寒水型消渴 原創(chuàng) 陽(yáng)明本草 寒水型消渴是怎么回事呢？ 陽(yáng)虛生寒,，或飲食服藥寒涼過(guò)度，陽(yáng)不足以溫煦運(yùn)化水濕為津氣,，這個(gè)津氣具備滋潤(rùn)效果,，少了所以渴，因?yàn)闅饣δ軠p退了所以喝多少水尿多少還是渴,。病人一般寒證較為明顯,，同時(shí)水濕運(yùn)化減慢或停滯，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水濕證,。這種寒水型的消渴用真武湯,，方里附子、生姜,、白術(shù),、茯苓可以溫陽(yáng)散寒利水化氣，白芍既能滋陰又能利尿同時(shí)防止燥熱藥過(guò)度。 這種消渴和腎氣丸所治的消渴還不太一樣,，腎氣丸所治消渴是真陰虛損為主,，旁及真陽(yáng)，所以滋腎陰為主,，補(bǔ)腎陽(yáng)其次,。而寒水型消渴，主要是火不足（陽(yáng)虛）蒸騰氣化不足而生寒水,，兼有陰血虛,。 真武湯所治的寒水型常見(jiàn)癥狀有哪些呢？常見(jiàn)如下： 1,、消渴,。 2、頭目眩暈,，欲仆地,。頭重腳輕，走路不穩(wěn),，不安腿,，身體振顫，肌肉跳動(dòng),。 3,、或浮腫，以腰腹下肢為甚,，按之深陷難起,。 4、喜溫喜熱,，四肢涼或冷,，腹冷腹痛。 4,、小便異常,，或只是尿頻如夜尿多而清長(zhǎng)，或遺尿,，尿失禁,；或量少，或尿急尿痛尿不出來(lái),。 5,、大便稀不成形，或水樣大便,，或腹瀉,，或大便正常,。 6、舌潤(rùn),、淡胖,，邊有齒痕，苔白膩或水滑,。 7,、脈沉、細(xì),、遲,、弦、緩,。 注意事項(xiàng)：五心煩熱,，咽喉充血顯著，晚上難以入睡,，小便黃等陰虛內(nèi)熱體質(zhì)患者勿服,。 真武湯 炮附子二兩(30克)、白芍三兩(45克),、生姜三兩（切,，45克）、白術(shù)二兩（30克）,、茯苓三兩（45克）,。 上五味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服七合,，日三服,。一升為200毫升。一劑分三次服用,。 《傷寒論》 病機(jī)：寒水,。 注：白芍劑量大于附子,。 附病例： （一） 有位36歲的男性患者得了糖尿病,，口渴多飲，空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1),，尿糖(十十十),。 口服各種降糖藥，并求中醫(yī)治療,，病情時(shí)好時(shí)壞,，一直沒(méi)有治好,。于是到桑景武先生處就診。 患者面色發(fā)白,，沒(méi)有精神,，頭暈?zāi)垦！＿€是口渴想喝水,，喝了后全尿了不解渴,，夜里小便次數(shù)過(guò)多。同時(shí)還有腰膝冷痛,、陽(yáng)痿,，氣短懶言不想說(shuō)話(huà)。望其舌苔白膩質(zhì)淡,，切其脈沉細(xì)無(wú)力,。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十),。 綜合上面的癥狀,，用真武湯溫陽(yáng)利水化氣。 附子20克,，干姜20克,，茯苓50克，白芍50克,，白術(shù)30克,。 患者吃了10劑藥后，各種癥狀就消失了,，空腹血糖4.44mmol／L(80mg／d1),，尿糖也正常。切其脈沉緩,，望其舌淡苔白,，于是囑其服用金醫(yī)腎氣九2個(gè)月以鞏固療效。 （二） 有位47歲的女患者,，糖尿病13年了,，也是請(qǐng)桑景武先生診治?；颊呙嫔S,，全身乏力，吃得多還是容易餓不,，口渴多飲,，尿次數(shù)過(guò)多，口甜,，四肢逆冷,。脈沉無(wú)力,，舌苔白膩，舌質(zhì)淡,，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI),，尿糖(十十十)。先生用真武湯合四逆湯加減： 茯苓50克,，白芍100克,，白術(shù)50克，附子20克,，干姜20克,，桂枝50克，麻黃20克,。 服上藥2劑口渴大減,，四肢得溫，諸癥改善,，效不更方,，連服4劑，空腹血糖4.44mmol/l(80mg／d1),，尿糖正常,。后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月。隨防3年末見(jiàn)病情反復(fù),。 提醒：并不是所有的糖尿病都可以用上面這個(gè)方哦！人跟人不一樣,，雖然同是糖尿病,，但病機(jī)可能是不一樣的。有人可能是氣陰兩虛型的,，有人可能是腎虛型的,，有人可能是熱證型的，有的人可能是多種證型相互夾雜的,。 吃藥要對(duì)證才行,，不然就沒(méi)效果！
“糖尿病”與“消渴病”
