時(shí)下,，中醫(yī)臨床能見(jiàn)到的發(fā)熱不多,。接診的發(fā)熱者多是久病,、壞病、逆病,，常經(jīng)多處醫(yī)者（病家自購(gòu)藥,、西醫(yī)個(gè)體醫(yī)、地?cái)傖t(yī)）治得沒(méi)有辦法后才轉(zhuǎn)到我們手上,，這是老實(shí)話,。即使是多年的熟人，也常是經(jīng)過(guò)小區(qū)里的個(gè)體診所輸過(guò)液,，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重,，無(wú)計(jì)可施時(shí)才上門(mén)求診。特別是一些住院多日的發(fā)熱者,，大都成為藥毒壞癥之體,，病情復(fù)雜，加上有些患者家屬將信將疑,，有一種試試看,、不在乎、“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”,、滿足患者心理要求等心態(tài),，有那么一點(diǎn)“西醫(yī)退不了燒，中醫(yī)能行嗎”的意味,，常令筆者感覺(jué)不是滋味,。遇到這種患者，我們自己要有一定心理承受能力,，不要著急,，認(rèn)真負(fù)責(zé)，自尊自信,，不卑不亢切忌憤然不平,，草率應(yīng)對(duì)。

其實(shí),，中醫(yī)治療發(fā)熱是有很多辦法的,，遠(yuǎn)比西醫(yī)豐富對(duì)于熱與火，《內(nèi)經(jīng)》論述頗多,。如病機(jī)十九條中屬火之病機(jī)五條,，屬熱之病機(jī)四條，所占比例如此之大,，可見(jiàn)一斑“火”與“熱”在概念上異名同類,，屬大同小異，其區(qū)別在于：“火既可指病理的火邪,，也可指生理的'少火,、,；而熱既可熱邪，又可指發(fā)熱的癥狀,。傳統(tǒng)認(rèn)為,，火為五行之一而有形，熱為六氣之一而無(wú)形,；程度上,，熱為火之漸，火為熱之極,；病因上,，內(nèi)生者火邪、熱邪皆可稱,，外感者多稱熱（或暑,、暍、溫）而少稱火,；病變范圍上,，火邪多局限而深入，熱邪多彌散而表淺,?！保ㄒ浴饵S帝內(nèi)經(jīng)研究大成·病因病機(jī)》）此乃對(duì)火、熱認(rèn)識(shí)的概略,。

對(duì)發(fā)熱的理解,，中醫(yī)與西醫(yī)也有些不同。西醫(yī)主要以退其熱為目的,，而中醫(yī)則注重正氣與邪氣的調(diào)整,，在一定程度上富有珍惜“發(fā)熱”的理念。

《素問(wèn)·熱論》說(shuō)：“人之傷于寒也,，則為病熱，熱雖甚不死,?！边@是雖傷于寒，而正氣尚足,，能與邪氣抗?fàn)巹t發(fā)熱,，即使高熱也不要害怕。如果不分青紅皂白,，立即用藥退熱,，表面上熱已退，實(shí)際上可能是正氣受傷,、無(wú)力抗?fàn)幹?，不一定是好事,。因此，中醫(yī)認(rèn)為,，適度發(fā)熱對(duì)于汗出邪去,，培護(hù)正氣的抗病之力是有利的，醫(yī)者只能因勢(shì)利導(dǎo),，切不可采取滅火之法,，一見(jiàn)發(fā)熱就退熱、消炎,、冰敷之法齊上,，那就是誤治，常致壞病,。

發(fā)熱一癥,，中醫(yī)臨床多見(jiàn)有如下類型：

首先，我治療最多而有驗(yàn)的發(fā)熱是濕熱型,，其中尤以濕溫為多,。

這類患者，癥見(jiàn)身熱少汗,，或曰“身熱不揚(yáng)”,，低熱或高熱反復(fù)不愈，常有暮熱早涼現(xiàn)象,，容易誤診為陰虛證,。有一汗而解者，但多數(shù)因過(guò)用退熱之藥而大汗淋漓,，致熱去濕存,，發(fā)熱再起；同時(shí)多伴有胸腹胃脘脹悶,，胃納減少,，食之不香，或有惡心嘔吐,，或大便不爽,、溏而不瀉，小便黃赤而量少,，全身無(wú)力,，酸楚，舌苔白膩而厚,，脈滑數(shù)或濡細(xì)無(wú)力,。

