?此方劑治療“上熱下寒”，無(wú)論胃寒胃熱均可應(yīng)用,，值得收藏

太陽(yáng)說易

2020-05-13

黃連湯源于《傷寒論》,，其具有平調(diào)寒熱，和胃降逆的功效,，主要用來(lái)治療傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐的患者?！秱摗氛f：“傷寒胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之”。條文中是指外感之后,，出現(xiàn)的變證，沒有講是否經(jīng)過誤治,。實(shí)際上臨床的病例病因往往很復(fù)雜,，根本無(wú)法判斷是否經(jīng)過誤治，另外也沒有必要講究這些,，只要根據(jù)患者的癥狀診斷治療就可以了,。

本證為傷寒的變證，是因?yàn)榛颊咂剿?span style="color: rgb(0, 122, 255);">胸中有熱,，脾胃虛寒的體質(zhì),，寒邪入里，邪隨熱化,，此即所謂“胸中有熱”,，在這里“胸中有熱”，即指邪熱偏于上部,，包括胃脘,，上至胸膈，因?yàn)槲笧槎鄽舛嘌?，氣不條達(dá),，極易化熱,，故脾胃功能失調(diào)，而致胃實(shí)脾弱,，脾濕胃熱,；“胃中有邪氣”，這里的胃,，泛指整個(gè)消化系統(tǒng),，病位偏于下部，包括脾與大腸,，邪氣,，也就是寒邪，水飲,。因此形成胃熱腸寒,，胃失和降的證候特點(diǎn)?！案怪型?，欲嘔吐”，是本證的主要癥狀,。寒邪在腹,，脾氣受損，寒凝氣滯,，經(jīng)脈不和,，故腹中疼痛；熱邪在上,，寒邪在下,，胃氣被寒邪所迫不降，上逆而作嘔,。腹中痛與欲嘔同見,，也是熱在上而寒在下的重要特征。

黃連湯的原方組成為黃連三兩,，灸甘草三兩,，干姜三兩，人參二兩,，桂枝三兩,，半夏（洗）半升，大棗（孽）十二枚,。上七味,，以水一斗，煮取六升，去滓,，溫服,，晝?nèi)苟?/span>此方以黃連清泄胸?zé)幔怀家愿山獪仄㈧詈?，更用桂枝辛溫以助干姜溫中散寒兼溫?jīng)止痛,；佐以半夏和胃降逆，合桂,、姜之辛散,，與黃連之苦降，升降氣機(jī),，交通上下,，以破寒熱之格拒；稍佐人參,、大棗,、甘草健脾養(yǎng)胃，兼助姜,、桂復(fù)中陽(yáng),，并能制黃連苦寒傷胃。全方清熱祛寒,，交通上下,，安中止嘔。故柯韻伯在《傷寒來(lái)蘇集》中說：“用黃連瀉心胸之熱,，姜,、桂去胃中之寒，甘棗緩腹中之痛,，半夏除嘔,，人參補(bǔ)虛。雖無(wú)寒熱往來(lái)于外,，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用,，攻補(bǔ)兼施,，仍不離少陽(yáng)和解之治法耳。此證在太陰,、少陽(yáng)之間,，此方兼瀉心、理中之劑”,。

本證與半夏瀉心湯證,，均為中虛而寒熱不調(diào)。從方劑組成來(lái)看，僅黃芩與桂枝之別,?？梢?span style="color: rgb(0, 122, 255);">半夏瀉心湯用于熱多寒少者為宜，臨床表現(xiàn)有吐利而無(wú)腹痛,，即使有,，也較輕微，主要以心下痞滿為主,；本證的腹痛吐利,，屬寒多熱少?；蚣姘l(fā)熱惡寒,，或兼氣上沖胸，這也就是去黃芩加桂枝的原因,。該方臨證大多用于胃腸道疾病的辨治,，從條文中病位的“胸中有熱”，其病機(jī)的陰陽(yáng)升降失調(diào),，其癥的心中煩悶等,，將該方擴(kuò)展應(yīng)用于心悸的辨治，收效也是很好的,。大家都知道,，桂枝溫心陽(yáng)，通經(jīng)脈的作用,，與灸甘草配合的桂枝甘草湯,，是張仲景治療心悸非常有名的方劑。

另外現(xiàn)代藥理研究表明,，黃連中的黃連素具有顯著的擴(kuò)張血管,、抗心律失常作用；干姜能興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞,，使血管擴(kuò)張,，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝有鎮(zhèn)靜,、強(qiáng)心利尿,、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用,；人參有增強(qiáng)心肌收縮力,、增加心輸出量，改善心肌缺血的作用,；炙甘草,、半夏提取物皆具有抗心律失常作用。故凡心悸等心系病癥見陰陽(yáng)不交，升降失調(diào),，上熱下寒者,，皆可應(yīng)用該方加減治療。

總之,，此方劑可調(diào)理寒熱,、補(bǔ)虛健脾，治腹痛嘔吐,。上部熱,，下部寒為本方證的病機(jī)，寒熱不和,，氣滯經(jīng)脈則腹中疼痛,，胃氣上逆則惡心、欲嘔吐,。故黃連湯既是辨治胃寒胸?zé)嶙C的重要代表方,，又是辨治胃熱脾寒證的重要代表方。張仲景強(qiáng)調(diào)運(yùn)用黃連湯的特點(diǎn)是審明病變證機(jī),，是既有熱而又有寒,，以此選用黃連湯都能取得預(yù)期的治療效果。臨床觀察,，多素有寒疾,，或病前過食生冷，復(fù)有邪熱傳里,，形成上熱下寒,，寒熱相格的病證。臨床使用以腹痛,，嘔吐,，遇寒冷則加重，胸中煩熱,，口苦,，苔黃為辨證要點(diǎn)?？捎糜谥委煾雇?，腹瀉，濕熱,，黃疸,，對(duì)心火亢盛或者熱盛不寧所到的高熱昏厥,，心煩不眠,，心悸不寧等。另外對(duì)咽喉腫痛，慢性咽炎,，胃火,，牙痛，癰腫瘡疔,，婦女血風(fēng)證,，大出血，崩漏,，胸中煩熱,，欲嘔吐，胃寒,，腸鳴泄瀉,，胃脘脹痛，面紅耳赤,，口臭等都有很好的緩解和治療作用,。