AD通常是一個(gè)漸進(jìn)的過程,，不可治愈,，部分輕、中度患者經(jīng)過治療以后,，會(huì)延緩疾病的進(jìn)展,，因此對(duì)于AD患者，只有早期診斷,、早期治療,，才能使患者受益更多。

1,、阿爾茨海默?。ˋD）危險(xiǎn)因素的識(shí)別

AD的危險(xiǎn)因素通常包括不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素通常包括年齡,、性別、遺傳因素,、家族史等,；可干預(yù)的危險(xiǎn)因素通常包括心腦血管疾病、血壓,、血脂,、2型糖尿病、吸煙飲酒,、飲食,、教育水平、腦外傷,、體力活動(dòng)與腦力活動(dòng)等^[2]。

2,、阿爾茨海默?。ˋD）的診斷流程

（1）當(dāng)患者出現(xiàn)日常行為異?；蛘哌M(jìn)行性記憶下降的時(shí)候,，可前往記憶門診就診,；

（2）專科醫(yī)生需要進(jìn)行病史采集,，主要包括認(rèn)知功能,、日常生活能力、精神行為異常等內(nèi)容,，然后使用神經(jīng)心理量表來判斷患者是否存在癡呆,，如存在癡呆，判斷患者的癡呆程度,；

（3）醫(yī)生還需要結(jié)合患者的病史特點(diǎn),、輔助檢查,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，從而排除其他原因引起的癡呆,；

（4）根據(jù)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否確定為AD。

3,、阿爾茨海默病（AD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

AD屬于一種連續(xù)進(jìn)展性的疾病，其通常包括多個(gè)階段,，如臨床前AD,、AD源性輕度認(rèn)知障礙（MCI）,、輕度癡呆階段、中度癡呆階段、重度癡呆階段。其不同階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

AD源性MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)2011年NIA-AA工作組發(fā)布的AD診斷指南建議,，AD源性MCI的診斷是在MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加AD相關(guān)標(biāo)志物的檢測,。而MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）患者或者知情者告知醫(yī)生存在認(rèn)知損害,，或者是臨床醫(yī)生自己發(fā)現(xiàn)患者存在認(rèn)知損害,；

（2）存在1個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù)，常見的為情景記憶損害,；

（3）患者可以保持獨(dú)立的日常生活能力,，但是復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微的損害；

（4）未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

根據(jù)2011年制定的NIA-AA診斷標(biāo)準(zhǔn),，指出阿爾茨海默病癡呆的核心臨床標(biāo)準(zhǔn)可作為阿爾茨海默病的診斷基石,，同時(shí)生物標(biāo)志物證據(jù)可增加阿爾茨海默病癡呆病理生理學(xué)診斷的特異性。其具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：

疑似阿爾茨海默病癡呆的核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)以下任何一種情況，即可診斷為阿爾茨海默病癡呆,。

（1）非典型病程：非典型病程的患者符合阿爾茨海默病癡呆核心臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，但是該患者的認(rèn)知功能損害是突然發(fā)作的。

（2）病因混合的表現(xiàn)：患者通常滿足阿爾茨海默病癡呆的所有核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有以下證據(jù)：伴有腦血管??；存在多發(fā)或廣泛梗死，或者嚴(yán)重的白質(zhì)高信號(hào)病灶,；有路易體癡呆特征，與癡呆本身不同等,。

高度疑似阿爾茨海默病癡呆的核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)患者符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有以下情況的時(shí)候，即可診斷為高度疑似阿爾茨海默病癡呆,。

（1）起病隱匿,，患者通常在數(shù)月或者數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀,；

（2）患者通常具有明確的認(rèn)知損害病史；

（3）在病史采集或者檢查過程中，患者起始的和最突出的認(rèn)知障礙在以下某一范疇中表現(xiàn)的比較明顯,。①遺忘性表現(xiàn),，如學(xué)習(xí)及回憶最近了解的信息受損，至少還有一個(gè)其他認(rèn)知領(lǐng)域中有認(rèn)知功能障礙的癥狀,。②非遺忘性表現(xiàn),，如出現(xiàn)找詞困難、空間認(rèn)知障礙,、推理,、判斷能力受損等。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況任意一種的時(shí)候,，則不能診斷為高度疑似阿爾茨海默病癡呆：伴有確切的腦血管?。淮嬖诙喟l(fā)或廣泛梗死,，或者嚴(yán)重的白質(zhì)高信號(hào)病灶,；有路易體癡呆特征，與癡呆本身不同等,。

癡呆核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)有以下認(rèn)知或行為癥狀的時(shí)候即可診斷為癡呆：

