一,、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎嘛,？

橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病,，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因,。病理學檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細胞，故又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎實際上包括兩種臨床類型,，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎,。兩者在甲狀腺淋巴細胞浸潤,、纖維化和甲狀腺濾泡細胞增生的程度上存在差異，但病理生理學無差異,。

故臨床中通常提到慢性淋巴細胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎,，而是包括橋本氏甲狀腺炎。

二,、病因及危害是什么,？

橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性,，確切病因目前尚不明確,，與自身免疫及環(huán)境因素有關，具有一定的遺傳傾向,。

該病主要是因為甲狀腺自身抗體（主要為 TPOAb,、TgAb）攻擊自身甲狀腺細胞導致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力,，導致甲功異常,，而最終階段往往會導致甲減的發(fā)生。同時該自身抗體也會影響女性懷孕,、胎兒發(fā)育,，增加流產風險。

三,、臨床表現(xiàn)及分期,？  

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢,，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀,，僅有 TPOAb 或 TgAb 陽性，甲狀腺功能正常,。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側無痛性彌漫性中度腫大,，峽部常同時增大，質地韌,，則提示 HT,，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。

該病臨床上通常分為三期：

• 甲狀腺功能正常期,，此階段甲狀腺功能正常,，幾乎沒什么明顯癥狀,，僅有 TPOAb、TgAb 增高,；

• 甲亢期,，甲狀腺濾泡細胞破壞，此階段患者會有心慌手抖,、怕熱多汗,、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀,，此階段通常持續(xù)一段時間,；

• 甲減期，隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多,，大多數(shù)患者最終會進入甲減期,，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢,、水腫,、脫發(fā)、便秘等癥狀,，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯,。

需要注意，實際臨床工作中,，并不是每個患者都經歷以上三個階段,，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段,，具體情況需要看患者情況,。

四、如何進行診斷,？

診斷：

甲狀腺彌漫性腫大,、質韌、特別是伴峽部椎體腫大,，均應疑為本病,。如血清 TPOAb 及 TgAb 顯著增高，可以診斷 HT,。如果 TPOAb 及 TgAb 顯著增高,，甲狀腺無腫大，則診斷為 AT,。結合患者甲功,，HT 可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減,。

診斷流程：

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五,、治療及預后

（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預,，每半年左右隨訪一次,。

（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物,，因為甲亢期通常只是一過性的,，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減,，對于癥狀明顯者可應用 β-受體阻滯劑以改善癥狀,。

（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段,，需要 L-T4 治療以補充甲狀腺激素,。

（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者,，考慮手術治療,。

該病一經明確診斷，治療并不困難,，根據(jù)甲功的不同情況,，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功,，時時調整藥物,，通常可使甲功維持正常,。

需要注意的是,，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內，故定期復查,，時時監(jiān)測是重要手段,。