2008 年第 51 題 病理學(xué) A 型題

下列關(guān)于絨毛膜癌病理變化的敘述，錯誤的是

A. 大片出血

B. 滋養(yǎng)層細(xì)胞增生

C. 可見胎盤絨毛

D. 組織壞死

題目解析

絨毛膜癌的瘤組織由分化不良的似細(xì)胞滋養(yǎng)層和似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成,；腫瘤自身無間質(zhì)血管,，依靠侵襲宿主血管獲得營養(yǎng),，故癌組織和周圍正常組織有明顯出血壞死；和侵蝕性葡萄胎明顯不同的是癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu),。

本題可參考《病理學(xué)》人衛(wèi) 8 版教材 P293,。

本題答案

C

考點講解

【2017 年大綱 病理學(xué)（十二）生殖系統(tǒng)疾病 7. 葡萄胎、侵襲性葡萄胎,、絨毛膜癌的病因,、病理變化及臨床表現(xiàn)?！?/span>

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一,、葡萄胎

1. 定義

葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變,，可發(fā)生于育齡期的任何年齡,，以 20 歲以下和 40 歲以上女性多見。

2. 病理變化

（1）完全性葡萄胎的所有絨毛均呈葡萄狀,，不完全性葡萄胎部分絨毛呈葡萄狀,，保留部分正常絨毛。

（2）病變不侵入肌層,，局限于宮腔,；胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡,。

（3）絨毛因間質(zhì)高度疏松水腫黏液變性而增大,，間質(zhì)內(nèi)血管消失。

（4）最重要特征：滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度的增生,，并有輕度異型性,。

3. 臨床病理聯(lián)系

子宮反復(fù)不規(guī)則留學(xué)偶有葡萄狀物流出；子宮體積明顯增大（超出相應(yīng)月份正常妊娠子宮體積）,；無胎心，無胎動,；血和尿中絨毛膜促性腺激素 HCG 明顯增高（協(xié)助診斷）,。

二、侵蝕性葡萄胎

1. 定義

介于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤,。

2. 區(qū)別于良性葡萄胎

水泡狀絨毛侵入子宮肌層,，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。

3. 區(qū)別于絨毛膜上皮癌

有水泡狀絨毛或壞死的絨毛存在,。

三,、絨毛膜癌

1. 定義

簡稱絨癌，是源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡性腫瘤,，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細(xì)胞,。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān),，20 歲以下和 40 歲以上女性為高危年齡。

2. 病理變化

（1）肉眼觀

癌結(jié)節(jié)單個或多個,，常侵入深肌層,；因明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟,，暗紅或紫藍(lán)色,。

（2）鏡下

瘤組織由分化不良的似細(xì)胞滋養(yǎng)層和似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層兩種瘤細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性明顯,，核分裂象多見,。

（3）腫瘤自身無間質(zhì)血管，依靠侵襲宿主血管獲得營養(yǎng),，故癌組織和周圍正常組織有明顯出血壞死,。

（4）區(qū)別于侵蝕性葡萄胎

癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)。

3. 擴(kuò)散

極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,，以肺最常見,。

4. 患者血或尿中 HCG 顯著升高。

思考題

葡萄胎,、侵襲性葡萄胎,、絨毛膜癌三者有何共同特點？