葛根湯

【組成用法】

麻黃10~15克、葛根30~50克,、桂枝10~12克,、芍藥10~30克、炙甘草10~15克,、生姜15~20克,、大棗5~15枚。水煎,，分三次溫服,，取汗為度。

【方證】

頭痛,、發(fā)熱、惡寒,、項背強緊,、脈浮有力者。

【現代應用】

1,，感冒,、流感；

2,，中耳炎,、鼻竇炎、結膜炎,；

3,，大腸炎、痢疾的初期,；

4,，神經痛、風濕性關節(jié)炎,；

5,，面神經麻痹、咬肌痙攣癥,；

6,，癤、癰初期,；

7,，頸椎病、落枕；

8,，胃復安（滅吐靈）引起的錐體外系癥狀,。

【經驗參考】

“項背強幾幾”是《傷寒論》對葛根湯證的特征性提示，該如何來理解,？“項背強幾幾”就是項背部有一種拘緊,、疼痛和不柔和的感覺。那么,，“項背”的概念又是什么呢,？“項”，《說文解字》說“項,，頭后也“,。本意指脖子的后部?！稄V韻》說“頸在前,，項在后?！薄氨场?，是人體后面從肩到腰的部分。項連頭,，背及腰,，從更廣的層面來看，“項背”涉及的范圍應該是上及枕后,，下達腰骶部,。大凡頭痛、角弓反張,、肩凝,、腰痛等都有可能使用葛根湯。甚至《腹證奇覽》把“龜背”也視為葛根湯證之劇者,?！绊棻硰妿讕住弊鳛橹匾挠梅揭罁晃┦遣∪说闹饔^感覺，也可以通過醫(yī)者客觀檢查得出異常,。湯本求真說,，余由多年之研究，知項背強幾幾者,，乃自腰部沿脊柱兩側向后頭結節(jié)處上走之肌肉群強直性痙攣之意,。故病者若自云肩凝或腰背攣痛，可照余說問診,。尚有疑義時,，則于右肌肉群，以指頭沿其橫徑強力按壓，而觸知有凝結攣急,，同時病者訴疼痛,，則斷為項背強幾幾，百無一失矣,。然不拘此證之存否,，有不自覺此證者，有雖自覺而觸診上難以確知者亦不少（《皇漢醫(yī)學》）,?！督饏T要略》談到葛根湯證還有“口噤不得語，欲作剛痙”,，和“項背強幾幾”一樣,，實質都是肌肉或肌肉群的痙攣狀態(tài)?！翱卩洳坏谜Z”是咬肌痙攣,，大塚敬節(jié)用本方治療此病：36歲中等身材之婦女,。自5個月前口噤不語,，各種方法治療無效。勉強張開,，左腭關節(jié)僵硬，疼痛不能動,，僅能張開約1指,。脈診和腹診無異常。按《金匱要略》：“口噤不得語,，欲作剛痙,，葛根湯主之”之意，用葛根湯,。10日張開十分之分,，月余而痊愈（《臨床應用漢方處方解說》）。另外,，破傷風和腦膜炎也能見到葛根湯證,。

