臨床常見的非特異性感染指標(biāo)有CRP、SAA和PCT,,它們在感染性疾病的診斷中起著重要作用,,我們把它們稱作“感染診斷的三劍客”。 一 ,、C-反應(yīng)蛋白 (C-reactionprotein,,CRP) 1、CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白,,在急性炎癥和組織損傷時,,短時間內(nèi)迅速升高,是體現(xiàn)炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo),。 2,、CRP可作為炎癥恢復(fù)狀態(tài)的評價指標(biāo),在炎性反應(yīng)得到控制后,,CRP會迅速下降至正常水平,。 3、CRP的指標(biāo)上升程度可直接體現(xiàn)病情嚴(yán)重程度,。 4,、此外,可通過CRP是否增高來區(qū)分病毒感染與細(xì)菌感染,,通常細(xì)菌感染時指標(biāo)會升高,,而病毒感染不會,但在自身免疫性疾病時會增高,。 5,、CRP正常濃度通常小于5mg/L,連續(xù)檢測結(jié)果的前后比較更有意義,。 6、檢驗結(jié)果僅可反映采樣時的狀態(tài),,且病人的年齡,、營養(yǎng)狀況、激素水平,、感染持續(xù)時間和類型等均會影響CRP基線水平,,因此醫(yī)生需結(jié)合臨床癥狀,,同時參考更敏感的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。 7,、CRP可分為常規(guī)CRP和hsCRP,,二者擁有不同的臨床意義,細(xì)菌感染和病毒感染可通過常規(guī)CRP指標(biāo)進(jìn)行鑒別;而在冠心病,、心血管疾病的診斷中hsCRP指標(biāo)發(fā)揮著重要作用,。 二、血清淀粉樣蛋白A (Serum Amyloid A SAA) 1,、SAA作為一種急性時相反應(yīng)蛋白,,在血漿含量中很少,但當(dāng)機體發(fā)生炎癥,、外傷感染,、腫瘤等情況下,SAA將大量分泌并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合,,在5至6小時內(nèi)迅速升高至約1000倍,,可評估急性時相反應(yīng)的進(jìn)程。 2,、病毒感染時SSA指標(biāo)會迅速上升,,其半衰期短,僅為五十分鐘,,炎癥反應(yīng)一旦控制,,會迅速下降至正常水平。SSA在感染初期以及炎癥刺激微弱的情況下相比于CRP更靈敏,。 因此SAA可作為反應(yīng)機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo),。 3、SAA正常情況下濃度小于10mg/L,,其在感染性疾病的診斷,、冠心病的風(fēng)險預(yù)測、腫瘤患者的療效以及預(yù)后的動態(tài)觀察,、移植排斥反應(yīng)觀察,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察等方面應(yīng)用廣泛。 4,、健康人群中,,SAA和hs-CRP指標(biāo)濃度同時升高對預(yù)測心血管疾病具有重要參考意義。 三,、降鈣素原 (Proealeitonin, PCT) 1,、PCT的應(yīng)用非常廣泛,包括敗血癥,、下呼吸道感染的診斷與治療以及重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(外科ICU),、抗生素的使用管理等方面,。 2、PCT主要由細(xì)菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生,,通常在單純病毒感染情況下,,PCT不會升高。 3,、PCT可用于膿毒血癥的診斷,。當(dāng)PCT濃度大于2 ng/mL時,則膿毒血癥更有可能是細(xì)菌性而非病毒性,。(2012年,,美國危重病醫(yī)學(xué)會在《國際拯救膿毒癥指南》中首次將PCT納入膿毒血癥診斷、抗菌藥物管理流程的參考指標(biāo)之一,。) 4,、局部感染情況下,PCT指標(biāo)變化不明顯,。某些革蘭氏陽性菌,、真菌、霉菌引起的感染,,PCT指標(biāo)不會升高,。 四、CRP,、SAA,、PCT三種炎癥指標(biāo)在不同感染性疾病的診斷和監(jiān)控中發(fā)揮各自的作用: (1) CRP、SAA在急性感染疾病中聯(lián)合檢測能有效判斷細(xì)菌性感染和病毒性感染,,并為細(xì)菌感染和病毒感染的治療方案提供有效的參考,。 (2)PCT在膿毒血癥診斷、評估療效和預(yù)后方面有重要的提示作用,。 (3)SAA在病毒感染早期表現(xiàn)出優(yōu)異靈敏性,。 臨床上常常將這三項感染性指標(biāo)與血常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合檢測,用于疾病的輔助診斷: (1)血常規(guī)+CRP用于鑒別細(xì)菌感染,。 (2)血常規(guī)+CRP+SAA用于鑒別細(xì)菌感染,、病毒感染。 (3)血常規(guī)+CRP+PCT用于鑒別全身性感染,、膿毒癥,。 由此可以看出,雖然在感染的診斷方面,,CRP,、SAA和PCT都是非特異性感染指標(biāo),但是通過這些非特異性感染指標(biāo)的組合使用,,我們也可以獲得快速的,、特異性的輔助診斷,必要時再結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果,,不僅能夠幫助臨床醫(yī)生及時有效的判斷感染類型,,還能避免抗生素的濫用,從而提高人民身體素質(zhì),,對國家和社會都有積極的意義,。 來源:內(nèi)蒙古婦幼保健院,文章僅作分享,,如有侵權(quán)請聯(lián)系我們,。 |
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