“糖尿病”就是“消渴病”,、或說(shuō)“消渴病”就是“糖尿病”，已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)診治“糖尿病”或“消渴病”的時(shí)弊,。中醫(yī)內(nèi)科指南,，要求中醫(yī)臨床醫(yī)師,，在診治糖尿病時(shí),，只能做中醫(yī)消渴病的診斷。治療上,，要按中醫(yī)消渴病論治,。這使很多中醫(yī)臨床醫(yī)師，在診治“糖尿病”或“消渴病”時(shí),，左右為難,。因?yàn)椋谂R床上,，很多糖尿病患者,，沒(méi)有中醫(yī)消渴病的臨床特征,；而一些消渴病,，又不具備糖尿病的診斷。
“糖尿病”,，不等同于“消渴病”,；
“消渴病”，也不等同于“糖尿病”,。一個(gè)糖尿病患者,，可出現(xiàn)消渴期和非消渴期。所以,，中醫(yī)臨床醫(yī)師,，在診治糖尿病患者時(shí)，要根據(jù)患者的當(dāng)下情況,，具體問(wèn)題具體分析,，不能一味地只做“消渴病”的教條診斷。
“糖尿病”,，中醫(yī)診斷應(yīng)分為：消渴型“糖尿病”和非消渴型“糖尿病”,。消渴型“糖尿病”，按中醫(yī)“消渴病”論治,；非消渴型“糖尿病”,，應(yīng)按中醫(yī)“虛癆雜病”論治。
注：現(xiàn)時(shí),，對(duì)“消渴病”的論治,，也出現(xiàn)了很大的誤區(qū)，形成了只“滋陰清熱”的時(shí)弊,。下文專(zhuān)講,。 “消渴型”糖尿病從“寒消”論治 醫(yī)村 近代,，有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病的論述很多，皆從消渴論治,，多數(shù)醫(yī)家偏執(zhí)于陰虛液涸,、火熱熾盛之說(shuō)，使滋陰清熱之法成為治療糖尿病的唯一正治之法,。筆者認(rèn)為：糖尿病,，有“消渴型”與“非消渴型”之分；消渴,，有“寒消”與“熱消”之別,。非消渴型糖尿病，應(yīng)按虛癆雜病論治,；消渴型糖尿病,，應(yīng)從“寒消”論治?！昂辈C(jī)：陽(yáng)虛為本,，位在脾腎；陰虛燥熱為標(biāo),，位在肺胃,。溫脾腎、助雙化（脾之運(yùn)化,、腎之氣化）,，為正治之法；滋陰清熱潤(rùn)肺胃,，為兼治之法,。 “寒消”的論述，可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證,?！端貑?wèn)·氣厥論》“心移寒于肺，肺消,。肺消者,，飲一溲二”，提出了肺消是因寒而致,，其主癥為飲多尿亦多,。《金匱要略·消渴》“男子消渴,，小便反多,，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”,。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣,。可見(jiàn)肺消,，即“寒消”也。寒消的發(fā)病機(jī)理,，前賢更有精辟論述,。《景岳全書(shū)》“有陽(yáng)不化氣,，則水精不布,。水不得火，則有降無(wú)升,，所以直入膀胱,，而飲一溲二，以致泉源不滋,，天壤枯涸者,，是真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也,?！鼻宕螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》“其人命門(mén)火衰，不能蒸動(dòng)腎水與脾胃中谷氣,，以上達(dá)于肺,。故上焦失潤(rùn)而渴。其所飲之水,，未經(jīng)火化,，直下膀胱，故飲一溲一,?！笨梢?jiàn)寒消的發(fā)病特點(diǎn)是飲多亦尿多，這與熱消口渴多飲尿少甚至無(wú)尿迥然不同,。
消渴型糖尿病患者的癥狀特點(diǎn)：飲多,，尿亦多。臨床上單純的上消型糖尿病是不存在的,，單純的中消或下消型糖尿病也是很難看到的,，而三消并病型糖尿病最為多見(jiàn)，常常是隨飲隨尿,，隨尿隨飲,，渴不止；且多食，但不能解其饑,、肥其體,。可見(jiàn),，消渴型糖尿病患者,，盡管有大量的飲食進(jìn)入人體，但不能被人體所利用,，究其原因,，責(zé)之于寒，位在脾腎,。
脾主運(yùn)化,，胃主受納。水谷入胃,，得脾氣之轉(zhuǎn)輸而充實(shí)四肢,，滋養(yǎng)肌肉。消渴型糖尿病患者,，能食多飲,，是胃不弱；食而不解饑,、飲而不解渴,，是脾寒失運(yùn)不能轉(zhuǎn)輸之故也，即“脾病不能為胃行其津液,，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,?！?/font>
腎主氣化、蒸化水液,、固攝膀胱,。腎陽(yáng)不足，不能蒸水化氣,，氣不化津,，津不上達(dá)，則口渴不止,。氣化失司,，膀胱失攝，則尿多,。水谷的消化吸收,，雖在脾胃，卻有賴(lài)于腎的溫煦，釜底無(wú)火,，則雖能受納,，而不能腐熟轉(zhuǎn)運(yùn)。況腎為胃之關(guān),，關(guān)門(mén)不利,，谷氣下泄，胃中空虛,，則饑而欲食,，隨食隨泄，隨泄隨饑,，而成消谷善饑之證,?？梢?jiàn),，腎氣虛弱，命門(mén)火衰,，則上不能蒸化水谷以濡潤(rùn)于身,，下不能固攝精微水液以職司開(kāi)合，造成水谷之氣不能由脾達(dá)肺而直趨下源,，下源不固,，精微水液隨小便而出，終成“寒消”,。