（1）日常生活或者工作能力受到影響,；

（2）與以前的功能和表現(xiàn)水平相對(duì)，有所下降,；

（3）不能用譫妄或者主要精神障礙解釋,；

（4）通過以下兩者的結(jié)合判斷患者的認(rèn)知損害：①來自患者或知情者的病史采集；②對(duì)患者進(jìn)行客觀的認(rèn)知評(píng)價(jià),。

（5）包括以下至少兩個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知或行為損害：①學(xué)習(xí)并且記住新信息的能力受損,；②推理能力和處理復(fù)雜任務(wù)的能力受損；③視空間能力受損,；④語言功能出現(xiàn)障礙,；⑤人格、行為或者舉動(dòng)出現(xiàn)改變,。

在臨床當(dāng)中，AD是最常見的癡呆類型,，通常不可被治愈,，而有些癡呆，如營養(yǎng)代謝障礙所導(dǎo)致的癡呆,，通過治療一般能達(dá)到較好的效果,。因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要及時(shí)對(duì)AD與其他類型的癡呆進(jìn)行鑒別,。

1,、假性癡呆與癡呆的鑒別

假性癡呆通常是突然發(fā)生的，也可以突然消失，維持時(shí)間比較短,，一般指的是伴隨意識(shí)障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙,。假性癡呆與癡呆的鑒別方法如圖1：

圖1.假性癡呆與癡呆的鑒別^[3]

2、血管性癡呆與阿爾茨海默病的鑒別

血管性癡呆通常指的是缺血性,、出血性腦血管病引起的腦損害所導(dǎo)致的癡呆,，該疾病通常起病較急，患者多可表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損,，可伴有表情淡漠,、焦慮、抑郁等癥狀,。在臨床上通?？捎肏achinski缺血量表（圖2）對(duì)血管性癡呆、阿爾茨海默病進(jìn)行鑒別,，一般低于4分考慮阿爾茨海默病,，高于7分考慮血管性癡呆。除了Hachinski缺血量表以外,，還可通過圖3對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別,。

圖2.Hachinski缺血量表^[3]

圖3.阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別^[3]

3、額顳葉癡呆與阿爾茨海默病的鑒別

額顳葉癡呆的發(fā)病年齡通常為45-70歲,，絕大多數(shù)患者在65歲以前發(fā)病,，屬于一組與額顳葉變性有關(guān)的非阿爾茨海默病癡呆綜合征，患者的臨床表現(xiàn)和病理學(xué)特征具有明顯的異質(zhì)性,，通?？煞譃樾袨楫惓Ｐ皖~顳葉癡呆,、進(jìn)行性非流利性失語,、語義性癡呆,。額顳葉癡呆與阿爾茨海默病的鑒別方法如圖4。

圖4.額顳葉癡呆與阿爾茨海默病的鑒別^[3]

4,、路易體癡呆與阿爾茨海默病的鑒別

路易體癡呆與阿爾茨海默病相比，阿爾茨海默病的病程是漸進(jìn)性惡化,，而路易體癡呆的表現(xiàn)具有波動(dòng)性,，患者常可突發(fā)短暫的認(rèn)知障礙,，一般可持續(xù)幾分鐘,、幾小時(shí)或者是幾天。路易體癡呆的認(rèn)知障礙常表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙,、視空間障礙,，而阿爾茨海默病的認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為記憶力障礙。同時(shí)大部分路易體癡呆患者早期就出現(xiàn)視幻覺，而阿爾茨海默病患者可出現(xiàn)短暫的視幻覺,，對(duì)患者的情感和行為影響較小,。路易體癡呆患者在出現(xiàn)認(rèn)知障礙的同時(shí)，還可出現(xiàn)輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀,，如運(yùn)動(dòng)遲緩,、肌張力增高、靜止性震顫等,，該疾病一般無法治愈,，主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，預(yù)后較差,，壽命預(yù)期與阿爾茨海默病患者相比較短,。

5、帕金森病癡呆與阿爾茨海默病的鑒別

帕金森病癡呆屬于中,、老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，指的是帕金森病患者的認(rèn)知損害達(dá)到癡呆的程度，其臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)遲緩,、肌強(qiáng)直,、靜止性震顫、姿勢(shì)障礙等,。帕金森病癡呆患者的執(zhí)行功能受損較為嚴(yán)重,，同時(shí)患者的短時(shí)記憶、長時(shí)記憶能力下降,，但是嚴(yán)重程度與阿爾茨海默病相比較輕,。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.阿爾茨海默病的診療規(guī)范(2020年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021,，19(1):4-6. DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.001.002.

[2]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018,，98(19)：1461-1466. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.19.002.

[3]劉軍.拒絕阿爾茨海默病[M]廣東：廣東科技出版社.2022：72-78.

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