腰椎間盤突出癥是臨床上非常常見的疾病,，是引起腰骶部疼痛和腰腿疼的最常見原因。

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出累及特定神經(jīng)根而導(dǎo)致的病變,，有特定神經(jīng)根受累的癥狀和體征,。

1、腰椎相關(guān)解剖

（1）腰椎

• 椎體肥厚,；棘突呈方板狀,，水平向后伸

• 腰段椎管的形狀

• 腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）

（2）椎間盤

（3）韌帶

（4）椎間盤與神經(jīng)根

2,、流行病學(xué)

• 85% 的人一生中都會經(jīng)歷腰痛,，其臨床發(fā)病率僅次于感冒，其中 80% 左右無法確定確切的病理來源,；

• 45 歲以上無任何癥狀的正常人群中,，腰椎間盤突出、退變的比例高達(dá) 2/3;

• 很多腰痛與影像學(xué)上的腰椎間盤突出之間并不存在因果關(guān)系,。

3,、病因

根本原因：椎間盤退變。

重要誘因：長期伏案工作,、勞累,、彎腰勞動、重體力勞動及急性外傷等,。

其它因素：損傷積累,、妊娠、遺傳和先天性發(fā)育異常,。

對于椎間盤突出產(chǎn)生的腰腿疼機(jī)制,，一般認(rèn)為主要是由機(jī)械性壓迫、炎癥刺激反應(yīng)引起的,。

4,、癥狀

早期常見表現(xiàn)：在站立或步行等直立體位時,，出現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛。

典型癥狀：腰痛,、坐骨神經(jīng)痛,、下肢麻木、乏力,。

重癥：患者將出現(xiàn)大小便障礙,、鞍區(qū)感覺異常。

5,、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）McCulloch 教授,，研究腰椎退變性疾病的里程碑式人物，有著作《麥?zhǔn)涎惩础贰?span style="font-size: 17px;color: rgb(76, 153, 121);box-sizing: border-box;">1980年,，他曾在一篇經(jīng)典文獻(xiàn)中提出過診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū),；

② 皮區(qū)感覺異常,；

③ 直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%,，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性,；

④ 具備肌肉萎縮、無力,、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項,；

⑤ 與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。

（2）2007年,，BMJ 曾經(jīng)發(fā)表過一篇權(quán)威綜述,，文中提到的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

① 單側(cè)腿痛大于腰痛；

② 疼痛放射至足或足趾,；

③ 同一區(qū)域存在麻木和感覺障礙,；

④ 直腿抬高試驗誘發(fā)更為嚴(yán)重的腿痛；

⑤ 局限性的神經(jīng)病學(xué)改變——限于單一神經(jīng)根,。

（3）診斷為腰椎間盤突出癥前,，醫(yī)生可能會問到的一些問題：

① 做什么工作的，主要哪里不舒服,，病程有多久了,；

② 疼痛的具體部位，有無緩解姿勢,，有無下肢麻木,、乏力；

③ 之前有無檢查或者治療

④ 是否有經(jīng)常站立的情況,，是否有經(jīng)常彎腰負(fù)重的情況,。

醫(yī)生做出的臨床診斷，綜合了患者的病史、癥狀,、體征,、影像學(xué)檢查(CT或MRI等) 等多種因素。

不能以單純的癥狀表現(xiàn)或影像學(xué)檢查結(jié)果來診斷腰椎間盤突出癥,。

6,、常用體格檢查

（1）立位檢查

• 腰椎姿勢異常，生理前凸變小,、消失,，甚至變?yōu)楹笸梗煌潭葌?cè)凸,，腰部壓痛點,；

• 這可引發(fā)下肢放射痛或麻木感，腰椎活動受限,。

（2）直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗

• 患者平躺著,，雙腿伸直，被動抬高患肢,。

• 正常人下肢抬高到約70° 時感腘窩(膝后區(qū)) 不適,。

• 腰椎間盤突出癥患者抬高在70° 以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗陽性,。

• 在陽性患者中,，緩慢降低患肢高度，待癥狀消失,，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié),，再次誘發(fā)產(chǎn)生下肢癥狀稱為加強(qiáng)試驗陽性。

（3）股神經(jīng)牽拉試驗

• 患者俯臥位或側(cè)臥位,，下肢伸直,，檢查者一手壓住骶部，另一手握住患側(cè)踝部,，過度后伸,，如出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉痛為陽性。

• 陽性提示L2/3,、L3/4椎間盤突出癥,。

（4）仰臥挺腹試驗

• 患者仰臥，做挺腹抬臀的動作,，使臀部和背部離開床面,；

• 如果患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者則為陽性。

（5）其他檢查方法

腰椎X線平片,、造影,、CT,、核磁共振成像等影像學(xué)檢查和電生理檢查。

7,、治療

本病以非手術(shù)治療為主,。

• 尤其是癥狀較輕、病程較短的患者,，選擇非手術(shù)治療,；

• 對非手術(shù)治療無效的，可根據(jù)患者情況選擇經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療等脊柱微創(chuàng)手術(shù),；

• 對于病情嚴(yán)重,，又無微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥的，可考慮開放性手術(shù),。

其他治療

針灸,、牽引、理療和手法以及神經(jīng)根阻滯,、心理治療等

圖片：網(wǎng)絡(luò),、作者供圖；編輯：梧卡

來源：丁香園,、百度健康醫(yī)典