綜上所述,，消渴型糖尿病屬寒消，陽(yáng)虛為本,，位在脾腎,，是其病機(jī)根本。溫脾腎,、助雙化,，為治本之法。雖然在疾病的發(fā)展過(guò)程中,，由于陰液的大量丟失,，加之化源不足，必然造成陰虧肺胃燥熱的狀態(tài),，但他畢竟是疾病發(fā)展的結(jié)果,，而非本質(zhì)。故此,，滋陰清熱潤(rùn)肺胃,，僅為兼治之法。
筆者自擬“雙化湯”溫脾腎、助雙化,。藥用：黃芪30g,，干姜10g，附子10g,，蒼術(shù)10g,，厚樸6g，熟地黃15g,，山茱萸15g,，山藥15g，白芍15g,，葛根15g,，升麻6g。方中黃芪,、干姜,、附子益氣助陽(yáng)，化氣生津,；蒼術(shù),、厚樸健脾助運(yùn)，轉(zhuǎn)輸津液,；熟地黃,、山茱萸、山藥益腎填精,，固攝下源,；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)；葛根,、升麻鼓舞胃氣,，生發(fā)清陽(yáng)之氣，以助布化津液,。若口干,、渴甚等肺胃燥熱之證明顯者，可酌加生地黃,、沙參,、石斛、玉竹,、知母,、天花粉等；若兼有高血壓,、冠心病,，可酌加夏枯草,、丹參、郁金,、水蛭等,；白內(nèi)障視物不清者加谷精草等；便秘者加大黃,；腹脹便溏或雙下肢浮腫者,，酌加白術(shù)、茯苓,、澤瀉,、大腹皮等。筆者自1989年以來(lái)用此方治療糖尿病獲得滿(mǎn)意療效,。
典型病例：患者,，女，41歲,，農(nóng)民,。1989年7月16日初診?；颊咚伢w豐滿(mǎn),，精力充沛,，近半年來(lái)易饑,，食糧漸增，身體漸瘦,，疲乏無(wú)力,，口干多飲，飲水量逐日增多,，常半夜干渴致醒,，飲后方能入睡，尿量極多,，伴耳鼻眼干癢灼熱,。大便先干后軟，舌紅苔薄少津,，脈浮數(shù)略顯無(wú)力,。查尿糖（++++），空腹血糖16.63mmol/L,。證屬脾腎陽(yáng)虛,、雙化失司，兼肺胃陰虧燥熱,。治宜溫脾腎,、助雙化,，兼清潤(rùn)肺胃。用雙化湯加天花粉15g,，五味子10g,，沙參15g。每日1劑,，囑注意飲食起居,。服藥5劑，渴飲大減,，食量小便漸少,，效不更方，繼用7劑,，口鼻眼耳已不干熱,，飲食二便正常。查尿糖（-）,，空腹血糖6.55mmol/L,。前方研末水泛為丸，日服3次,，每次6g,，繼服善后。隨訪(fǎng)5年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。
注：本文，自1996年后,，四次刊發(fā),。 消渴：“寒消”與“熱消”。醫(yī)村
消渴,，所有版本的教科書(shū),，在論述其發(fā)病機(jī)理時(shí)，都一致強(qiáng)調(diào)“陰虛為本,、燥熱為標(biāo)”,。因而，“滋陰清熱”已成為治療消渴之時(shí)弊,。
明代張介賓《景岳全書(shū)》：“蓋消者,，消爍也，亦消耗也,，凡陰陽(yáng)血?dú)?，日?jiàn)消敗者，皆謂之消,。故不可盡以火證為言……,。消有陰陽(yáng),，憂(yōu)不可不察?！笨梢?jiàn),，消渴當(dāng)有寒熱之分。
消渴分型：按“病位”分上,、中,、下三消及三消并病型；按“病機(jī)”分熱消與寒消,。
熱消：教科書(shū)論述準(zhǔn)確,，不在多述。
寒消：有關(guān)論述可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證,?！端貑?wèn)·氣厥論》“心移寒于肺，肺消,。肺消者,，飲一溲二”，提出了肺消是因寒而致,，其主癥為飲多尿亦多,。《金匱要略·消渴》“男子消渴,，小便反多,，以飲一斗，小便一斗,，腎氣丸主之”,。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣,?？梢?jiàn)肺消，即“寒消”也,。寒消的發(fā)病機(jī)理,，前賢更有精辟論述?！毒霸廊珪?shū)》“有陽(yáng)不化氣,，則水精不布。水不得火,，則有降無(wú)升,，所以直入膀胱，而飲一溲二,，以致泉源不滋,，天壤枯涸者,，是真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也,?！鼻宕螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》“其人命門(mén)火衰，不能蒸動(dòng)腎水與脾胃中谷氣,，以上達(dá)于肺,。故上焦失潤(rùn)而渴。其所飲之水,，未經(jīng)火化,，直下膀胱，故飲一溲一,?！笨梢?jiàn)寒消的發(fā)病特點(diǎn)是“飲多亦尿多”，這與熱消口渴多飲尿少甚至無(wú)尿迥然不同,。
寒消：陽(yáng)虛為本,，位在脾腎；陰虛燥熱為標(biāo),，位在肺胃,。
