目前冠心病的治療方法主要有三種，分別是藥物治療,、介入治療和冠狀動脈旁路移植術(shù),。這三種方法都能緩解患者胸痛的癥狀。但是這三種方法都只是治標(biāo)不治本,，不能完全根治冠心病,。有些情況好的，可能維持幾十年不再發(fā)病,，有些情況不好的,，可能過個一兩年又發(fā)病了。下面,，我來介紹下冠心病的三種治療方法,。

冠心病的本質(zhì)是斑塊導(dǎo)致的心肌缺血，而冠心病所有治療,，其目的都是為了解決心肌細胞缺血這個核心的問題,。

一、藥物治療

1,、藥物治療的目的

• 冠心病的藥物治療主要有兩個目的,。第一是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生,。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種類型,，發(fā)病急、病情重,，死亡率高,。冠心病患者最害怕的就是發(fā)生急性心肌梗死,。
• 另一個目的就是抗心絞痛。冠心病最主要的癥狀就是心絞痛,，心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的,。用藥的目的就是緩解心肌缺血，防止心絞痛的發(fā)生,。

預(yù)防急性心肌梗死,，最主要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物。前者包括阿司匹林,、氯吡格雷,；后者常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,。其他的還有β受體阻滯劑,、ACEI/ARB類藥物，但是都沒有前面兩種重要,，也不是每一個患者都能用,。

抗心絞痛的藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑,，比如急救用的硝酸甘油,、長效的單硝酸異山梨酯都屬于硝酸酯類藥物。還有鈣離子拮抗劑,，比如硝苯地平,、氨氯地平能夠擴張冠狀動脈，也具有抗心絞痛的作用,。

2,、哪些患者適合單純的藥物治療？

冠心病患者,，藥物只能是最基本的治療,。不管是采用介入治療還是外科搭橋治療，藥物都是不可避免的,。單純的藥物治療指的是只吃藥,，不做手術(shù)。

穩(wěn)定型心絞痛,，指的是冠狀動脈斑塊穩(wěn)定的情況,。發(fā)病存在誘因，比如只有活動或者情緒激動的時候發(fā)病,，休息的時候不發(fā)病,，每次發(fā)作5分鐘左右就好了。這種情況，只要吃藥能夠控制心絞痛不發(fā)作,，可以選擇單純的藥物治療,。

但是，隨著病情進展,，比如狹窄越來越重,，服用藥物后，依然出現(xiàn)心絞痛,，那就需要采用介入或者外科手術(shù)治療了,。比如有一個患者，冠脈狹窄70%,，通過服藥心絞痛不再發(fā)作,，但是狹窄進一步加重到90%，可能藥物也沒辦法控制住癥狀,。

• 不穩(wěn)定型心絞痛,，指的是斑塊不穩(wěn)定的情況?；颊呖梢杂煞€(wěn)定型心絞痛變成不穩(wěn)定型心絞痛,。比如原來慢跑才會誘發(fā)心絞痛，現(xiàn)在稍微走快一點就會心絞痛,。原來休息的時候不發(fā)作,，現(xiàn)在休息的時候也開始發(fā)作心絞痛了。不穩(wěn)定型心絞痛,，單純的藥物治療就不太合適,，因為斑塊不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致斑塊破裂,，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生,。這種情況采用介入治療或者外科搭橋比較合適，把危險消除在萌芽之中,。

二,、冠脈介入治療？

冠脈介入治療指的是包括冠脈造影,、球囊擴張,、支架植入在內(nèi)的一組技術(shù)。心臟支架屬于介入的一種,，當(dāng)然介入治療也可以不放支架,。目前介入治療大概有3種手段：金屬支架、藥物球囊,、可吸收支架,。

1,、金屬支架

• 金屬支架也就是我們常說的心臟支架，目前的主流支架是第二代的藥物洗脫支架,。
• 支架可以改善生活質(zhì)量,，比如穩(wěn)定型心絞痛患者,，吃藥也不能緩解心絞痛,，這種情況下就可以采用心臟支架治療。
• 對于急性心肌梗死患者來說,，PCI治療是最全安有效的搶救措施,，當(dāng)然PCI治療不一定都會放心臟支架，但是大多數(shù)情況還是需要放支架的,。

2,、藥物球囊

1）什么是藥物球囊

• 藥物球囊是相對于普通球囊來說的，球囊是介入治療過程中必不可少的一種工具,，就好像一個氣球一樣,。在治療的過程中，把球囊放到狹窄的地方,，然后往球囊里面打水和造影劑,，把球囊撐開，然后球囊把狹窄的地方撐開,。
• 藥物球囊就是在普通的球囊表面涂有一層藥物,。治療過程中，首先使用普通的球囊,，把狹窄擴張到小于30%的程度,，然后將藥物球囊在狹窄的地方擴張釋放60秒鐘。在這個過程中,，藥物會滲透到血管內(nèi)皮下,，防止血管再次狹窄。

2）與金屬支架相比,，藥物球囊有哪些優(yōu)勢

• 藥物球囊沒有植入物,，藥物釋放完之后，就把球囊拿出來,。不像金屬支架,，放進去后，再也拿不出來,。
• 其次,，支架植入后，要求兩種抗血小板藥物至少12個月,，而藥物球囊只需要1-3個月就可以了 ,。抗血小板藥物在預(yù)防血小板聚集的同時，也會有出血的風(fēng)險,，用的時間越久,，出血的風(fēng)險越高。特別是對一些本身胃腸道不好,，或者之前有關(guān)潰瘍病史的人,，屬于出血高危人群。

3）藥物球囊適合哪些人,？

1. 原來放過支架的人,，如果支架內(nèi)再次狹窄了，比較適合藥物球囊,。因為如果不使用藥物球囊,，那只能在支架里面再放支架。雙層支架的話,，支架內(nèi)長血栓以及再狹窄的風(fēng)險都比較高,。而放藥物球囊就沒有這方面的問題。
2. 出血高危人群,。藥物球囊雙抗只需要1~3個月,，出血風(fēng)險明顯更低。對于高齡患者,、既往胃潰瘍,、幽門螺桿菌陽性等出血高危患者,，能使用藥物球囊,，明顯消化道出血風(fēng)險更低。

3,、可吸收支架

• 可吸收支架指的是支架放進去后,，經(jīng)過若干年后，會被人體吸收,。這是比較理想的支架,，目前也是有國產(chǎn)的可吸收支架在使用。但是價格比較貴,，使用的條件比較苛刻,。

冠狀動脈旁路移植術(shù)？

冠狀動脈旁路移植術(shù),，也就是我們常說的搭橋手術(shù),。比如一根冠狀動脈的近端狹窄了，通過一根另一根血管跨過狹窄的地方,，和遠端連接起來,。

• 由于外科搭橋要開胸,，損傷比較大；而內(nèi)科介入治療發(fā)展得比較好,，對患者損傷也小,。患者首選的都是介入治療,。除非介入治療不能做或者風(fēng)險比較大的,，比如左主干開口的狹窄，右冠狀動脈情況也不好,，這種情況下,，搭橋可能更好,，可以同時解決兩個問題,。

總結(jié)：

• 冠心病的治療方法除了支架之外，還有單純的藥物治療,，藥物球囊,、外科搭橋治療等。這些方法沒有那種最好,，只有各自適合的人群,。當(dāng)然，目前為止,，這些方法也不能完全地解決冠心病這個難題,。