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病例簡介 患者龍某,，男，71歲,，因“雙下肢麻木乏力3天”于2023-01-11入院,。緣患者3天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)雙下肢乏力，可緩慢行走,，咳嗽,、咳痰，咳白色粘痰,，曾于當?shù)匦l(wèi)生院治療,，但癥狀未見明顯緩解。現(xiàn)為求系統(tǒng)診治,，遂至我院中醫(yī)經(jīng)典科門診就醫(yī),，門診擬“乏力查因”收入該科住院治療。起病以來,，患者神清，精神一般,，胃納欠佳,，眠一般，小便失禁,，大便正常,，體重無明顯變化,。患者既往有高血壓病史,、2型糖尿病病史,，均規(guī)律用藥，血糖水平控制欠佳,。 入院后查體：患者出現(xiàn)低燒,，體溫37.8℃，心律83 次/分,，呼吸頻率20 次/分,，血壓168/118mmHg，記憶力,、定向力正常,。兩肺叩診音清、呼吸音粗,，可聞及少量濕性啰音,。心濁音界擴大，心率83次／分,，心律整齊,。雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4+級,，四肢肌張力正常,，雙下肢無水腫，雙巴氏征（+-）,。舌暗淡,，苔白，脈細滑,。 輔查:2023-01-11顱腦CT：1.兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,。2.腦萎縮。胸部CT：1.兩肺炎,，建議相關(guān)實驗室檢查及積極治療后復查,。2.主動脈粥樣硬化。3.右側(cè)胸腔積液,。4.右側(cè)胸膜增厚,。同日，進行生化7項(抗凝全血),、療效監(jiān)測8項(抗凝全血),、 尿沉渣+尿液分析(尿液)等檢測，結(jié)果顯示多項化驗指標異常。
病例診斷及治療過程 中醫(yī)診斷：中風-中經(jīng)絡（風痰阻絡）,；咳嗽,、陽明經(jīng)證 西醫(yī)診斷：急性腦梗死；肺炎,？ 中醫(yī)對發(fā)熱的認識與治療 正常人體溫一般為36～37℃,，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫36.3～37.2℃,；肛門內(nèi)體溫36.5～37.7℃；腋窩體溫36～37℃,。按體溫狀況,，發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃；中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃,；超高熱：41℃以上,。 中醫(yī)認為發(fā)熱是邪氣與正氣相抗爭的反應，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》,，謂之“身熱”,，中醫(yī)藥在治療外感發(fā)熱病上有很多優(yōu)勢，《傷寒論》和《溫病條辨》對發(fā)熱及變證的治療方法都有明確的論述,。發(fā)熱原因,，分為外感、內(nèi)傷兩類,。 外感發(fā)熱,，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱,，多由飲食勞倦或七情變化,，導致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致,。外感發(fā)熱多見于感冒,、傷寒、溫病,、瘟疫等病證,；內(nèi)傷發(fā)熱分陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱,、血虛發(fā)熱,、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱,、 陽浮發(fā)熱,、失血發(fā)熱等。 對發(fā)熱的治療,，中醫(yī)與西醫(yī)不同,，西醫(yī)主要以退熱為主，而中醫(yī)則注重正氣與邪氣的調(diào)整,，如《素問·熱論篇》記載：“人之傷于寒也,，則為病熱,，熱雖甚不死?！边@是因為雖傷于寒,，而正氣尚足，可與邪氣抗爭則發(fā)熱,，如果不分青紅皂白,，立即用藥退熱，表面上燒已退,，實際上是正氣已傷,，無力抗爭。 清代溫病學家吳鞠通強調(diào)“但留一分陰液,，即存一線生機”,，對于發(fā)熱性疾病，應觀察熱勢,，注意固護正氣即陽氣和陰液,。故臨床治療發(fā)熱當審證求因，辨證論治,。 圖/文：中醫(yī)經(jīng)典科 編輯：宣傳科 審核：梁宏業(yè) |
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