|
第五節(jié) 流感辨
流感患者多以發(fā)熱、惡寒、咽干,、咳嗽以及腹瀉,、瀉下稀水樣便等消化道癥狀為主。多數(shù)患者起病后發(fā)熱迅速，并且退熱較難、發(fā)熱反復(fù)，且后期咳嗽遷延日久,，纏綿難愈。流感在古代也稱為“疫”,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，瘟疫分為溫疫和寒疫,。古代由于氣候與人的體質(zhì)之因素,，溫疫多于寒疫，治療溫疫,，古代醫(yī)家提出用青盂湯治療,，方藥組成主要有蟬蛻,、僵蠶、石膏,、知母,、羚羊角、荷葉等,。 而現(xiàn)代人的體質(zhì)多寒,，很多是屬于寒疫范疇，且病機(jī)多屬寒熱錯(cuò)雜之證,。 寒疫是感受寒邪所引起的具有較強(qiáng)染易性,、易流行的一類急性發(fā)熱性疾病,《溫病條辨·寒疫論》載寒疫表現(xiàn)為:“憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼,，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中,，病俱相類,，若役使者然?！逼浒l(fā)病與天時(shí)運(yùn)氣,、季節(jié)、氣候密切相關(guān),。誠如吳瑭云:“蓋六氣寒水司天在泉,，或五運(yùn)寒水太過之歲，或六氣中加臨之客氣為寒水,?！?017年終之氣，主氣為太陽寒水,，客氣為少陰君火,，易發(fā)外寒內(nèi)熱之證。 此雖然是季節(jié)性流感,，但患者癥狀不盡相同,，皆以傷寒體系診治。正如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》言:“六經(jīng)為病盡傷寒,，氣同病異豈期然,，推其形藏原非一，因從類化故多端,。明諸水火相勝義,，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀,，不外陰陽表里間,?！?/p> 臨床經(jīng)驗(yàn)來看，流感可分為陰陽兩端,。陽證多表現(xiàn)為三陽合病,，特別是青壯年這些體質(zhì)比較強(qiáng)的人；陰證,，多見于體質(zhì)弱的人,，比如老年人或陽虛體質(zhì)者，會(huì)出現(xiàn)太陰少陰癥狀,。治療方面,，陽證者首先考慮陶氏柴葛解肌湯加減；陰證者,，則以柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯(合白虎湯)加減,。 一、本次流感的特點(diǎn)（2021年流感） 流感具有以下三個(gè)特點(diǎn): 首先,，反復(fù)發(fā)熱,、高熱不退伴有咽喉疼痛，特別是肌肉疼痛是本次流感的主要特征,。 其次,，本次流感大多見于嬰幼兒、少兒,、幼兒園的兒童,，成人發(fā)病相對較少。 最后,，此次流感并發(fā)癥較少,，以往流感病毒常侵犯心肌、侵犯五臟,，病情很重,。 二、本次流感的三種證治類型 (一)太陽寒飲證 1.癥狀表現(xiàn) 高熱,、惡寒,、頭痛、骨節(jié)疼痛,、咳嗽,、稀痰，舌淡苔白,，脈弦緊數(shù),。 2.方藥 小青龍湯加味。麻黃10克,，桂枝10克,，白芍10克,，細(xì)辛3克，半夏12克,，五味子10克,，干姜3克，生甘草6克,，杏仁10克,，升麻10克，黃芩10 克,，生石膏30克,。體弱者可酌加紅參10克，附子10 克,。 3.本證特點(diǎn) 除高熱外,，伴有劇烈咳嗽，一般以夜間為主,、夜間加重,。太陽夾飲證極易化熱，同時(shí)伴有咽痛,，一般用小青龍湯加石膏，體質(zhì)弱的人可加附子,、炮姜以溫托,、扶正祛邪。 4.用方技巧 (1)重用麻黃以開鬼門 在臨床中麻黃一般用量為5~10克,，對嬰幼兒使用劑量如果小,，療效會(huì)比較慢，如麻黃用5~10克,，2~3副藥即可痊愈,。治療小兒急性熱病，要看得準(zhǔn),，攻得猛,。 大家可能會(huì)有困惑:這樣的劑量是否安全?我們可以通過改變服藥的方法，即少量多次給藥,，如每次服藥2~3勺,，1~2小時(shí)服藥1次來解決這個(gè)問題。 (2)重用生石膏以截?cái)酂嵝?/p> 石膏可清,、可透,、可下，對于嬰幼兒用量30克,，對于成人用量60~90克,。為了防止石膏傷陽,，可以佐以炮姜，中病即止,。 (3)加人解毒的藥物升麻 《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“升麻可解百毒,，辟溫疾瘴邪?！