寒消，飲多亦尿多,。常常是隨飲隨尿,，隨尿隨飲，渴不止,。說(shuō)明飲入于胃,，不被人體所利用，究其原因,，責(zé)之于寒,，位在脾腎。
脾主運(yùn)化,、腎主氣化,。脾寒失其運(yùn)化，而不能轉(zhuǎn)輸津液,；腎寒失其氣化,，而不能蒸化水液。一則,，水不化津,，津不上達(dá)，則肺胃陰虛燥熱而口渴多飲,；二則,，水不化津,，下入膀胱，則小便量多而成寒消,。
寒消：溫脾腎,，助雙化（脾之運(yùn)化、腎之氣化）,，為治本之法,；滋陰清熱，潤(rùn)肺胃,，為治標(biāo)之法,。 從古方看糖尿病清熱治法 全網(wǎng)發(fā)布：2009-08-05 18:22 發(fā)表者：趙進(jìn)喜 4639人已訪(fǎng)問(wèn) 從消渴病古方看糖尿病清熱治法的臨床意義 趙進(jìn)喜 傅 強(qiáng) 當(dāng)代中醫(yī)治療糖尿病，普遍重視益氣養(yǎng)陰治法,。何以然,？因?yàn)橛^察發(fā)現(xiàn)糖尿病患者最常表現(xiàn)為氣陰兩虛證候。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的精神,，給予益氣養(yǎng)陰治療理所當(dāng)然,。但是在實(shí)際工作中，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰治法治療糖尿病,，除了能改善癥狀外,，降低血糖指標(biāo)的作用并不明顯。因此有人認(rèn)定中醫(yī)藥治療糖尿病只能改善癥狀,，不能降低血糖,。中醫(yī)藥治療糖尿病果真如此無(wú)能嗎？古代中醫(yī)究竟又是作如何治療呢,？眾所周知,，糖尿病概屬于中醫(yī)“消渴病”之類(lèi)。雖然古代中醫(yī)治療消渴病的方劑,，未必都適合于今天糖尿病臨床,。但總結(jié)古人有關(guān)消渴病中藥方劑，還是可以看到古人的基本治療思路,，當(dāng)可以為我們今天臨床治療糖尿病,，提供一些有益的啟示。正是基于這一思路,，我們對(duì)包括唐代《千金》、《外臺(tái)》,，宋代《太平圣惠方》,、《圣濟(jì)總錄》，明代《普濟(jì)方》以及日本醫(yī)家編纂的《醫(yī)方類(lèi)聚》等方書(shū)所載消渴病相關(guān)方劑,，系統(tǒng)進(jìn)行了文獻(xiàn)總結(jié)整理,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)古人治療消渴病實(shí)際上更重視清熱治法,。對(duì)消渴病相關(guān)中醫(yī)古方進(jìn)行總結(jié)歸類(lèi)，則可以歸納為清熱方,、清熱養(yǎng)陰方,、益氣養(yǎng)陰清熱方、益氣補(bǔ)腎滋陰壯陽(yáng)方,、益氣健脾方等五類(lèi),。 1 清熱方 清熱治法，包括苦寒清熱,、甘寒清熱生津,、清臟腑熱、清虛熱,、清熱解毒治法等,，藥物包括黃連、黃芩,、黃柏,、山梔、大黃,、芒硝,、苦參、龍膽草,、夏枯草,、天花粉、石膏,、知母,、滑石、寒水石,、晚蠶砂,、海蛤殼、海浮石,、青黛,、生地、玄參,、地骨皮,、桑白皮、竹葉,、升麻,、犀角、板藍(lán)根等?？嗪?、甘寒藥、咸寒藥可單獨(dú)應(yīng)用,，也常配伍應(yīng)用,。常用藥物配伍包括黃連、天花粉藥對(duì),，石膏,、知母藥對(duì)，知母,、黃芩藥對(duì)等,。如《千金方》枸杞湯，由枸杞枝葉,、黃連,、栝蔞根、甘草,、生石膏組成,，其中黃連苦寒，能清心肝胃腸之熱,，清熱解毒,，可以堅(jiān)陰，栝蔞根苦甘寒,，可以清肺胃之熱,，育陰生津，所以黃連,、天花粉配伍頗適合于消渴病內(nèi)熱傷陰病機(jī),。《千金要方》巴郡太守三黃丸,，更是藥用苦寒清熱之黃連,、黃芩和清熱泄下之大黃，乃消渴病清熱解毒治法之代表方?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃連所含小檗堿,，黃芩所含黃芩甙以及大黃所含大黃醇等有效成分，都有很好的調(diào)節(jié)血糖血脂的作用,。所以治療糖尿病可以期望取得療效,。可見(jiàn),，古人治療糖尿病還是非常重視清熱治法,。因?yàn)閮?nèi)熱作為消渴病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)原因,，進(jìn)一步可以傷陰耗氣,，導(dǎo)致氣虛,、陰虛不過(guò)是內(nèi)熱致病的結(jié)果而已。至于清熱藥物的具體應(yīng)用,，或用苦寒,，或用甘寒、咸寒,，或以清利,，或以清泄，或側(cè)重清實(shí)熱,，或側(cè)重清虛熱,，或側(cè)重清心火、肝火,、胃火,，或側(cè)重清肺熱，或清脾胃積熱,，或清腎經(jīng)妄動(dòng)之相火,。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況針對(duì)性選用清熱藥物。 