《素問·至真要大論篇》曰:“陽明之復(fù),，治以辛溫,，佐以苦甘，以苦泄之,，以苦下之,。”是“辛開苦降”的理論基礎(chǔ),。仲景在《傷寒論》中應(yīng)用瀉心湯類方把“辛開苦降”法應(yīng)用于寒熱錯(cuò)雜的痞證,。從而實(shí)現(xiàn)了從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論到臨床實(shí)踐。隨之如清代葉天士提出“微苦以清降,，微辛以宣通”,、吳鞠通提出“苦與辛合能降能通”等論點(diǎn)，進(jìn)一步豐富,、完善“辛開苦降”法的臨床應(yīng)用,。

1、痰氣痞—半夏瀉心湯

《傷寒論》將半夏瀉心湯用于治療脾胃虛弱,，而經(jīng)下法之后,，邪熱內(nèi)陷而致心下痞的主方。第149條載:“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具……但滿而不痛者，此為痞,，柴胡不中與之也,，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》中又有“嘔而腸鳴,，心下痞者，半夏瀉心湯主之”,。

2,、飲氣痞—生姜瀉心湯

張仲景將生姜瀉心湯用作治療素體脾胃虛弱，而飲食水谷失運(yùn)所致心下痞的主方,。第157條載:“傷寒,，汗出，解之后,，胃中不和,，心下痞硬，干噫食臭,，脅下有水氣,，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！贝藯l方證與半夏瀉心湯證大體一致,，而增加了飲食水谷內(nèi)停，并可兼脅下疼痛,、小便不利,、下肢浮腫等證，脈多沉弦無力,，苔多水滑,。

3、客氣上逆痞—甘草瀉心湯

《傷寒論》將甘草瀉心湯作為多次誤下,，致脾胃損傷嚴(yán)重,，胃虛氣逆致心下痞的主方。第166條載:“傷寒中風(fēng),，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行,，谷不化,，腹中雷鳴，心下痞硬而滿,，干嘔,，心煩不得安。醫(yī)見心下痞,，謂病不盡,，復(fù)下之，其痞益甚,。此非結(jié)熱,，但以胃中虛，客氣上逆,，故使硬也,。甘草瀉心湯主之。

從上述3個(gè)瀉心湯來看,，它們發(fā)病的特點(diǎn)都有“痞”和“下利”,，其主癥的病機(jī)都是中焦脾胃功能受損，斡旋失司,，樞機(jī)不利,，升降紊亂，致使寒熱錯(cuò)雜于中焦,，氣機(jī)痞塞,，從而出現(xiàn)心下痞證。胃熱氣逆,，脾寒氣陷,，胃逆則吐,，脾陷則下利。黃元御《四圣心源》云:“瀉屬脾,，宜升胃;吐屬胃,，宜醒脾”。故法當(dāng)治中以培升降之用,，使中氣調(diào)和,，脾胃健運(yùn)，中焦斡旋功能恢復(fù),，五臟六腑方能各司其能,，清升濁降，井然有序,。

4,、火熱痞—大黃黃連瀉心湯

《傷寒論》將大黃黃連瀉心湯作為治療熱氣痞的主方。第154條載:“心下痞,，按之濡,，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之,?！北緱l文辨證關(guān)鍵在于脈診，“其脈關(guān)上浮”,，即可窺見中焦有熱,，熱邪居于中焦，致脾胃失運(yùn),，升降失和而作痞,。而“心下痞，按之濡”,，意即心下雖然痞塞不舒,，但按之卻不硬，說明此證并非是實(shí)邪結(jié)聚于此,，而是無形之熱邪壅塞所致,。

5、熱痞兼陽虛—附子瀉心湯

張仲景將附子瀉心湯,，作為治療熱痞兼見陽虛的主方,。第155條載:“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之”,。本條文在結(jié)合第164條心下痞兼表未解證辨:“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞,，惡寒者,，表未解也……”此為熱痞證兼見陽氣虛弱，如單用苦寒之品瀉熱,，則易折傷中焦脾胃之氣,，若單用辛溫助陽之品，則又易導(dǎo)致熱邪更甚,，故張仲景以大苦大寒之三黃加大熱之附子,，寒熱并用，且本方在煎服法上頗為講究,，即以麻沸湯漬三黃,，紋去滓，內(nèi)附子汁,，分溫再服,。

自仲景以來,，后世醫(yī)家不斷探索“痞”證之病因病機(jī)以及治療方法,。如《景岳全書·痞滿》云:“實(shí)痞實(shí)滿者，可散可消,，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可,，此而錯(cuò)用,，多致誤人?！逼M雖然是痞塞不通之證,，但如為虛痞者，卻需用補(bǔ)益之品治療,，即“塞因塞用”,，以補(bǔ)開塞，此法在李東垣,、張景岳,、葉天士等古代名家治療痞滿時(shí)多有體現(xiàn)。李東垣強(qiáng)調(diào)“人以胃土為本”,，認(rèn)為胃氣足則元?dú)庾?，故治病求本，補(bǔ)中氣即是治本之法,，并創(chuàng)立了“補(bǔ)中益氣湯,。“

《傷寒論》對“痞”證的病因病機(jī)以及理法方藥均有論述，對指導(dǎo)后世醫(yī)家臨床治療“痞”證意義重大,?！捌Α弊C以中焦脾胃氣機(jī)不暢為總的病機(jī)，臨證時(shí)需辨寒熱虛實(shí),，有是證用是方,。