惫势浼饶芮鍩峤舛?，又能利咽，還可辟疫,，療效勝過大青葉,、板藍(lán)根之屬。 (二)三陽合病 1.癥狀表現(xiàn) 高熱,、惡寒,、頭痛、骨節(jié)疼痛,、咽痛,、口干口渴，舌質(zhì)紅,、苔薄黃,，脈弦滑數(shù)。 2.方藥 柴葛解肌湯加味,。柴胡 24 克,，葛根 30 克，黃芩9 克,，白芍 10克,羌活 10 克,，白芷 10 克，桔梗 10 克,，石膏60克,，蘆根15克，白茅根15 克,，升麻 10 克,，生甘草6克。 陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書》,，原方載:“治足陽明胃經(jīng)受邪,，目疼，鼻干,，不眠,，頭疼，眼眶痛,，脈來微洪,，宜解肌,，屬陽明經(jīng)病?！贝朔奖缓笫泪t(yī)家廣泛應(yīng)用于治療外感發(fā)熱性疾病,，尤其是屬于三陽合病者，療效甚佳,。 3.特點(diǎn) 高熱不退,，舌質(zhì)偏紅、脈實(shí),。柴葛解肌湯是三陽合病方,，既有解太陽又有解少陽還有解陽明之藥。 4.用方技巧 柴胡用量一般用30~60克,，常用柴胡苗,，葛根用30~60克，生石膏用 60~120 克,，如果便秘加升降散,，在此基礎(chǔ)上常加入三根湯，即白茅根,、蘆根,、葛根。三根湯可使邪有出路,。 (三)一種情況兩種類型 1.太陽少陽合病 發(fā)病特點(diǎn)是高熱同時(shí)可伴有腹瀉,、腰痛，這種情況可分為兩種類型,，一種是太陽少陽合病,，黃芩湯證,，如高熱同時(shí)伴腹痛,、腹瀉、嘔吐,，但腹瀉不嚴(yán)重,。方藥組成:黃芩、白芍,、甘草,、蘇葉。 2.少陽太陰少陰合病 (1)癥狀表現(xiàn):高熱,、惡寒,、頭痛、骨節(jié)疼痛,、口干,、口苦,、腹瀉、瀉下稀水樣便,、腰痛,、乏力，舌苔白膩,，脈弦細(xì)滑數(shù),、沉取無力。 (2)方藥:柴胡桂枝干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味,。柴胡24克,桂枝15克,，干姜5克，黃芩9克,，天花粉10克,，牡蠣30 克，麻黃3克,，附子10 克,，細(xì)辛3克，甘草 10 克,，蘇葉 20 克,，生石膏 60 克，炮姜 10 克,，羌活 10 克,。 柴胡桂枝干姜湯出自張仲景《傷寒雜病論》，其中《金匱要略》用于治療瘧病,，原文言:“柴胡桂姜湯,，治瘧寒多，微有熱,，或但寒不熱(服一劑如神)”,；經(jīng)常將其應(yīng)用于寒多熱少的外感疾病。 在治療中有一個(gè)關(guān)鍵之處,，即以“截?cái)喾ā狈乐共萆钊?。特別是在早期、中期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥之前,，要避免邪氣深人,，進(jìn)入少陰厥陰。所以,，對于少陰證明顯的陽虛病人,，用麻黃附子細(xì)辛湯扶正托邪，再配合宣通，這樣比較好,。 有些人高燒同時(shí)伴有腹瀉,，為協(xié)熱下利，這時(shí)候可以加升麻,、車前子,，加升麻主要在于清熱解毒升清，加車前子主要取其分利之性,，“利小便以實(shí)大便”,，一般3~5副就明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。 此次流感之所以用如此重的劑量,，主要在于運(yùn)用截?cái)喾?，防止病勢深入?？吹脺?zhǔn),，攻得狠，該出手時(shí)就出手,，將邪氣阻斷在少陽,，不傳入太陰、厥陰,，防止并發(fā)癥的發(fā)生,，可達(dá)到一劑知、二劑已,、三劑瘥之效! 三,、中藥加減 作為臨床中醫(yī)師，如何能在治療中取得好的療效,，除了辨證準(zhǔn)確,，關(guān)鍵還在中藥的加減和劑量的運(yùn)用。江蘇名醫(yī)徐主任治療流感時(shí)中藥的加減思路與方法如下,。 他在本次流感的三種主要證型辨證基礎(chǔ)上,，常加白茅根、蘆根,，目的是給邪氣以出路,。 對于舌尖紅的患者加金銀花15~20克,，高燒不退的兒童可加15 ~30 克生石膏,。石膏可透，可清,，可下,，既可化痰，清陽明大熱。止咽痛又可通便,。苔黃,、脈實(shí)者，石膏加量至 90 克,，小兒可配炮姜,。 如果患者有汗或脈偏弱，加黨參,、附子,。看到患者舌苔厚膩的可加青蒿,、香薷,。 另外還有一味柴胡，能升能降,。柴胡苗能升,，以透為主，用于發(fā)熱,，柴胡根能降,，以疏肝理氣為主。
但愿世間無疾苦,，所念之人皆幸福 |
|
|
