室外烈日高照,、驕陽似火,，室內(nèi)涼風習習、清爽宜人,，如此溫差之下,，不少冠心病患者心絞痛、心肌梗死發(fā)作,，嚴重威脅生命健康,。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師王長謙教授指出,，藥物治療是冠心病最基本的治療方法,，但是藥物只能減緩病變的發(fā)展，無法逆轉(zhuǎn)病變,。在發(fā)生急性冠脈綜合征時,，往往需要更加積極的治療措施才能挽救生命,，比如介入治療。

王長謙

　　冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,，基本的病因是動脈粥樣硬化,。王長謙教授介紹說：“動脈粥樣硬化是由于血液中的某些脂質(zhì)成分沉積在冠狀動脈血管內(nèi)皮下，引起的局部慢性炎癥反應,。當內(nèi)皮下沉積物越來越多,，形成斑塊凸出到血管腔內(nèi)時，管腔慢慢變細,，狹窄,、堵塞，就會引起心肌的缺血,、缺氧,。”

　　冠狀動脈是給心肌供應血液的動脈血管,，血管的某段管腔狹窄了,，血流不通暢，相應部位的心肌就得不到足夠的血液供應,，從而引起心肌缺血，出現(xiàn)胸悶,、胸痛等心絞痛癥狀,，休息片刻后這些癥狀可緩解。如果某段血管完全堵塞,，并且持續(xù)堵塞,，相應部位心肌完全失去血液供應，心肌細胞就會壞死,，出現(xiàn)胸悶,、胸痛等心肌梗死癥狀，持續(xù)時間久,，往往難以自行緩解,。

　　如果冠狀動脈粥樣硬化的形成過程始終緩慢穩(wěn)定，癥狀也會比較穩(wěn)定,，累積到一定程度后發(fā)病,，服用藥物后癥狀緩解，稱為穩(wěn)定型心絞痛或者穩(wěn)定型冠脈綜合征,。當冠狀動脈粥樣硬化斑塊突然破裂,，導致血管堵塞發(fā)生急性心肌缺血時，被稱為急性冠狀動脈綜合征,。據(jù)王長謙教授介紹,，急性冠脈綜合征常表現(xiàn)為三種主要類型：

　　穩(wěn)定型冠心病如果冠狀動脈狹窄程度加重,，嚴重影響患者的生活質(zhì)量,，或者在急性冠脈綜合征發(fā)生時，就需要采取積極的治療措施,，包括介入治療和搭橋手術,。到底選擇介入治療還是搭橋手術，是在冠脈造影檢查的基礎上根據(jù)血管狹窄的嚴重程度來決定的,。王長謙教授介紹說：“一般而言,，對于急性心肌梗死患者優(yōu)先選擇介入治療'開通’血管，能夠明顯降低患者的死亡率,，在緊急救治過程中不適合做搭橋手術,。對于急性S-T段抬高型心肌梗死，在發(fā)病的12小時內(nèi)如果有條件者都應該選擇介入治療,。對于急性非S-T段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛,，診斷明確后積極造影檢查，根據(jù)檢查結果判斷是否適合介入治療,?！?/p>

　　而有些冠心病患者冠脈造影檢查血管狹窄程度并不嚴重，但經(jīng)常胸悶胸痛,，服藥后或休息片刻之后能自行緩解,，卻又擔心會發(fā)生急性心肌梗死，這種情況到底要不要裝支架呢,？

　　對此,，王長謙教授表示,，穩(wěn)定型冠心病患者是否需要做介入治療，醫(yī)生一般都會比較慎重,，需要考慮以下兩點：

　　目前,，冠心病介入治療的方式也有多種選擇,，包括球囊、支架等,。

　　經(jīng)皮冠狀動脈擴張成形術（PTCA）：將未充氣的球囊通過金屬絲經(jīng)血管送入冠狀動脈狹窄部位,，然后利用體外充氣泵通過導管給球囊充氣，球囊膨脹后就會將斑塊、血凝塊等病變壓向血管壁,，最后再撤出球囊,。這時堵塞的血管已被撐開，管腔內(nèi)的血液也可以順暢地流通了,，癥狀隨之緩解,。

　　但是王長謙教授坦言，PTCA存在兩大問題：第一,，球囊膨脹雖然將管腔擴張了,，但同時也可能將斑塊壓破了，從而激活凝血機制,，血栓形成的風險很高,。第二，球囊撤出后原先被撐開的血管失去支撐,，可能會塌陷造成再次堵塞,，從而引起急性心肌梗死。PTCA術后半年內(nèi)再次發(fā)生狹窄堵塞的幾率為40%~50%,。

　　冠狀動脈支架植入術：在PTCA技術基礎上,，將網(wǎng)狀支架經(jīng)血管送入冠狀動脈病變部位，然后撐開支架固定在血管壁上,。常見的支架有以下三種——

　　裸金屬支架：將金屬支架植入冠狀動脈病變部位后,，通過口服雙抗（兩種抗血小板藥物）藥物控制血栓形成的風險。但是,，由于病變部位的內(nèi)膜增生問題得不到解決,，裸金屬支架植入后1年內(nèi)發(fā)生再狹窄的風險仍有30%~40%。

　　藥物涂層支架：在裸金屬支架上粘貼藥物涂層,，將藥物“藏”在支架上,，支架植入血管后，藥物在血管內(nèi)緩慢釋放,，發(fā)揮抑制內(nèi)膜增生的作用,，植入術后再狹窄的發(fā)生率被控制在5%以下。

　　可降解支架：金屬支架畢竟是異物,，而且不像血管一樣具有彈性，留在體內(nèi)或多或少會產(chǎn)生一些影響,。采用生物可降解材料制成的支架,，在血管內(nèi)完成“使命”后，2~3年完全降解,，不再對機體產(chǎn)生任何影響,，此時血管再堵塞的風險也已明顯下降。但目前研究發(fā)現(xiàn),，與藥物涂層支架相比較,，可降解支架3年內(nèi)發(fā)生局部血栓的風險更高,，其安全性還需進一步改善，使用時必須遵循嚴格的3P使用原則,。王長謙教授認為,，目前尚不建議在主干、近端血管等關鍵部位使用,。

　　藥物球囊擴張術：冠脈介入治療后的再狹窄,，是冠心病治療的一大難題。王長謙教授介紹說,，對于再狹窄者,，可以通過球囊?guī)幍姆绞剑瑪U張血管的同時將防止內(nèi)膜增生的藥物留在血管壁上,，緩慢釋放發(fā)揮長期治療作用,。有些患者經(jīng)常會有胸悶、胸痛的癥狀,，但冠狀動脈病變部位并非在致命部位,，病變球囊擴張預處理后評估急性閉塞風險較低時，也可以考慮藥物球囊介入治療,。