腎臟,，老百姓俗稱“腰子”,，是人體重要的器官，具有排泄,、代謝和內(nèi)分泌功能,。

醫(yī)生在門診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的腎病越來越有年輕化的趨勢,，同時(shí)也遇到很多問題——

糖尿病腎病是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段才會并發(fā)糖尿病腎病,。糖尿病腎病早期起病隱匿,，主要表現(xiàn)為尿泡沫的增加，尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與尿肌酐的比值升高,，此時(shí)病情往往是可逆的,。相反，如果該階段病情沒有得到有效控制,，蛋白尿長期持續(xù)漏出,，可導(dǎo)致血漿白蛋白水平的下降，眼瞼及下肢水腫,，進(jìn)而出現(xiàn)腎功能衰竭,，甚至尿毒癥。

糖尿病患者出現(xiàn)這些情況時(shí)要當(dāng)心：

1）尿中出現(xiàn)泡沫,，且隨著時(shí)間的推移間斷或持續(xù)增多,；

2）尿檢異常,，尿微量蛋白與尿肌酐比值升高；

3）出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫,；

4）血肌酐及胱抑素C等指標(biāo)升高,。前兩條是糖尿病腎病的早期預(yù)警指標(biāo)，一旦出現(xiàn)請及時(shí)到腎臟?？凭驮\。

尿酸是人體細(xì)胞的代謝產(chǎn)物,，人體產(chǎn)生的尿酸2/3經(jīng)由腎臟排出，當(dāng)人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸的量大于排泄的量,，機(jī)體平衡打破,，就會出現(xiàn)高尿酸血癥。目前我們國家約有1.2億的高尿酸血癥患者,，而且患者群體越來越年輕化,。

長期的高尿酸會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石,，痛風(fēng)性腎病等損害,。腎臟是尿酸排泄的主要器官，不能及時(shí)排泄的尿酸在腎臟的蓄積,，會傷害腎組織,。

早期往往無癥狀，以下情況可能提示或有助于發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥：

1）長期攝入大量高蛋白飲食,；

2）經(jīng)常出現(xiàn)全身性游走性的刺痛或者關(guān)節(jié)酸痛,；

3）尿液檢查有尿結(jié)晶；

4）每年的健康體檢,。

很多人會以為尿隱血就是小便出血了，是血尿,，一定是腎臟出問題了,。其實(shí)，尿隱血并不一定是真正的血尿,。如果尿隱血陽性而尿紅細(xì)胞正常的情況下,，是不能稱為血尿的。尿液檢查前服用過含鐵劑的藥物,、動物血,、肝臟等特殊食物，都有可能造成隱血為假陽性而紅細(xì)胞為陰性的結(jié)果,。

醫(yī)生更看重的是紅細(xì)胞鏡檢,，血尿指的是每高倍視野下看到超過3個以上的紅細(xì)胞，各種類型的腎病都可能導(dǎo)致血尿發(fā)生,。除了腎病,，泌尿系結(jié)石、結(jié)核,、腫瘤,、前列腺肥大等這些外科疾病也可以導(dǎo)致血尿，需要?？漆t(yī)生根據(jù)個人情況鑒別分析,。

水腫,，是腎病最常見的臨床表現(xiàn)之一,，腎不好引起的水腫常表現(xiàn)為：眼瞼、顏面部水腫,，早晨更明顯,；雙下肢可凹性水腫，一按一個坑,。一些嚴(yán)重低蛋白血癥的腎病患者,，甚至?xí)l(fā)生胸水、腹水,。

但是,，并不是所有水腫都是腎病引起的。除了腎臟,，心臟問題,、肝臟問題、內(nèi)分泌問題,、營養(yǎng)不良,、下肢靜脈回流障礙,，使用某些藥物（如地平類降壓藥可以引起腳踝水腫）等，也可以引起水腫,。所以也要看看是不是這些疾病或藥物因素引起的水腫,。并結(jié)合相應(yīng)的化驗(yàn)檢查來判斷水腫的真正原因。

發(fā)現(xiàn)水腫并不難,，關(guān)注自身的變化,，尤其是眼瞼、雙下肢等組織疏松的部位,，照照鏡子,，或拇指按壓小腿內(nèi)側(cè)，就可簡單判斷是否出現(xiàn)水腫,。一旦出現(xiàn)水腫，建議及時(shí)就診,。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,，相當(dāng)一部分遺傳性腎病有治療方法，比如多囊腎,，可采用托伐普坦治療,，可以延緩腎衰的進(jìn)展，還可以減少血尿,，尿路感染,，腰痛等尿路并發(fā)癥的發(fā)生。法布里病可以采用酶替代療法,，減少心血管,，腦血管事件的發(fā)生,，延緩腎衰的進(jìn)展。浙大二院腎內(nèi)科分子診斷亞?？茍F(tuán)隊(duì)目前已在遺傳性腎病的診斷與治療方面取得豐富的經(jīng)驗(yàn),。

長期高血壓會使腎小球毛細(xì)血管處于高灌注,，高濾過及高跨膜壓狀態(tài),，從而造成腎損傷。因此,，積極的控制血壓可以保護(hù)腎臟,，減少腎衰的發(fā)生率。

