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說(shuō)到帶狀皰疹,，很多人不陌生,，尤其是上了年紀(jì)的人，常常被它折磨得痛不欲生,，那帶狀皰疹究竟是怎么一回事呢,？我們又該如何治療和預(yù)防？帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,，病變以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征,。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上稱為“纏腰火丹”。帶狀皰疹在嬰幼兒等無(wú)或低免疫的人群中,，病毒經(jīng)呼吸道黏膜入侵引起原發(fā)感染,，發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒感染后長(zhǎng)期潛伏在脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中,，被某些因素激活后,，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿各自支配的周?chē)窠?jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染,，就是帶狀皰疹,。帶狀皰疹呈散發(fā)狀態(tài)。老年人,、局部創(chuàng)傷,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤,、白血病,、人免疫缺陷病毒（HIV）感染者以及較長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放療的患者等明顯易感,，且病程遷延,，病情較重，后遺神經(jīng)痛也比較突出,。患者常先有輕度的前驅(qū)癥狀,，如發(fā)熱,、乏力,、局部淋巴結(jié)腫痛及患處皮膚灼熱、感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛等,。典型的皮疹為紅斑上成簇不融合的粟粒至黃豆大的丘疹,、丘皰疹、水皰,。皮損沿外周神經(jīng)呈帶狀分布,，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，可有暫時(shí)性色素沉著,，大多沒(méi)有瘢痕,。由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，表現(xiàn)常各不相同,。有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹者稱無(wú)疹性帶狀皰疹,；僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱為頓挫型帶狀皰疹,；發(fā)生大皰的為大皰型,，出血的為出血型；壞死明顯的為壞疽型,，皮損可因病毒血源播散呈泛發(fā)型,，累及肺、肝或腦部時(shí)可發(fā)生帶狀皰疹肺炎,、肝炎或腦炎,。極少數(shù)可累及兩個(gè)及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)或同側(cè)數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害。帶狀皰疹常有神經(jīng)痛和后遺神經(jīng)痛,，老年人呈陣發(fā)性加劇,，在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。兒童痛感較輕或沒(méi)有痛感,。帶狀皰疹病毒最容易侵犯胸,、腹部的皮膚，多由于肋間神經(jīng)痛所導(dǎo)致,，易于診斷,。其他部位的脊神經(jīng)分布區(qū)域也可以出現(xiàn)病變。老年人多累及三叉神經(jīng),，以眼支最多見(jiàn),，常有劇痛，皮損位于單側(cè)額面部,，鼻尖部出現(xiàn)皮疹者容易合并眼炎,，重者可失明。面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)面癱、耳痛和外耳道皰疹,。病毒還可以累及內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生胃腸炎,、膀胱炎、腹膜炎,、胸膜炎等,。病程一般為2-3周。泛發(fā)或復(fù)發(fā)者提示有免疫功能缺陷,，應(yīng)當(dāng)注意是否存在免疫缺陷性疾病,、如艾滋病和惡性腫瘤等。尤其是年輕人反復(fù)發(fā)作要警惕艾滋病,。
以抗病毒、消炎,、止痛和局部對(duì)癥治療為主,。抗病毒藥物使用阿昔洛韋或者伐昔洛韋等。免疫調(diào)節(jié)劑使用轉(zhuǎn)移因子,、干擾素,、胸腺肽或丙種球蛋白等，可以減輕癥狀,，縮短病程,。局部可外涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，如果皰已經(jīng)破潰,，則可用硼酸液濕敷,。其他可行氦氖激光、紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎及止痛效果,。兩類疫苗有助于預(yù)防帶狀皰疹，一是水痘疫苗,，二是帶狀皰疹疫苗,。水痘疫苗(Varivax)已成為兒童預(yù)防水痘的常規(guī)免疫，這種疫苗也被推薦給從未患過(guò)水痘的成年人,。雖然水痘疫苗不能保證不會(huì)得水痘或帶狀皰疹,，但它可以減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，并降低疾病的嚴(yán)重性,。帶狀皰疹疫苗有兩種：Zostavax和本次獲批的Shingrix,。Zostavax于2006年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，目前已被證明能在大約五年內(nèi)提供保護(hù),。這是一種活疫苗,，通常在上臂注射,。60歲之前不推薦使用Zostavax。Shingrix于2017年獲得FDA批準(zhǔn),，是Zostavax的首選替代品,。Shingrix被批準(zhǔn)用于50歲及以上的人，研究表明,，在超過(guò)五年的時(shí)間里Shingrix都能起到保護(hù)作用。這是一種由病毒成分制成的非活疫苗,，分兩次給藥,，兩次給藥間隔兩到六個(gè)月。帶狀皰疹同水痘一樣,，到目前為止治療方法有限,，接種疫苗是唯一有效的預(yù)防控制手段，也是控制帶狀皰疹發(fā)病最有效的措施,。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)顯示,，Shingrix疫苗能夠在50歲及以上老年群體中使發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)降低至少90%。從7月2日起,，上海多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已陸續(xù)開(kāi)展了重組帶狀皰疹疫苗接種服務(wù),，大家可以聯(lián)系所在地社區(qū)醫(yī)院或疫苗接種點(diǎn)進(jìn)行咨詢預(yù)約。此外,，全國(guó)其他城市也將陸續(xù)向公眾開(kāi)放預(yù)約和接種服務(wù),。
蔣衛(wèi)民 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo) 華山北院感染科 執(zhí)行主任 簡(jiǎn)介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員,；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員,；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員,；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員,；上海市艾滋病治療專家組成員 擅 長(zhǎng)：各種病毒性肝炎、肝功能異常,、各種發(fā)熱性疾病,、寄生蟲(chóng)疾病、感染性疾病的診斷和治療 華山總院門(mén)診時(shí)間：周一下午（肝病門(mén)診）,、周四上午（特需門(mén)診） 華山北院門(mén)診時(shí)間：周二上午,、周三上午
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