“帶狀皰疹是會(huì)呼吸的痛”,，近兩年,，越來越多的人得了帶狀皰疹，也就是百姓俗稱的“纏腰龍”“生蛇”,，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,，且病情也會(huì)更加嚴(yán)重。帶狀皰疹的“威力”有多大,？我們只能任由它“胡攪蠻纏”嗎,？

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是一種疼痛性皮疹,，通常伴發(fā)水皰,，又稱為帶疹或生蛇。帶狀皰疹好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％),、頸神經(jīng)(20％),、 三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)，皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域 呈帶狀排列,，多發(fā)生在身體的一側(cè),，一般不超過正中線。病程一般2～3周,，老年人為3～4周,。

神經(jīng)痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前,、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn),。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛,，常伴有燒灼感,，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性,。老年,、體弱患者疼痛較為劇烈。其他癥狀包括發(fā)燒,、頭痛,、寒顫及胃部不適,。在極罕見的情況下，帶狀皰疹感染可能導(dǎo)致肺炎,、聽力問題,、失明、腦膜炎（腦炎）或死亡,。

在感染患者中,，每5人中有1人可能在皮疹痊愈后繼續(xù)遭受劇烈疼痛。這稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,。年紀(jì)越大，出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高,。

哪些人易感帶狀皰疹？

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的疾病,。初次感染該病毒可表現(xiàn)為水痘,，水痘痊愈后，病毒會(huì)潛伏在人體背根神經(jīng)或顱神經(jīng)中,，處于休眠狀態(tài),。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫水平下降,，病毒被再激活的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加,。以下人群是帶狀皰疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群：

50歲以上老年人。年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素,，隨著衰老進(jìn)程,，人的免疫力逐漸下降，VZV病毒被再激活的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加,。50歲以上人群發(fā)病率明顯高于小于50歲的人群,，并且病情也更嚴(yán)重，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率更大,。

慢病患者需重視,。慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人,，糖尿病患者,、慢性腎病患者、心血管疾病患者,、慢阻肺患者,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

免疫抑制或免疫功能低下人群,。如腫瘤,、HIV,、自身免疫性疾病患者，或長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑和放療的患者,。

勞累、應(yīng)激,、創(chuàng)傷人群,。較強(qiáng)程度勞累、壓力大,、精神狀態(tài)疲勞的人群,，以及應(yīng)激、創(chuàng)傷人群的免疫水平可能會(huì)一過性降低,，更容易發(fā)生帶狀皰疹,。

帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？

在急性期水痘-帶狀皰疹病毒可以通過接觸或呼吸道傳播,，皮損結(jié)痂后,，病毒失活不再具有傳染性。

皰疹的癥狀及常見發(fā)病部位

發(fā)疹前有輕度乏力,、低熱,、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛,，觸之有明顯的痛覺敏感,，也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。

好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53％),、頸神經(jīng)(20％),、 三叉神經(jīng)(15％)及腰骶部神經(jīng)(11％)?；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑,，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合,，繼而迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清,，外周繞以紅暈,。

什么是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛,，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域,。

根據(jù)疼痛性質(zhì),，可將PHN分為4種類型：

① 燒灼樣或者針刺樣痛,，常持續(xù)性發(fā)作；

② 電擊樣痛,、撕裂樣痛或者放射樣痛,，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等,；

③ 觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛）,，疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴(kuò)展到多個(gè)節(jié)段,；

④ 感覺過敏,、感覺障礙和感覺異常，后者包括局部緊束感,、麻木感,、蟻行感或者瘙癢感。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛如何治療,？

根據(jù)PHN的程度,，可以選擇多種方案的聯(lián)合治療模式。離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物,，規(guī)律足量使用后如鎮(zhèn)痛效果不理想,，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換,，同時(shí)根據(jù)患者病情變化,，可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或者5?HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。經(jīng)非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者,，可加用阿片類藥物,。除了藥物治療外，疼痛科開展的微創(chuàng)介入治療,，康復(fù)科開展的物理理療,，中醫(yī)科開展的中醫(yī)藥方案，都為PHN患者提供了選擇,。

如何預(yù)防帶狀皰疹,？

接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效,、最簡(jiǎn)便的手段,。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的免疫力下降,，在面對(duì)疾病的時(shí)候變得脆弱,，容易成為眾多疾病的易感人群。通過接種疫苗,，不僅能降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，還能節(jié)省治療費(fèi)用,。

所有人都需要接種帶狀皰疹疫苗嗎？

建議50歲及以上的成年人接種重組帶狀皰疹疫苗,。

保護(hù)效力如何,？可以持續(xù)多久？

全球臨床研究結(jié)果顯示,， 50歲及以上人群對(duì)帶狀皰疹的療效為97.2%,，70歲及以上人群為91.3%。亞洲人群臨床研究結(jié)果顯示,， 50歲及以上人群對(duì)帶狀皰疹的療效為95.5 %,，70歲及以上人群為94.71%。接種后第8年仍有高達(dá)84.1%的保護(hù)效力,，接種20年后仍可維持高水平的免疫應(yīng)答,。

已感染帶狀皰疹病毒的人群是否需要接種疫苗？

已患過帶狀皰疹的人,，仍有1-6%的復(fù)發(fā)概率,，建議在急性期過后接種帶狀皰疹疫苗。

注意：疫苗只可用于帶狀皰疹的預(yù)防,，不可用于帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療,。

帶狀皰疹疫苗的接種程序是怎樣的？

① 帶狀皰疹疫苗需接種兩劑（各0.5mL）

② 兩劑間隔2-6個(gè)月,，上臂三角肌肌肉注射,。

供稿丨北京積水潭醫(yī)院 社區(qū)保健科 辛哲

編排丨北京積水潭醫(yī)院 靳曉方 于淼

校對(duì)丨北京積水潭醫(yī)院 于淼 張馳 陳梓凡