病例分享：62歲,，男性,，距門齒30cm食管狹窄，觸之易出血,，質(zhì)脆,，內(nèi)鏡取活檢組織1塊，直徑0.2cm,。鏡下如圖所示：

圖1：低倍鏡下可見到組織一側(cè)附黏膜鱗狀上皮,，鱗狀上皮增生，另一側(cè)見表皮脫落,，也可能是潰瘍,，但可看到染色相對較深的細胞，局部可見出血,，像炎癥反應性病變,，左上角有一團深染細胞團,。

圖2：可見鱗狀上皮角化不全，但仔細觀察,，部分細胞變大,，深染，有異型,，左上角深染細胞團擠壓變形較重,，臨床提示食管狹窄，很容易想到小細胞癌,。而黏膜肌內(nèi)仍然可見深染細胞,，是腫瘤細胞，還是淋巴細胞,，需要仔細尋找證據(jù),。

圖3：黏膜鱗狀上皮下可見到增生的纖維組織，部分細胞深染,，但擠壓變形較重,，是炎細胞還是腫瘤細胞難以辨認，但仔細思考,，食管黏膜固有層應該是疏松的結(jié)締組織,，該病例好像纖維組織增多，間質(zhì)硬化,，提示異常,。

圖4：黏膜固有層被增生的纖維組織取代，有促纖維的感覺,，部分細胞深染,，核漿比增高，穿插在黏膜肌之間,，但擠壓變形較重,，仔細觀察，有些細胞呈梭形,，是小細胞癌還是擠壓變形的炎細胞,，還是其它病變？

圖5：黏膜鱗狀上皮增生,，但局部可見上皮腳下延，仔細觀察基底細胞深染,，有異型,，讓我們想到高級別上皮內(nèi)瘤變，基底細胞樣型,。但是還可以看到出血的背景,，炎細胞浸潤,，會不會是反應性病變。

        組織學特征思考：1,、總體感覺鱗狀上皮有異型,，有上皮內(nèi)瘤變可能，但又看見局部出血,，炎細胞浸潤,，有沒有可能是反應性病變？2,、送檢組織總體擠壓變形較重,，核深染，有沒有可能是小細胞癌,。3,、黏膜固有層出現(xiàn)了纖維組織增生，促纖維改變,，會不會是癌性間質(zhì),？纖維間質(zhì)內(nèi)見細胞深染，核漿比有點增高,，部分呈梭形,，是炎細胞還是腫瘤細胞，組織學很難辨認,，診斷有困難,。4、如果上皮為基底細胞樣型高級別上皮內(nèi)瘤變,，那深染的細胞會不會是分化差的癌,？5、內(nèi)鏡檢查像腫瘤性病變,，用炎癥反應性病變不能去解釋,。帶著疑問，做免疫組化,。

IHC：CKpan顯示促纖維間質(zhì)內(nèi)有片狀及散在陽性細胞,，癌比較明確。

IHC：CK5/6清晰的把腫瘤細胞標記出來,。

IHC：P40腫瘤細胞陽性,。

        病理診斷：結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合低分化鱗狀細胞癌,，腫瘤細胞部分呈梭形,，考慮梭形細胞鱗狀細胞癌。

        小結(jié)：低倍鏡病變很容易誤診為炎癥，但與臨床表現(xiàn)不符,，盡管組織擠壓變形較重,，組織形態(tài)難于辨認，但仔細尋找仍然可見蛛絲馬跡,，不典型中找典型,。遇到困難時，要盡可能的借助免疫組化及其它手段,，把疾病診斷明確,，以免漏診或延誤病情。胃腸鏡病理診斷,，一定要結(jié)合臨床內(nèi)鏡下的觀察,。

        食管梭形細胞鱗狀細胞癌（Spindle Cell Squamous Carcinoma of the Esophagus）是組織學表現(xiàn)為雙相型惡性腫瘤，是指分化型鱗狀細胞癌和惡性梭形,、多形性上皮樣細胞成分,，分化型可表現(xiàn)為上皮內(nèi)異型增生和/或浸潤性分化型鱗癌。但很多病例雙相型表現(xiàn)可能不明顯,，僅有惡性梭形細胞,、多形性上皮樣細胞成分。

        臨床特點：梭形細胞鱗狀細胞癌少見,，常見于50-70歲老年男性 ,，其發(fā)生可能與吸煙及飲酒有關(guān)，也曾報道發(fā)生在其它癌腫放療后,。在整個上消化道和呼吸道黏膜都可以發(fā)生,，但最常見部位為喉部，其次為口腔（唇部,、舌部,、牙齦、口底,、頰部黏膜）,、皮膚、扁桃體,、咽部和食管,。病變多見于中下段食管，臨床病史較短,，表現(xiàn)為吞咽困難,、體重減輕及疼痛。臨床常表現(xiàn)為巨大外生性,、息肉樣腫塊,，可有短蒂，平均直徑6cm,，少數(shù)可表現(xiàn)為潰瘍型,，周圍黏膜一般無特殊。

        病理組織學特征：雙相型腫瘤為上皮性成分及梭形細胞成分或多形性上皮樣細胞成分,，上皮性成分一般為中-高分化的鱗狀細胞癌或廣泛的原位癌,，少數(shù)病例為基底樣或腺癌的成分；不過,，大部分病例中的主要細胞類型是未分化的惡性梭形,、多形性（上皮樣）細胞，生長方式可呈束狀,、席紋狀,、柵欄狀等肉瘤樣結(jié)構(gòu)，故又稱肉瘤樣癌,，常有腫瘤性壞死,。間質(zhì)可能出現(xiàn)輕度至非常顯著的膠原化，膠原化嚴重時腫瘤細胞數(shù)量較少,，但無論哪種形態(tài),，腫瘤細胞常有顯著的細胞多形性、深染,、核分裂增多,。間質(zhì)偶見黏液樣，可局灶至彌漫不等,。梭形細胞成分一般呈高級別改變,。可以向骨,、軟骨及橫紋肌分化,；發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例可以是一種或多種成分的轉(zhuǎn)移。但無異源性惡性骨或軟骨成分轉(zhuǎn)移的相關(guān)報道,，可能是一種化生性現(xiàn)象,。部分病例有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。

        免疫組化：各種成分不同程度的表達多種上皮及間葉性標記物,；上皮及間葉性成分均表達CK,、vimentin、p63和p40,，可局灶或彌漫表達,，有40%左右的病例CK陰性，可加做CAM5.2和CK5/6等多個上皮標記,，也可局部表達Desmin,，一般高表達P53，不表達S100，p16一般陰性,。

        鑒別診斷：主要包括梭形細胞橫紋肌肉瘤,、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤,，惡性黑色素瘤和胃腸間質(zhì)瘤等,，大部分病例可通過免疫組化做出鑒別診斷，比較困難的病例可通過基因檢測做出明確診斷,。

        治療與預后：首選手術(shù)治療,，聯(lián)合放療、化療以及食管支架的置入等,，還可免疫治療,，但總體預后較差。