這類發(fā)熱者常找中醫(yī)看，這是因?yàn)椤皾瘛毙斑@一病因是中醫(yī)獨(dú)有的原創(chuàng)概念,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有,，更無(wú)法治療,。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，患者在輾轉(zhuǎn)的求醫(yī)過(guò)程中,，誤用發(fā)汗,、攻下、滋陰,、辛溫之法,，多成壞病，舊病未愈,，新病復(fù)起,。這一情況在《溫病條辨》中早有“午后身熱，狀若陰虛,，病難速已”的記載,，啟用三仁湯為不二法門(mén)。在用藥方面,，如汗少,，可加香薷15g，青蒿30g（不宜久煎,，宜另煎5分鐘兌服）,；高燒仍無(wú)汗者，青蒿的劑量可以再大些,，至微微出汗熱退,，中病即止；如小便很少,，加茵陳20g,，豬苓20g，方中滑石可加大劑量至60g,；舌苔特別膩厚者,，加用草果仁10g，蒼術(shù)10g,，苔漸退即減,，不可過(guò)用，以免過(guò)燥傷陰,；熱重而明顯者，加黃柏,、黃芩,，合用王氏連樸飲亦可；濕重納差,，加藿香,、砂仁,，為化濕開(kāi)胃之好藥也。

其次是下焦?jié)駸犷愋椭l(fā)熱者,。

這類發(fā)熱多隱匿,，初起可有惡寒發(fā)熱、項(xiàng)背強(qiáng),、身痛等癥,，很似太陽(yáng)膀胱經(jīng)證。但繼之,，發(fā)熱7天以上仍不愈,，邪熱入里，與濕相合,，下注膀胱,，熏灼水道，影響膀胱與腎,；并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,，起伏不定，午后熱甚,，伴有尿頻,、尿急、小便灼熱,、尿黃赤,，或腰、小腹,、少腹疼痛,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈滑數(shù),，當(dāng)然此時(shí)查小便多有異常。常用八正散,、五淋散加減,。高熱可加北柴胡30g；內(nèi)熱重加白花蛇舌草30g,，蒲公英30～60g,；小腹墜脹加烏藥12g，枳殼12g,。

第三,，當(dāng)然也有因外感而發(fā)熱者。

其病機(jī)多為風(fēng)熱、風(fēng)寒,、寒濕侵犯肺衛(wèi),，衛(wèi)氣與邪抗?fàn)幎掳l(fā)熱者。最多莫過(guò)于風(fēng)熱外感之發(fā)熱者,，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,，鼻塞清涕，頭痛身痛,，或伴咳嗽,；或初起惡寒而少汗，繼而口干咽痛,，脈多浮數(shù),。此時(shí)方選銀翹散加減是最穩(wěn)當(dāng)?shù)姆椒āＳ勉y翹散治感冒,，應(yīng)當(dāng)特別記住吳鞠通在《溫病條辨》原書(shū)中的煎服方法,、加減法，否則可能無(wú)效,，如“香氣大出,，即取服，勿過(guò)煎”“蓋病大藥輕之故”,。掌握用藥之量很重要,，不能太輕了。關(guān)于出汗,，“按溫病忌汗,，汗之不惟不解，反生他患”是指不能令大汗如水淋漓,，令其小汗出即可,。一般熱退即身涼，大汗傷陰津是導(dǎo)致變生他患的原因之一,。鑒于臨床上有不少病家濫用感冒藥發(fā)汗,，我們?cè)儆勉y翹散時(shí)應(yīng)了解這種情況，并指導(dǎo)藥后發(fā)汗的程度,。

此外,，尚有濕寒為主阻礙表陽(yáng)之發(fā)熱者。常見(jiàn)頭重頭痛,，發(fā)熱惡寒,，腰背重痛，或一身盡疼不能轉(zhuǎn)側(cè),，典型者苔多白膩,，此多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)計(jì)可施者。東垣謂：“氣郁不行，以風(fēng)藥散之,。”（《脾胃論》）遣用羌活勝濕湯可退其熱,，加減可按李東垣之原法,，蘇葉、麻黃,、桂枝,、香薷、青蒿可據(jù)證候之辨選用,。

