糖尿病,，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“消渴病”，中醫(yī)學(xué)對消渴病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長,，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，便有了消渴之名,，后來張仲景在《金匱要略》中提出白虎加人參湯,、腎氣丸等方藥證治，再后來,，《千金要方》,、《諸病源候論》、《證治準(zhǔn)繩》等書進(jìn)一步完善消渴病的分型治法，到了近代,，我們這代人學(xué)習(xí)的中醫(yī)教材中,，消渴病就被總結(jié)為上消、中消,、下消三種類型,，基本病機(jī)統(tǒng)一歸納為陰虛為本，燥熱為標(biāo),，以清熱潤燥,、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煷蠓ā?/strong>一個困擾千年的復(fù)雜疾病，到了我們這一代,，似乎一下子變得簡單清晰明了了,，糖尿病怎么治？滋陰清熱不就完了嗎,？六味地黃丸,，現(xiàn)成的千古滋陰補(bǔ)腎名方，拿來用就行了,，但事實(shí)真的是這樣的嗎,？

千古名方---六味地黃丸！

消渴之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論》中,，云:“夫五味入口,，藏于胃，脾為之行其精氣,，津液在脾,，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,，故其氣上溢,，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭,，除陳氣也,。”這段話什么意思呢？用通俗的語言來表述,，就是說,，肥美的食物會讓我們感到口感非常好，為什么會有這樣的感覺呢,，是因?yàn)橛形傅氖芗{,，脾的運(yùn)化,，才能把肥甘厚味轉(zhuǎn)化成精氣上輸于口，但是,，凡事皆要有個度,，過則為害，肥甘食物攝入過多,，就會發(fā)胖,，胖了就會生內(nèi)熱，肥甘厚味會壅堵中焦,，困厄脾胃,，影響脾胃的運(yùn)化，時(shí)間長了,，就形成了消渴病,，怎么辦呢？要用澤蘭,、佩蘭這些芳香化濕醒脾的中藥,，使中焦脾胃氣機(jī)調(diào)暢、納運(yùn)健旺,，則內(nèi)熱就可以得以清除,。針對這段話，我們可以看到消渴病的一些端倪,，“濕”,、“熱“、“脾胃被困”,，應(yīng)對之策就是,，減少肥甘厚味的攝入，芳香化濕清內(nèi)熱,，健運(yùn)脾胃除中滿,，各位“吃出來”的“糖友們”也可以對號入座了，但是,，這里沒有說到“陰虛”,、“腎虛”。

糖尿病是吃出來的,！

再看《靈樞·五變》中云:“夫柔弱者,，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒,，柔者易傷也……怒則氣上逆,，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，寬皮充膚，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱,，熱則消肌膚,，故為消癉”。這段話通俗的解釋一下,，就是說,，五臟柔弱之人，要控制好自己的情緒,，情志失調(diào),，郁怒傷肝，氣血上逆,，內(nèi)熱結(jié)滯,，使肌膚消瘦，而形成消渴病,?？梢姡?strong>七情失調(diào),，不僅是誘發(fā)消渴病的重要因素,，也是加重消渴病的重要條件。在座的糖友們,，如果您是因?yàn)椤耙豢诨稹钡昧颂悄虿?，可以對號入座了，這里也沒有說到“陰虛”,、“腎虛”,。

此外，《素問·至真要大論》云:“少陽之夏,，大熱將至,，……火氣內(nèi)發(fā)……嗌絡(luò)焦稿，渴引水漿”,?！端貑枴ご虩帷氛J(rèn)為:“腎熱病者，先腰痛,，酸,苦渴,數(shù)飲”,。說明了內(nèi)熱熾盛是消渴病的原因之一，《素問·氣厥論》有:“心移熱于肺,，傳為鬲消”,，說明了五臟有熱，熱蘊(yùn)于內(nèi),，傳其所勝,，臟熱相移,，心熱傳于肺，亦可發(fā)為消渴,。這里重點(diǎn)提及“內(nèi)熱”,，也沒有說到“陰虛”、“腎虛”,。

從上文中可見,，《內(nèi)經(jīng)》對消渴病關(guān)注的重點(diǎn)是“濕”、“內(nèi)熱”,、“脾困”,、“五臟虛損”等，而不是“陰虛”,、“腎虛”,。

治病先對證

我們再往后看，張仲景在《傷寒論》第26條中云：服桂枝湯,，大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大者,，白虎加人參湯主之,。 《傷寒論》第222條：若渴欲飲水，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。這里提到“陰傷”，但仲景先師在條文中明確指出,，這里的“陰傷”,，是由于陽明熱盛所傷，而且,，不僅僅傷的是“陰”,，也同時(shí)傷了“氣”，所以仲景先師在以清陽明經(jīng)熱的白虎湯基礎(chǔ)上,，又加了氣陰雙補(bǔ)的人參,，沒有白虎湯的“釜底抽薪”式的瀉熱，再怎么氣陰雙補(bǔ),，都是揚(yáng)湯止沸,，力不從心的，“內(nèi)熱”才是應(yīng)該“氣陰兩傷”的前提,！

