|
了解陷阱，才能避免誤入以及由此帶來的漏診,、過診或誤診,。為幫助大家更好的了解相關(guān)知識點并指導(dǎo)臨床實踐，我們今天為大家介紹【可能會過診斷為惡性的病種】——伴黏液樣基質(zhì)的乳腺良性病變,、梭形細(xì)胞/間質(zhì)性病變,。  乳腺纖維腺瘤常見，且一般粗針穿刺活檢中很容易做出診斷,。罕見情況下,，纖維腺瘤可伴顯著黏液樣基質(zhì)并散在腺性成分，此時可類似產(chǎn)基質(zhì)的癌,。了解這一陷阱并結(jié)合影像學(xué)所見,，可避免誤診。 多形性腺瘤罕見發(fā)生于乳腺,，但粗針穿刺活檢中因有顯著黏液樣間質(zhì),、其中有輕度非典型的上皮且免疫組化表達(dá)基底細(xì)胞型CK、激素受體陰性,，可導(dǎo)致診斷困難,。 乳腺的良性梭形細(xì)胞病變包括諸多情況，部分可能會出現(xiàn)形態(tài)學(xué)讓人擔(dān)心的表現(xiàn),，并可能誤判為惡性病變,、尤其粗針穿刺活檢中。對于所有的乳腺病變來說,，了解臨床病史（包括癥狀持續(xù)的時間,、影像學(xué)所見,、在乳腺內(nèi)的精確位置）并結(jié)合HE形態(tài)評估和免疫組化結(jié)果，都有助于避免誤診,。本文原作者建議,，將乳腺梭形細(xì)胞病變分為“良性表現(xiàn)”和“惡性表現(xiàn)”兩種，并提倡對有惡性表現(xiàn)的良性病變進(jìn)行全面鑒別診斷和考慮,；反之亦然,，詳見后續(xù)可能會誤判為良性的惡性病變。 盡管良性乳腺梭形病變可能會誤判為惡性的情況少見,，但在下述病種相對常見：瘢痕,，纖維瘤病，結(jié)節(jié)性筋膜炎,，肌纖維母細(xì)胞瘤,，富于細(xì)胞的假血管瘤樣間質(zhì)增生。其他罕見的良性乳腺梭形細(xì)胞病變還有：炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤,，孤立性纖維性腫瘤,，梭形細(xì)胞脂肪瘤，良性平滑肌瘤和神經(jīng)腫瘤,，梭形細(xì)胞亞型的腺肌上皮瘤,，富于細(xì)胞的硬化性腺病，肌性錯構(gòu)瘤,。 （1）瘢痕 乳腺粗針穿刺活檢中常見瘢痕組織,，多為對鈣化或腫物性病變評估時遇到。有些患者可能會有同側(cè)乳腺手術(shù)或創(chuàng)傷病史,，也有人并無相關(guān)病史,。總之,，評估乳腺梭形細(xì)胞病變時一定要牢記瘢痕可能,。新鮮瘢痕可能會表現(xiàn)為活性極強(qiáng)的纖維母細(xì)胞增生，伴核分裂活性,，即最旺盛的時期,，這種情況下可能會命名為術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)。了解相關(guān)臨床病史并尋找伴隨改變有助于明確診斷,，后者如含鐵血黃素沉積,、泡沫樣巨噬細(xì)胞、脂肪壞死,、異物巨細(xì)胞,。瘢痕組織可表達(dá)SMA，但CK、p63,、CD34和β-catenin為陰性。  圖6.（A）梭形細(xì)胞增生伴含鐵血黃素沉積,；（B）伴脂肪壞死,；這些特征都支持瘢痕的診斷。 （2）纖維瘤病 乳腺纖維瘤病罕見,，形態(tài)學(xué)與纖維瘤病樣化生性癌有顯著相似性,。這兩種病變邊界都呈浸潤性，周圍有陷入的脂肪組織及淋巴細(xì)胞浸潤,。纖維瘤病中的細(xì)胞并無細(xì)胞學(xué)非典型,，核分裂難以查見。該病變可局部復(fù)發(fā),，但一般隨訪即可,。免疫組化β-catenin呈細(xì)胞核著色，SMA呈胞質(zhì)著色,，是其特點,；CK、p63和CD34一般為陰性,。  圖7.纖維瘤?。篐E切片中表現(xiàn)為形態(tài)溫和的梭形細(xì)胞增生，免疫組化β-catenin呈細(xì)胞核著色,。 （3）結(jié)節(jié)性筋膜炎 結(jié)節(jié)性筋膜炎發(fā)生于乳腺也并不常見,，可能會有迅速生長的病史，但一般為自限性疾病,。病變中的纖維母細(xì)胞呈星型,，形態(tài)相對溫和，并呈羽毛狀排列,?；|(zhì)可為黏液樣或膠原性，且有外滲的紅細(xì)胞,。部分病變細(xì)胞豐富,，核分裂常見，此時可能會誤判為惡性,。了解這一病種,，并結(jié)合臨床病史、組織學(xué)并無異常核分裂,，有助于避免誤診,。結(jié)節(jié)性筋膜炎中的細(xì)胞可表達(dá)SMA，CK和p63為陰性,。  圖8.結(jié)節(jié)性筋膜炎,，HE切片中表現(xiàn)為富于細(xì)胞的梭形細(xì)胞增生,，細(xì)胞為相對溫和表現(xiàn)的纖維母細(xì)胞，并伴部分外滲的紅細(xì)胞,。 （4）富于細(xì)胞的假血管瘤樣間質(zhì)增生 假血管瘤樣間質(zhì)增生富于細(xì)胞時,，因為存在相互溝通的假血管樣腔隙，因此可能會誤判為血管肉瘤,。該病變中的管腔襯覆形態(tài)相對溫和的梭形肌纖維母細(xì)胞,，且其中并無紅細(xì)胞，這一點可提醒病理醫(yī)師不要誤判,。襯覆的細(xì)胞為CD34陽性,、PR陽性，且可能表達(dá)actin和desmin,，其他血管標(biāo)記為陰性,。  圖9.假血管瘤樣間質(zhì)增生。 （5）肌纖維母細(xì)胞瘤 乳腺肌纖維母細(xì)胞瘤可類似梭形細(xì)胞型化生性癌,。該病變影像學(xué)上一般境界清楚,，且HE切片中的石棉樣纖維、散在脂肪細(xì)胞,，均有助于病理醫(yī)師得出明確診斷,。免疫組化方面，肌纖維母細(xì)胞瘤除表達(dá)ER外,，CD34,、SMA、desmin一般均為陽性,，CK和p63為陰性,。如前所述，上皮亞型的肌纖維母細(xì)胞瘤可類似浸潤性小葉癌,，ER陽性更是進(jìn)一步提高了做出假陽性診斷的可能,。  圖10.上皮樣肌纖維母細(xì)胞瘤，形態(tài)學(xué)可類似浸潤性小葉癌,，免疫組化可表達(dá)ER（B）,；肌纖維母細(xì)胞瘤表達(dá)CD34（C）。 |
|
|