至于溫疫之發(fā)熱,，近些年也時(shí)有發(fā)生，當(dāng)首推清·楊栗山《傷寒溫疫條辨》中所創(chuàng)溫病十五方,。楊氏認(rèn)為,，其發(fā)熱者乃“溫病雜氣，熱郁三焦表里,，阻礙陰陽(yáng)不通”,，治當(dāng)“清熱解郁，以疏利之”及“火郁發(fā)之”,，用宣郁清熱之升降散,。藥用廣姜黃三分，酒炒僵蠶二錢(qián),，蟬蛻一錢(qián),，生川大黃四錢(qián)。方中白僵蠶清熱解郁,，散風(fēng)除濕,，化痰散結(jié)，解毒定驚,，能宣郁又能透風(fēng)濕于火熱之外,；蟬蛻宣肺開(kāi)竅，以清郁熱,；姜黃行氣散結(jié),，破瘀逐血，消腫止痛,；大黃攻下熱結(jié),，瀉火解毒，推陳致新,，安和五臟,。稱四藥相伍，升清降濁，寒溫并用,，一升一降,，內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢,，共奏行氣解郁,、宣泄三焦火熱之邪，以達(dá)“雜氣之流毒頓消”之功,。

治療溫病之發(fā)熱,，最怕是“熱郁”與“熱閉”，主張透解,，能透則熱解,。升降散中蟬蛻、僵蠶除祛風(fēng)之外,，主要還著眼于透解熱郁,。蒲輔周、趙紹琴等多位名老中醫(yī)都認(rèn)為溫病之發(fā)熱最怕表氣郁閉,，熱不得越,，一般都常配伍蟬蛻；成都名醫(yī)王靜安,，人稱“王小兒”,，他在方中用蟬蛻，雖小兒也每劑用30g之重,，其量可謂大矣,！

最后，說(shuō)說(shuō)內(nèi)傷之熱,。

其中多見(jiàn)的是陰虛發(fā)熱,。其發(fā)熱多夜間加重，或以午后為主,，盜汗顴紅,，手足心熱，或?yàn)楣钦舫睙?，心煩少寐,，口干咽燥，多?mèng),，大便干結(jié),，小便色黃而量少，舌質(zhì)干紅少津,，有裂紋,，舌苔少或無(wú)苔,，脈象多細(xì)而數(shù)。此當(dāng)養(yǎng)陰清火,、除蒸退熱,，選用清骨散加味（《證治準(zhǔn)繩·類方》）。注意此方只能暫用,，不可久服,，以免傷損脾胃。

如發(fā)熱仍不退者,，如何辦？“善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭,?！保◤埦霸勒Z(yǔ)）方中酌加溫而不燥的助陽(yáng)引火之品，如肉桂3g,，仙靈脾10g,，炒菟絲子10g，可有助于退熱,。如偏心陰虛者,，當(dāng)用天王補(bǔ)心丹；肝陰虛者,，當(dāng)用一貫煎,；脾胃陰虛者，當(dāng)用養(yǎng)胃湯,；肺陰虛者,，當(dāng)用百合固金湯加味。這些均是常法,。

還有一種發(fā)熱就是氣虛發(fā)熱,，此類發(fā)熱也必須用“甘溫除熱”的特殊療法。癥見(jiàn)發(fā)熱時(shí)高時(shí)低,，每遇勞累,、運(yùn)動(dòng)后加劇,；并伴有氣短懶言,，頭暈乏力，自汗,，易于感冒,，食少便溏,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)弱,。其病機(jī)乃因憂愁思慮，飲食失調(diào),，勞倦過(guò)度,，耗損脾胃中氣，致陰火上乘,，或氣虛虛陽(yáng)外越而發(fā)熱久久不愈,。方用著名的補(bǔ)中益氣湯。東垣原書(shū)列有數(shù)條加減法,，應(yīng)當(dāng)重視,。對(duì)于發(fā)熱日久，原書(shū)有“大忌苦寒之藥損其脾胃”之告誡,，應(yīng)該切記,！

此外，《脾胃論》中的升陽(yáng)散火湯治療發(fā)熱頗具特點(diǎn),。該方防風(fēng)只用二錢(qián)五分,，但重用柴胡八錢(qián)之多，實(shí)有深意,。東垣向以用藥輕靈為特點(diǎn),，重用柴胡的著眼點(diǎn)在于升陽(yáng)散火，筆者臨床上常用30～40g的竹葉柴胡,，退熱確有實(shí)效,。

秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中列有16種退熱法，可謂全面,，展示中醫(yī)退熱方法之一斑,，可作參考。

本文選自王輝武《老醫(yī)真言》,，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán),，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除