《傷寒論》還說“太陽與陽明合病者，必自下利,，葛根湯主之,。”這是葛根湯應用的另一個方向,，也被后世稱為“逆流挽舟”的治法,。本條文一方面可以理解為現代醫(yī)學的胃腸型感冒。病原體 侵犯呼吸道的同時也侵入消化道，表現為兩個功能系統(tǒng)的癥狀,。石宜明治劉某,，男，4歲,，1984年3月5日診,。患兒前日汗后受涼,，昨日起發(fā)生腸鳴腹瀉,，大便清稀帶風泡沫，日數次,，伴見惡寒發(fā)熱,，無汗，鼻流清涕,，納呆,，舌淡紅，苔薄白,，脈浮數,。證屬外感風寒腹瀉，擬解表散寒為治,。用葛根湯原方：葛根12克,，麻黃5克，桂枝6克,，白芍10克,，大棗3枚，生姜2片,，炙甘草3克,。藥進1劑腹瀉減，表證除,，再劑則瀉止而痊（《傷寒名醫(yī)驗案精選》）,。本案即是胃腸型感冒?！督浄脚R床應用》說胃腸型感冒主要繼發(fā)于流感,，其次繼發(fā)于麻疹，很少繼發(fā)于普通感冒,。值得注意,，胃腸型感冒也一樣有桂枝湯證和桂枝加葛根湯證。另一方面可以理解為消化道外感病的初期,，伴有表證或表證未去者,?！吨嗅t(yī)臨證處方入門》載葛根湯“運用四，用于發(fā)熱,、惡寒或頭痛且下利者,。此時的下利多為里急后重。因此,，可用于急性結腸炎和痢疾的初期,。大致一、二日即愈,。脈亦為浮數緊,。”總之,，本條的“自下利”和葛根加半夏湯證的“嘔”均為胃腸道癥狀,，但用葛根湯的本意還是治療太陽病，不是針對下利和嘔的,，不能只看到下利就不講葛根湯證了,。這條經文提示我們不要一見到胃腸道的癥狀就當作陽明病或太陰病，還要細審有無太陽病存在,。

葛根湯應用范圍十分廣泛,，臨證也有許多加味方。這方面《皇漢醫(yī)學》有極為詳細的記述,。為了便于讀者參考,，茲將常用者作些總結：

葛根加半夏湯，治太陽與陽明合病者,，不下利但嘔者,；

葛根加桔梗湯，治咽喉疼痛,，或痰液難以咳出,，或有化膿機轉者,；

葛根加石膏湯,，治葛根湯證伴有身熱、頭痛,、咽喉痛,、煩渴者；

葛根加茯苓白術附子湯,，治療關節(jié)疼痛及神經痛者,；

葛根湯加川芎辛夷，治上頜竇蓄膿癥,，鼻塞不通者（或加桔梗石膏或加桔梗薏苡仁）,；

葛根湯加芎黃散（川芎,、大黃），治頭部及他部濕疹,；

另外,，頸椎骨質增生引起頸項腰背疼痛甚者，加茯苓,、蒼術,、川附子（胡希恕經驗）；

顳頜關節(jié)炎,，癥見口噤難以開合者,，加鉤藤、丹皮,、玉竹,、生石膏（劉渡舟經驗）；

上半身的痹痛,、痙攣,，加百部、清風藤,、蒼耳子,、僵蠶等（馮世綸經驗）。

【注論精選】

王晉三：葛根湯即桂枝湯加麻黃,、葛根以去營實,，小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃治營衛(wèi)實,，芍藥桂枝治營衛(wèi)虛,，方中虛實重復者，其微妙在法先煮麻黃葛根減二升,，后納諸藥,，則是發(fā)營衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后,，不使熱邪傳入陽明也,，故仲景治太陽病未入陽明者，用以驅邪,，斷入陽明之路,。若陽明正病中，未嘗有葛根之方,，東垣易老,，謂葛根是陽明經主藥，誤 矣,。（《絳雪園古方選注》）

吳謙等：是方即桂枝湯加麻黃,、葛根也,。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽榮衛(wèi)之汗,；葛根君桂枝,，解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃葛根,，而以葛根命名者,，其意重在陽明，以嘔利多屬陽明也,。二陽表急,，非溫服復而取汗，其表未易解也,?；驀I，或利,，里已失和,，雖啜稀弱而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也,。（《醫(yī)宗金鑒》）

郭子光：本方有解表滋液,，舒緩筋脈之功，方以葛根為主藥,，舒緩筋脈,，治因血滯而筋脈攣縮所出現的項背強，配芍藥則行血之功增強,；麻黃,、桂枝解表散邪；生姜發(fā)表順氣,；大棗滋養(yǎng)陰液,；甘草調和諸藥。（《日本漢方醫(yī)學精華》）