蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療指南

李孟雅_(tái) 2015-08-17

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帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)疾病。本指南主要內(nèi)容為蛇串瘡的中醫(yī)辨證和治療,，因此,，主要適用人群為中醫(yī)皮膚科和中西醫(yī)結(jié)合皮膚科的臨床從業(yè)醫(yī)師，西醫(yī)皮膚科從業(yè)醫(yī)師和其他學(xué)科中醫(yī)師也可參照本指南中的相關(guān)內(nèi)容,。

　　1 診斷

　　1. 1 定義

　　蛇串瘡,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶狀皰疹( herpes zoster) ，是以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布,，且伴有不同程度的疼痛為特征的常見(jiàn)皮膚病,。

　　1. 2 診斷要點(diǎn)

　　1. 2. 1 病史本病常見(jiàn)于中老年人，可因過(guò)勞,、情緒波動(dòng),、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發(fā),。皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚疼痛,、麻木、瘙癢和感覺(jué)異常,，可伴有低熱,、少食、倦怠等癥狀,。

　　1. 2. 2 臨床癥狀典型的皮損是發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰,，累累如串珠，周圍繞以紅暈,，排列如帶狀,，聚集一處或數(shù)處，皰群之間的皮膚正常,。皰液初始透明,，后變渾濁，重者可有血皰或壞死,。經(jīng)5 ～ 10 天皰疹干燥結(jié)痂,，痂皮脫落后，遺留暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著,，愈后一般不留瘢痕,。皮損好發(fā)于一側(cè)胸脅、腰部或頭面部,，一般不超過(guò)正中線,。患者自覺(jué)皮損局部疼痛明顯,，老年體弱者常常疼痛劇烈,，常擴(kuò)大到皮損范圍之外,，有的皮損消退后可遺留長(zhǎng)期的神經(jīng)痛,。

　　1. 2. 3 特殊類型少數(shù)病例僅出現(xiàn)紅斑,、丘疹，不發(fā)生典型水皰,，亦有患者僅感覺(jué)皮損瘙癢,，不產(chǎn)生疼痛?；紣盒阅[瘤,、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、年老體質(zhì)極差及患艾滋病等免疫功能低下的患者,，皰疹可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)或泛發(fā)全身,，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死,，常伴有高熱,、肺炎、腦炎等,，病情篤重,。如病毒侵及眶上神經(jīng)上支者( 多見(jiàn)于老年人) ，疼痛劇烈,，可累及角膜,，形成潰瘍性角膜炎，甚至引起全眼炎,，導(dǎo)致失明,。病毒也可侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹,。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí),，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征,。

　　1. 3 鑒別診斷

　　1. 3. 1 熱瘡熱瘡多發(fā)于皮膚黏膜交界處,，粟粒到綠豆大小的水皰，皰壁薄,，易破裂,，常聚集一處，1 周左右痊愈,，但易復(fù)發(fā),，必要時(shí)可做病原學(xué)檢查。

　　1. 3. 2 其他蛇串瘡早期或頓挫性蛇串瘡需與心血管科,、消化科,、骨科,、神經(jīng)科以及腫瘤科等疾病相鑒別，鑒別要點(diǎn)主要是詳細(xì)追問(wèn)病史,、仔細(xì)檢查是否合并其他體征并輔助相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),。

　　2 辨證

　　2. 1 肝經(jīng)郁熱證

　　主癥: 皮損鮮紅，灼熱刺痛,。

　　次癥: 1) 口苦咽干; 2) 煩躁易怒; 3) 便干溲黃; 4) 舌質(zhì)紅,、苔黃; 5) 脈弦、滑或數(shù),。

　　證候確定: 具備主癥和至少兩項(xiàng)次癥即可診斷,。

　　2. 2 脾虛濕蘊(yùn)證

　　主癥: 皮損顏色淡紅，疼痛或輕或重,。次癥: 1) 渴不欲飲; 2) 食少腹脹; 3) 大便時(shí)溏; 4) 舌質(zhì)淡胖,、苔白; 5) 脈沉或滑或濡。

　　證候確定: 具備主癥和至少兩項(xiàng)次癥即可診斷,。

　　2. 3 氣滯血瘀證

　　主癥: 皮疹消退后局部仍疼痛不已,，難以忍受，并可放射至附近部位,。

　　次癥: 1) 胸脅脘腹脹悶; 2) 或有痞塊,、時(shí)散時(shí)聚; 3) 舌質(zhì)淡或紫暗或有瘀斑、苔白或黃;4) 脈弦澀或弦細(xì),。

　　證候確定: 具備主癥和至少兩項(xiàng)次癥即可診斷,。

　　3 治療

　　3. 1 治療原則

　　早期以祛邪為主，晚期攻補(bǔ)兼施,。主要治法有清熱利濕解毒,、理氣活血止痛，據(jù)癥加用疏肝解郁,、健脾益氣,、滋陰平陽(yáng)、通絡(luò)止痛等法,。蛇串瘡后遺神經(jīng)痛是臨床治療難點(diǎn),，應(yīng)及早正確辨證治療，并配合外治,、針灸綜合治療,，重癥及特殊類型應(yīng)配合西藥治療。