泡沫尿不等同于蛋白尿,，但可能是蛋白尿的預(yù)警信號,。

日常生活中有不少人每次小便的時(shí)候都要盯著尿液仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)泡沫較多就憂心忡忡,，甚至連常規(guī)體檢都不敢做了,。其實(shí)，這樣的擔(dān)心實(shí)屬沒有必要,。

要搞清楚泡沫尿與蛋白尿之間的關(guān)系,，需要了解以下幾點(diǎn)：正常人的尿液也會產(chǎn)生少量泡沫；如果尿中伴有大量的泡沫則為異常表現(xiàn),；尿液成分的改變有時(shí)會增加尿液中泡沫量,；尿液中泡沫多且持續(xù)時(shí)間長應(yīng)警惕疾病的發(fā)生。

我們平時(shí)要善于觀察,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)長時(shí)間不消失的泡沫尿不容忽視,，是機(jī)體可能發(fā)生疾病的預(yù)警信號，起病后盡早就診,，完善相關(guān)檢查,，明確病因后積極治療。

腎小球?yàn)V過率（eGFR）是評價(jià)腎功能的一個指標(biāo)，能反應(yīng)腎功能受損的嚴(yán)重程度,。它是指1分鐘內(nèi)雙腎生成濾液的速度(正常的范圍是90-120ml/min),人體的兩個腎臟每分鐘能夠過濾多少毫升血液,，通俗來講就是腎臟的工作能力。

孕婦的腎小球?yàn)V過率會生理性的升高,，在妊娠三個月的時(shí)候可能增加正常值的50%,，產(chǎn)后會逐漸下降到正常范圍。另外,，糖尿病腎病早期腎小球?yàn)V過率也會升高,。

1）生理性：腎小球?yàn)V過率隨著年齡增加，可以出現(xiàn)生理性下降.

2）病理性：常見引起腎臟病的原因有原發(fā)性腎病如各類型急性腎炎和慢性腎炎,；還有繼發(fā)性腎病,，如高血壓、糖尿病,、腫瘤、自身免疫性疾病和藥物等,。

腎小球?yàn)V過率是根據(jù)血肌酐等指標(biāo),，按照公式計(jì)算出來的，無法根據(jù)臨床癥狀來判斷其是否發(fā)生變化,，因此每年的單位體檢一定要認(rèn)真去做,，并關(guān)注該指標(biāo)的變化。

絕大多數(shù)腎囊腫是良性疾病，不需要恐慌,，但也存在極小一部分腎囊腫為囊性腎癌,，是惡性疾病，需要及時(shí)的手術(shù)治療。

囊腫性腎臟病是指腎臟出現(xiàn)單一或者多個液性囊泡的一大組疾病,，其中屬單純性腎囊腫最常見,，其次是多囊腎病。

單純性腎囊腫幾乎不影響腎功能,，惡變機(jī)會很小,，對無癥狀和無并發(fā)癥的患者不需治療，只需要每半年到一年復(fù)查B超一次,。

腎囊腫出現(xiàn)以下情況需及時(shí)內(nèi)科處理或手術(shù)治療：

引起腰痛,，尿路感染或出血，有破裂或者已經(jīng)破裂的囊腫,；

直徑超過5cm的較大囊腫,；

直徑超過10cm，體積超過500ml的巨大囊腫,；

可疑癌變的囊腫或穿刺后復(fù)發(fā)的囊腫,；

復(fù)雜性腎囊腫Bosniak分級III級及以上；

腎盂旁囊腫或者與腎盂相通的囊腫,；

透析患者的獲得性腎囊腫,，數(shù)量大于3個以上，出現(xiàn)腹膜后出血,、感染和（或）腎癌時(shí),；

髓質(zhì)海綿腎患者反復(fù)發(fā)生腎結(jié)石，腎盂腎炎和敗血癥,。

腎虛和腎病是兩碼事,。西醫(yī)里沒有腎虛這一說,，腎病是指腎臟這個器官出現(xiàn)了病變，可以通過一些檢查手段來明確,。

腰痛往往不是腎痛,。腎臟只在外包的被膜和輸尿管等部位有痛覺神經(jīng)而腎實(shí)質(zhì)里面并沒有痛覺神經(jīng)分布。因此當(dāng)發(fā)生泌尿系結(jié)石,、尿路感染,、腎周圍膿腫、多囊腎,、腎腫瘤等情況,，牽拉刺激了包膜上的痛覺神經(jīng),，才會發(fā)生疼痛，表現(xiàn)為腰痛,，這些情況可以通過尿常規(guī)及B超或CT等檢查明確,。除此之外的腰痛和腎則沒有關(guān)系。腰痛更常見于腰肌勞損,、腰椎退行性變,、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松,、腰扭傷,、脊椎炎癥或腫瘤等。

3月9日是世界腎臟病日,，您的腎臟還好么,？

跟著我們一起來看看吧！

文 | 腎臟內(nèi)科提供
圖 | 部分源于網(wǎng)絡(luò)
審核 | 陳國忠，馬坤嶺,，方序
責(zé)編 | 朱俊俊