2 滋陰清熱方 滋陰清熱方劑,，常為清熱藥與滋陰藥同用,。清熱藥包括苦寒、甘寒及其他寒涼藥物,。而滋陰藥又包括滋腎陰,、養(yǎng)肺陰、養(yǎng)心陰,、養(yǎng)胃陰,、養(yǎng)肝陰藥物等。常用藥物配伍如麥冬,、天花粉藥對(duì),，黃連、生地藥對(duì),，黃連,、麥冬藥對(duì)等。如《千金要方》豬肚丸治消渴方,，藥用黃連與天花粉,、麥冬、知母基本配伍,，更加茯神益陰寧神,，豬肚、粱米補(bǔ)虛，黃連丸治渴方,，主要是黃連,、生地基本配伍，可望用治內(nèi)熱傷陰之消渴病,?！肚Ы鹨健疯坭綔傻毓瞧た梢郧逄摕?，麥門(mén)冬養(yǎng)陰增液,，所以可用于糖尿病陰虛挾熱之證?！锻馀_(tái)秘要方》崔氏消渴方,，用黃連、栝蔞,、生地配伍,，體現(xiàn)著養(yǎng)陰清熱的治療思路，也是消渴病治療基本用藥,?！短绞セ莘健分蜗剩谏嘟垢?，精神恍惚,，煩躁不安，地骨皮散方,，在黃連,、天花粉基本配伍基礎(chǔ)上，用地骨皮可以清虛熱,、滋腎陰,，加麥冬養(yǎng)陰生津，黃芩苦寒清熱,，石膏辛甘寒涼清熱,，茯神、遠(yuǎn)志寧神,，甘草和中,，所以適用于消渴病內(nèi)熱傷陰，陰虛熱盛,，心神不寧表現(xiàn)為口舌焦干,，精神恍惚，煩躁不安者,?！吨敝阜健诽旎ㄉ?，在天花粉、麥冬基本配伍的基礎(chǔ)上,，加用生地,、葛根養(yǎng)陰生津，五味子收斂固腎,，甘草益氣和中,，所以非常適合于糖尿病患者,?！吨焓霞?yàn)方》麥門(mén)冬丸，以養(yǎng)陰生津之麥冬為主藥,，配合黃連,、天花粉消渴病清熱對(duì)藥，適合于糖尿病內(nèi)熱傷陰之病機(jī),?！队駲C(jī)微義》丹溪方，也是由黃連末,、天花粉末,、生地黃汁、生藕汁組成,，所含黃連,、天花粉、生地基本配伍,，可以理解為清熱養(yǎng)陰的基本配伍,。可見(jiàn)古代中醫(yī)治療消渴病很重視清熱養(yǎng)陰,。為什么,？因?yàn)閮?nèi)熱最易傷陰，欲養(yǎng)其陰,，必清其熱,。觀察發(fā)現(xiàn)：陰虛熱盛證，尤多見(jiàn)于糖尿病重癥患者,，清熱養(yǎng)陰理所應(yīng)當(dāng),。但由于內(nèi)熱有實(shí)熱、虛熱之別,，內(nèi)熱與陰虛又存在具體臟腑定位之不同,。如陰虛有腎陰虛、胃陰虛,、心陰虛和肺胃陰虛,、肺腎陰虛,、肝腎陰虛、心腎陰虛之異,，臨床當(dāng)分別具體情況具體用藥,。 3 益氣養(yǎng)陰清熱方 益氣養(yǎng)陰清熱方劑，是益氣藥,、養(yǎng)陰藥和清熱藥同用,。因熱傷氣陰是貫穿消渴病始終的基本病機(jī)，氣陰兩虛挾熱證最為常見(jiàn),，所以這類(lèi)方劑在古代文獻(xiàn)中收方最多,。常用配伍如人參、麥冬藥對(duì),，人參,、知母藥對(duì)，黃芪,、生地藥對(duì),，黃芪、知母藥對(duì)等,。如《千金要方》治消渴除腸胃熱實(shí)方,，藥用麥冬、茯苓,、黃連,、石膏、葳蕤,、人參,、龍膽、黃芩,、升麻,、枳實(shí)、枸杞子,、栝蔞根等,，內(nèi)含麥冬、人參,、黃連,、栝蔞根基本配伍，適合于氣陰兩虛熱盛者,?！锻馀_(tái)秘要方》黃連苦參丸，內(nèi)含人參,、黃芪,、生地,、黃連、麥冬基本配伍,，益氣養(yǎng)陰,、清熱生津的同時(shí)，更有牡蠣固攝精微,?！短绞セ莘健分蜗锌什恢梗”愠帱S,，腳膝少力,，縱食不生肌膚，黃芪丸方,，藥用黃芪,、牡蠣、栝蔞根,、甘草、麥門(mén)冬,、地骨皮,、白石脂、澤瀉,、知母,、黃連、薯蕷,、熟干地黃,，內(nèi)含黃芪、生地,、麥冬,、天花粉、黃連,、知母配伍,，也體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰，清熱生津,、補(bǔ)腎固腎治法,。而《太平圣惠方》治消腎，兩腿漸細(xì),，腰腳無(wú)力,，白茯苓丸方，藥用白茯苓,、覆盆子,、黃連,、人參、栝蔞根,、熟干地黃,、雞肶胵、萆薢,、玄參,、石斛、蛇床子,，磁石湯下,，益氣養(yǎng)陰清熱藥與補(bǔ)腎固攝、清利藥同用,，所以適用于消渴病日久傷腎者,。連補(bǔ)土派代表人物李東垣《東垣試效方》用治高消大渴，飲水無(wú)度,。舌上赤澀,，上下齒皆麻，舌根強(qiáng)硬腫痛,，食不下,，腹時(shí)脹痛，渾身色黃,，目白睛黃,，甚則四肢痿弱無(wú)力，面塵脫色,，脅下急痛,，善嚏，善怒健忘,，臀腰背寒,，兩丸冷甚的生津甘露飲子，也在益氣養(yǎng)陰的同時(shí),，選用了石膏,、山梔、黃柏,、黃連,、升麻、知母等清熱藥,。原注指出：“消之為病,，燥熱之氣勝也?！瓱釀t傷氣,，氣傷則無(wú)潤(rùn),，折熱補(bǔ)氣，非甘寒之氣不能除,，故以石膏,、甘草之甘寒為主；啟玄子云：滋水之源,，以鎮(zhèn)陽(yáng)光,，故以黃連、黃柏,、梔子,、知母之苦寒，瀉熱補(bǔ)水為臣,；以當(dāng)歸,、杏仁、麥門(mén)冬,、全蝎,、連翹、白芷,、白葵,、蘭香、甘草甘寒,，和血潤(rùn)燥為佐； 以升麻,、柴胡苦平,，行陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)，白豆蔻,、木香,、藿香反佐以取之；又為因用桔梗為舟揖,，使浮而不下也”,。