仲景先師在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》中云：“男子消渴,，小便反多，以飲一斗,，小便一斗,，腎氣丸主之,。”此時(shí)的消渴病雖然有明顯的腎虛,，已經(jīng)發(fā)展到了糖尿病腎病的地步了,！

再來看六味地黃丸,，六味地黃丸出自宋代太醫(yī)錢乙所著《小兒藥證直訣》,錢太醫(yī)在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上,，擇去附子、桂枝兩位藥而成,，本來是用來治療小兒發(fā)育五遲(立遲,、行遲、齒遲,、語遲,、發(fā)遲)的,也就是西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下,、腦性癱瘓,，佝僂病等，后人卻多用它來滋補(bǔ)腎陰,到了近代,，由于醫(yī)學(xué)教材的引導(dǎo),，消渴病是以“陰虛”“腎虛”為基礎(chǔ)的主言論塵囂于世，于是就造就了“六味地黃丸”“參芪五味子片”之類的中成藥在臨床上的盲目使用,，其實(shí),，我們已經(jīng)步入了一個很大的誤區(qū)。

試問,，很多青中年發(fā)病,，尤其是那些因?yàn)椴还?jié)飲食大吃大喝造成的“糖民們”，初次就診時(shí)常表現(xiàn)為:口干多飲,、食欲旺盛,、滿面紅光，舌紅苔黃厚膩或黃燥,，脈滑數(shù),，這是“陰虛”“腎虛”嗎？很明顯的一個“濕熱”或“實(shí)熱”之像,。有心的親們可以回頭看看《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中的論述,，古人們已經(jīng)做出了清晰的分析，而在我們身邊,，這樣的“糖民”數(shù)不勝數(shù),，如果這樣的病人，妄用“六味地黃丸”“參芪五味子片”等滋膩溫補(bǔ)酸蘞之品,，無異于“抱薪投火”,，退一步說,，就算這些“糖民”有“虛”的情況，最好也是把這些“濕熱”實(shí)熱”之邪,，清一下再進(jìn)補(bǔ)才是正確的選擇,。

進(jìn)補(bǔ)是很多人最喜歡做或正在做的事情，“虛證”的老糖們的補(bǔ)益之法,，可參考此前寫的上篇消渴病博文中腎虛的論述,，暫不多言，我們臨床中最容易忽視的糖尿病實(shí)證,，才是我們最應(yīng)該注意的,，尤其是新發(fā)病的病人，舉兩個例子：第一個病人是位50多歲的壯漢,，病人因兩個月內(nèi)暴瘦50多斤,，嚴(yán)重的口干多飲來診，來診時(shí)測得血糖27.8mmol/L,，腎功也出現(xiàn)異常,，如果西醫(yī)接診，直接上胰島素也并不過分,，結(jié)合患者的舌脈,，以“陽明熱盛、氣陰兩傷”為病機(jī),，予以白虎湯加西洋參,、麥冬、黃連,、生地,、花粉等加減，再看患者的血糖,，22.3,，17.8，13.5,，9.8……患者血糖逐次下降并穩(wěn)定于8mmol/L左右,，后以二甲雙胍口服善后，在這里,，我個人重申一下,，我是中醫(yī)鐵桿，但絕不是西醫(yī)黑,，在臨床中我也會結(jié)合必要的西藥,，中西醫(yī)治療的都是同一個人體，互相詆毀是最沒有意思的事情了！

口干也許不是因?yàn)椤瓣幪摗?，而是“?nèi)熱”,！

第二個病例，是一位農(nóng)村來的老者,，老漢嗜酒如命,，來診時(shí)極度口干舌燥，自述一天需要喝20暖瓶涼開水,，查看舌脈,，舌紅苔黃燥干，脈滑數(shù),，查血糖28.5mmol/L,，又是一位“實(shí)熱挾濕，兼有陰傷”的患者,，仍以清熱利濕為主，白虎湯合四妙散加澤蘭,、佩蘭,、黃連、玄參等,，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，口干舌燥癥狀逐漸消失，血糖如同上位患者,，漸趨正常,。

臨床中同上述兩位患者一樣的不在少數(shù)，尤其是初診患者,，實(shí)證居多,，如果不瀉實(shí)而妄補(bǔ)虛，無疑是不合理的,，“六味地黃丸”是好藥,，只是要用對地方！