　　3. 2 分證論治

　　3. 2. 1 肝經(jīng)郁熱證治法: 清肝瀉火,，涼血解毒,。

　　主方: 龍膽瀉肝湯( 《醫(yī)宗金鑒》) 加減，

　　常用藥: 龍膽草,、黃芩,、車前子,、柴胡、通草,、地黃,、當(dāng)歸、梔子,、板藍(lán)根,、牡丹皮,、赤芍,、紫草等。

　　加減: 火毒重者,，選加金銀花,、連翹、黃連,、大青葉等清熱解毒; 疼痛劇烈者,，選加延胡索、川楝子,、乳香,、沒(méi)藥、全蝎,、蜈蚣,、鉤藤、石決明等行氣活血,、平肝清火,、通絡(luò)止痛; 大便秘結(jié)者，酌加大黃通腑泄熱,。發(fā)于頭面者,，酌加菊花、桑葉,、夏枯草等; 發(fā)于肩背,、上肢者，酌加姜黃,、桑枝等; 發(fā)于軀干者,，酌加川楝子、白芍,、陳皮; 發(fā)于下肢者,，酌加川牛膝、萆薢,、黃柏等,。

　　3. 2. 2 脾虛濕蘊(yùn)證治法: 健脾化濕,，清熱解毒。

　　主方: 除濕胃苓湯( 《醫(yī)宗金鑒》) 加減

　　常用藥: 蒼術(shù),、厚樸,、薏苡仁、陳皮,、枳殼,、炒白術(shù)、土茯苓,、澤瀉,、茯苓、梔子,、萆薢,、炙甘草等。

　　加減: 疼痛甚者,，選加延胡索,、乳香、沒(méi)藥;有血皰者,，選加大薊,、小薊; 不思飲食、腹脹便溏,、脾虛癥狀突出者,，酌加黨參、山藥,、砂仁等,。

　　3. 2. 3 氣滯血瘀證治法: 理氣活血、化瘀通絡(luò),。

　　主方: 血府逐瘀湯( 《醫(yī)林改錯(cuò)》) 合金鈴子散( 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》) 加減,，

　　常用藥:桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、川芎、白芍,、丹參,、郁金、王不留行,、延胡索,、川楝子、香附,、柴胡,、陳皮,、枳殼、炙甘草等,。

　　加減: 熱毒未盡者,，選加梔子、連翹,、板藍(lán)根等; 疼痛重者,，選加全蝎、烏梢蛇,、蜈蚣等藥搜風(fēng)通絡(luò)止痛,，磁石、珍珠母等藥潛陽(yáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)痛; 氣虛體弱者,，酌加黃芪,、黨參、雞血藤等; 陰血虛者,，酌加生地黃、玄參,、麥冬等; 氣陰兩虛者,，酌加太子參、麥冬,、五味子等; 心煩失眠者,，選加石決明、梔子,、酸棗仁等; 肢體沉重麻木者,，酌加獨(dú)活、防風(fēng),、路路通等; 便秘者,，酌加瓜蔞仁、決明子等; 瘙癢者,，酌加防風(fēng),、蟬蛻、烏梢蛇等,。

　　3. 3 中成藥

　　按照辨證論治的基本原則,，根據(jù)不同辨證分型及治療原則，酌情選擇合適中成藥,，如肝經(jīng)郁熱證: 龍膽瀉肝丸或新癀片; 脾虛濕蘊(yùn)證: 參苓白術(shù)丸; 氣滯血瘀證: 血府逐瘀膠囊/片或大黃蟲(chóng)丸,。

　　3. 4 藥物外治

　　以中醫(yī)辨證論治為原則，根據(jù)不同的皮損情況選擇應(yīng)用不同的外治法,，具體如下,。

　　1) 水皰,、大皰皮損給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理,。

　　2) 紅斑,、水皰、滲出皮損給予解毒祛濕中藥濕敷,，如以黃柏,、馬齒莧等清熱解毒中藥煎水后濕敷患處。

　　3) 水皰,、糜爛,、滲出皮損處外用青黛、大黃等清熱解毒斂濕中藥散劑外涂或中藥油調(diào)敷,，干燥結(jié)痂時(shí)則選用祛濕解毒而無(wú)刺激的中藥油或軟膏外敷,。

　　3. 5 針灸療法

　　針灸治療帶狀皰疹有效，臨床應(yīng)用廣泛,，可根據(jù)皮損及患者情況選擇應(yīng)用不同的針灸療法,，具體如下。

　　發(fā)病初期,，有紅斑,、水皰時(shí)可選擇的針灸方法有: 刺絡(luò)拔罐法、皰疹局部圍刺法,、華佗夾脊穴針刺法,、梅花針療法和火針療法等。發(fā)病后期,，無(wú)紅斑,、水皰時(shí)可選擇的針灸方法有: 華佗夾脊穴針刺及電針?lè)ā⒚坊ㄡ槸煼ê突疳槸煼ǖ取?

　　3. 6 其他療法

　　可酌情選用紅外線照射,、半導(dǎo)體激光,、氦氖激光、紅光,、紫外線照射,、微波和中頻電療等物理療法。

　　3. 7 預(yù)防與調(diào)攝

　　1) 慎起居,，注意休息,。

　　2) 調(diào)暢情志，保持良好的精神狀態(tài),，情緒開(kāi)朗,、心氣調(diào)和，忌惱怒。

　　3) 保持局部清潔,，防止繼發(fā)感染,。

　　詳見(jiàn) 蛇串瘡中醫(yī)診療指南，( 2014 年修訂版),，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì),，中醫(yī)雜志 2015 年7 月第56 卷第13 期

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來(lái)自：李孟雅_(tái) > 《健康生活相關(guān)》

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