主張益氣養(yǎng)陰清熱，甘寒,、苦寒,、辛散同用?？梢?jiàn)古代中醫(yī)非常重視清熱益氣養(yǎng)陰治法,。以?xún)?nèi)熱傷陰耗氣貫穿消渴病病程始終，清熱益氣養(yǎng)陰治法,，自然也就非常常用,。唯氣陰兩虛證結(jié)合臟腑定位也有腎,、脾腎、心腎,、肺腎,、肝脾腎、心脾腎,、肺脾腎多種復(fù)雜情況,，所以臨床應(yīng)用也不能局限于一方一藥。 4 滋陰助陽(yáng)益氣補(bǔ)腎方 滋陰助陽(yáng)補(bǔ)腎方劑是以補(bǔ)腎為中心,，常常是益氣藥,、滋陰藥、壯陽(yáng)藥同用,。而且還常與固腎收攝藥同用,。《金匱》腎氣丸是其祖方,。而《千金要方》茯神丸方,，藥用茯神、黃芪,、人參,、麥冬、甘草,、黃連,、知母、栝蔞根,、菟絲子,、蓯蓉、石膏,、干生地,，益氣養(yǎng)陰清熱藥與菟絲子、肉蓯蓉溫腎藥同用,，提示消渴病即使陰陽(yáng)俱虛者,，也不能忘記清熱治法?！锻馀_(tái)秘要方》宣補(bǔ)丸,，主治腎消渴，小便數(shù),，藥用人參,、黃芪、栝蔞、茯神,、炙甘草,、麥門(mén)冬、黃連,、知母,、干地黃、石膏,、菟絲子,、肉蓯蓉，在益氣養(yǎng)陰溫陽(yáng)補(bǔ)腎的同時(shí),，也用黃連,、知母、石膏清熱,?！短绞セ莘健分蜗I，心神虛煩,，小便無(wú)度,，四肢羸瘦，不思飲食,，唇口干燥,，腳膝乏力，有黃芪丸方,，藥用黃芪,、熟干地黃、麥門(mén)冬,、雞肶胵,、山茱萸、人參,、五味子、肉蓯蓉,、地骨皮,、白茯苓、玄參,、牛膝,、補(bǔ)骨脂、鹿茸,，益氣補(bǔ)腎固攝,、滋陰壯陽(yáng)，類(lèi)似于后世參芪地黃湯方，功擅補(bǔ)虛,，所以適用于消渴病日久腎虛陰陽(yáng)俱虛,、腳膝乏力者。藥用地骨皮,、玄參養(yǎng)陰清熱,，提示消渴病內(nèi)熱傷陰耗氣，陰損及陽(yáng),，而后成才陰陽(yáng)俱虛之證,，應(yīng)該始終重視清熱治法?！渡袂扇f(wàn)全方》治消腎,，小便多白濁，或不禁,，有黃連丸,，藥用黃連、菟絲子,、五味子,、肉蓯蓉、龍骨,、山茱萸,、磁石、雞肶胵,，滋陰壯陽(yáng)固腎,，更用黃連清熱堅(jiān)陰，也體現(xiàn)了古人補(bǔ)腎重視清熱的思路,。因消渴病久病常見(jiàn)腎虛,，而且常見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛，但因?yàn)橛袃?nèi)熱傷陰耗氣,、陰損及陽(yáng),，才有腎虛，腎氣不固,，所以補(bǔ)腎固腎不能忘記清熱治法,。 5 益氣健脾方 益氣健脾方劑，多以益氣健脾藥為主組成,。以消渴病氣虛以脾氣虛最為常見(jiàn),，所以益氣方劑，常以益氣健脾為主,，或兼以補(bǔ)肺氣,、補(bǔ)心氣,。四君子湯、七味白術(shù)散,、參苓白術(shù)散等是其祖方,。人參、黃芪配伍,、人參,、白術(shù)配伍最為多用。如《太平圣惠方》治消渴,，飲水過(guò)多,，心腹脹滿(mǎn)，不能下食,，人參散方,，藥用人參、桑白皮,、陳皮,、半夏、黃芪,、木香,、赤芍藥、草豆蔻,、桂心,、檳榔、枇杷葉,，以人參,、黃芪為基本配伍，配以行氣,、利濕,、和胃之藥，適用于糖尿病性胃輕癱,、糖尿病性心臟病表現(xiàn)為氣虛濕停氣滯者,。《宣明論》治胃膈癉熱煩滿(mǎn),，饑不欲食,，癉成為消中，善食而瘦,，燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便,，兼療一切陽(yáng)實(shí)陰虛,，風(fēng)熱燥郁，頭目昏眩，風(fēng)中偏枯,，酒過(guò)積,，一切腸胃燥澀，倦悶壅塞,，瘡疥痿痹的人參白術(shù)湯方,，藥用人參、白術(shù),、當(dāng)歸,、芍藥、大黃,、山梔,、荊芥、薄荷,、桔梗,、知母、澤瀉,、茯苓,、連翹、栝蔞根,、干葛,、官桂、青木香,、藿香,、甘草、石膏,、寒水石,、滑石，益氣健脾的同時(shí),，應(yīng)用清熱,、化濕等祛邪藥，有四君子湯,、防風(fēng)通圣散,、三石湯之方意?！稏|垣試效方》治渴飲水極甚,，善食而瘦，自汗,，大便結(jié)燥,，小便頻數(shù)的蘭香飲子,，藥用石膏、知母,、生甘草,、炙甘草、人參,、防風(fēng),、半夏、蘭香,、白豆蔻,、連翹、桔梗,、升麻,，益氣健脾、清熱化濕藥同用,，則可理解為白虎加參湯變方,，加辛潤(rùn)升提、開(kāi)泄郁熱之品和芳香化濕之藥,，能清化濕熱,，所以適用于消渴病脾虛濕熱證。提示益氣健脾法治療消渴病,，也常常需要與清熱治法同用,。觀察發(fā)現(xiàn)：益氣健脾治法，主要適用于素體脾虛或消渴病日久傷脾,，或誤治脾胃受傷所致的脾胃氣虛證,。