法,，來確定該疾病中醫(yī)辯證的大方向,。如辯證是虛證而不是實證；是陰虛而不是陽虛,；是腎虛而不是脾虛,；是瘀熱而不是寒濕；是熱毒而不是風寒,。辯證的大方向決定了治療的基本原則,。如果這種大的辯證方向搞錯了，治療就不會有效,，可能還會加重病情,。

2.辨病論治

是針對疾病本身的治療。例如,，西醫(yī)診斷是斯蒂爾病發(fā)熱而不是感染性發(fā)熱,，兩個病都需要退熱，治療上前者要以控制免疫而退熱的方法為主,，后者是要以控制感染而退熱的方法為主,；又如臨床發(fā)現(xiàn)病人有胸腔積液，診斷是狼瘡性胸膜炎而不是結(jié)核性胸膜炎,，治療上都需要蠲飲利水,，前者應以調(diào)節(jié)免疫和抗血管炎為主，后者應以抗癆為主,。除此之外,，還需要排除癌癥胸膜轉(zhuǎn)移之胸水和低蛋白血癥之漏出液等。

3.對癥治療

是針對臨床表現(xiàn)的治療,。如針對發(fā)熱,、頭痛、關(guān)節(jié)腫痛,、胸水,、浮腫等癥狀和體征的治療，以及針對理化指標，如血沉,、球蛋白等的治療,。對癥治療要分輕重緩急，逐步進行,。

4.保護脾胃

由于許多中藥有消化道反應,，如甘寒藥、苦寒藥,、部分祛風濕藥,、化瘀藥等，又由于許多中藥太苦,，長期服用后會影響脾胃功能,，因此在整個處方中，還必須加入保護脾胃的和調(diào)味的中藥或者是解毒的中藥,，以保障病人能長期服藥而又不產(chǎn)生不良反應,。

中醫(yī)有歸經(jīng)藥、引經(jīng)藥的理論,，西醫(yī)有藥物體內(nèi)分布濃度理論,，講法不同,，意思相似,。這也屬于使藥部分。

三,、新的中藥君臣佐使模式

沈先生臨床經(jīng)驗有一個新的中藥君臣佐使模式,，可供大家在處方用藥時參考。

中醫(yī)復方君臣佐使的目的,，是使整個處方增加療效和減少毒副作用,。

君藥：辯證論治用藥部分；

臣藥：辯病論治和針對體征,、理化檢查的用藥部分,；

佐藥：對癥治療和解決個別中藥毒副反應的用藥部分；

使藥：保護脾胃,、矯味和引經(jīng)藥部分,。