但由于消渴病熱傷氣陰病機(jī)貫穿始終，單純表現(xiàn)為脾氣虛相對(duì)少見(jiàn),，患者常常兼有不同程度的內(nèi)熱,，尤其是濕熱。所以益氣健脾藥常應(yīng)與清熱,，尤其是清熱化濕藥同用,。由于脾居中焦，惡濕,，為氣機(jī)升降之樞,，脾氣不足常常兼有痰濕、氺濕,、氣滯諸證,，久病者更常兼血瘀，所以應(yīng)用益氣健脾藥物,，又常常需與化濕,、利水,、行氣藥同用，尤其是對(duì)于糖尿病性胃輕癱,、糖尿病腎病、心臟病心腎功能不全表現(xiàn)為浮腫,、脹滿(mǎn)的患者,。 作者簡(jiǎn)介：趙進(jìn)喜，男,，主任醫(yī)師,，教授，博士生導(dǎo)師,。國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,，糖尿病腎病重點(diǎn)研究室主任，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng),，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主委,，著有《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》等書(shū)。 作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院（100700） 中醫(yī)降血糖,，兩周即顯效 發(fā)表者：張徽聲 136人已訪(fǎng)問(wèn) 從一個(gè)近期的一個(gè)病例說(shuō)起,，楊XX,女性，因?yàn)榭诳识囡嫸驮\,，查餐后2小時(shí)血糖17.59mmol/l,，空腹血糖7.63mmol/l，糖化血紅蛋白7.3%,，未用任何西藥,，中醫(yī)治療2周后復(fù)查，餐后2小時(shí)是11.96mmol/l,，患者口渴多飲癥狀消失,，體力改善，再服用中藥2周后復(fù)查,，餐后血糖12mmol/l,，空腹血糖6.16mmol/l，糖化血紅蛋白6.2%,。 (糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比,，且保持120天左右,，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。其測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況,。糖化血紅蛋白長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定的影響是多方面的,，它會(huì)改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，加速心腦血管并發(fā)癥的形成;如果眼睛內(nèi)的晶體被糖化,，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障,。此外，它可引起腎小球基底膜增厚,，誘發(fā)糖尿病腎病,，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高,，是心肌梗死,、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。在男性患者中,，糖化血紅蛋白每增加1%,，死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性增加24%，女性患者增加28%,。一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7%,，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。) 所以此次糖化血紅蛋白的恢復(fù)正常充分說(shuō)明中醫(yī)控制血糖的可靠性,。未來(lái)也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,，而且中醫(yī)降糖沒(méi)有造成低血糖的任何風(fēng)險(xiǎn)。這里又要強(qiáng)調(diào)的是低血糖的危害性,，所謂“一次嚴(yán)重的低血糖事件會(huì)抵消十年的控制高血糖的成果”,，你能保證使用西藥包括胰島素在內(nèi)的降糖西藥十多年都不出現(xiàn)一次低血糖嗎？一次低血糖很可能導(dǎo)致昏迷,，甚至死亡,。而且低血糖原因很多，防不勝防,，你看看原因：1,、降糖藥過(guò)量；2,、飲食不合理,，主食吃的太少；3,、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,，特別是餐前大量運(yùn)動(dòng)；4,、出現(xiàn)身體其它情況比如嘔吐,、腹瀉、發(fā)熱等；5,、嚴(yán)重的肝病比如肝硬化等,；6、慢性腎功能不全,；7,、胰島細(xì)胞瘤；8,、腫瘤釋放類(lèi)胰島素樣因子,，有胰島素相同的作用。 那么中醫(yī)怎么治療糖尿病呢,？中醫(yī)治療糖尿病主要采用辯證論治。分以下幾型： 一,、肺熱津傷型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以口渴多飲為主,，并伴有口干舌燥，隨飲隨渴,，尿頻量多,，舌紅少津，苔薄黃而干,，脈數(shù)等,。治療此型糖尿病應(yīng)以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為主,，可選用《丹溪心法》中的消渴方(可加減),。其方藥組成是：生地、花粉各18克,，黃連,、荷梗(藕稈)各10克，沙參,、麥冬各15克,，藕汁、姜汁,、蜂蜜各適量,。每日一劑，用水煎服,?；颊呷粢蚍螣峤騻職怅巸商潉t可選用具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴功效的玉泉丸,。其方藥組成是：人參10克,，黃芪25克，花粉,、葛根,、麥冬,、茯苓各15克，炙甘草6克;患者若肺熱熾盛則可選用具有清熱瀉火,、益氣生津功效的白虎湯加人參湯(可加減),。其方藥組成是：石膏30克，知母9克,，粳米15克,，炙甘草3克，人參,、黃連各6克,。患者若煩渴的癥狀減輕可繼續(xù)服用消渴方進(jìn)行治療,。
二,、胃熱熾盛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以多食易饑為主，且伴有口渴,、尿多,、形體消瘦、大便燥結(jié),、舌紅苔黃,、脈滑數(shù)有力等。治療此型糖尿病應(yīng)以清胃瀉火,、養(yǎng)陰增液為主,，可選用《景岳全書(shū)》中的玉女煎(可加減)。其方藥組成是：石膏30克,，熟地黃24克,，麥冬、牛膝各9克,，知母,、黃連、山梔子各6克,。每日一劑(病情嚴(yán)重者可每日服兩劑),，用水煎服?；颊呷舸蟊阍锝Y(jié)嚴(yán)重可加玄參10克,，大黃6克(后下)，若口渴多飲,、多食,、便溏，或食少、精神不振,、四肢乏力,、舌淡苔白而干、脈弱,，可選用具有健脾益氣,、生津止渴功效的七味白術(shù)散。其方藥組成是：人參,、白術(shù),、茯苓各10克，葛根15克,，木香,、炙甘草、藿香各6克,。
三,、腎陰虧損型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：以尿頻量多為主，并伴有尿濁如脂膏,，或尿有甜味，腰膝酸軟,，乏力,，頭暈，耳鳴,，口唇干燥,，大便干結(jié)，皮膚瘙癢,，舌紅,，少苔，脈數(shù)等,。治療此型糖尿病應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎,、潤(rùn)燥止渴為主，可選用《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸(可加減),。其方藥組成是：熟地24克,，山萸肉、懷山藥各12克,，丹皮,、澤瀉、茯苓各9克,。每日一劑,，用水煎服。患者若有煩躁,、五心煩熱,、失眠、盜汗等癥,，可加用知母,、黃柏各10克(即知柏地黃湯)，若神倦乏力明顯,，可加黨參,、黃精、黃芪各15克,，若尿量過(guò)多且混濁,，可加益智仁、桑螵蛸,、五味子各10克,。
四、陰陽(yáng)兩虛型糖尿病
該型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是：尿頻量多且混濁如脂膏,，甚則飲-溲-,，同時(shí)伴有腰膝酸軟，畏寒怕冷,，形體消瘦,，四肢欠溫，面容憔悴,，舌淡苔白而干,，脈沉細(xì)無(wú)力等。治療此型糖尿病應(yīng)以溫陽(yáng)滋陰,、補(bǔ)腎固澀為主,，可選用《金匱要略》中的腎氣丸(可加減)。其方藥組成是：附子(先下),、桂枝各10克,，熟地黃24克，山萸肉,、懷山藥各12克,，丹皮、澤瀉,、茯苓各9克,。每日一劑，用水煎服,?；颊呷粑泛漭^甚,，可加鹿茸粉0.5克(沖服)，若尿過(guò)頻量過(guò)多,，可加覆盆子,、金櫻子、桑螵蛸各10克,。 以上看到的是臨床中的一個(gè)普通糖尿病人,，本人還治療過(guò)已經(jīng)使用了胰島素和口服降糖藥卻控制不了的超高血糖病人，也基本可以在用藥14天左右起到較好控制血糖的作用,，也有剛剛得了糖尿病的年青病人,，合并有高血壓，在原藥基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥使得血糖和血壓均控制良好,。所以綜上所述,，只要得法，中醫(yī)治療糖尿病有確切療效,，值得大家選用,，個(gè)人建議至少在你準(zhǔn)備長(zhǎng)期、常年,、終身服用西藥前嘗試,。 方子和檢驗(yàn)單如下，做個(gè)中醫(yī)不容易,，做個(gè)好中醫(yī)更不容易,，做個(gè)可以讓病人檢驗(yàn)指標(biāo)都改變的中醫(yī)更更不容易啊。
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