|
溫膽湯為筆者臨證常用方,。早期對溫膽湯的認識,，拘于治膽、治心,、治胃,。運用日久，體會到溫膽湯的使用范圍應(yīng)該超越上述認識,，但一時未能找到相應(yīng)的理論闡釋,。讀《溫?zé)嵴摗罚~天士指出：“再論氣病,，有不傳血分,，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也,。彼則和解表里之半,，此則分消上下之勢，隨癥變法,，如近時杏,、樸、苓等類,，或如溫膽湯之走泄,。”反復(fù)品讀這段文字,，如把小柴胡湯作為“和解表里之半”的代表方,，則葉天士把小柴胡湯與溫膽湯作類比，小柴胡湯治療傷寒邪入少陽,，溫膽湯治療溫病邪留三焦,。進一步思考，如把三仁湯作為“杏,、樸,、苓等類”的代表方，那么,，小柴胡湯,、三仁湯,、溫膽湯可以做類比,。三方同治三焦，三方同治氣,。小柴胡湯治療氣滯兼熱（可有兼虛）,，三仁湯治療氣滯兼濕，溫膽湯治療氣滯兼痰,。同為調(diào)暢三焦氣機之方,，只是有治熱、治濕,、治痰的不同,。如此認識，溫膽湯可作為治療三焦之方,。小柴胡湯也可作為治療三焦郁熱之方,。而臨證時，氣滯,、濕郁,、痰阻極易化熱，故筆者常用小柴胡湯與三仁湯合方,，或小柴胡湯與溫膽湯合方,。魯某,，男,，42歲。2011年8月16日初診,。右耳耳鳴1月余,，呈持續(xù)性，聲如蟬鳴,，影響睡眠,。伴見周身困乏不暢，余無明顯不適,。體壯,，納好。舌質(zhì)暗紅,，舌苔白,，脈弦滑。證屬痰氣內(nèi)郁,，三焦失和,。治以化痰解郁，和暢三焦為法,。方用小柴胡湯合溫膽湯加減,。處方：柴胡9克,，黃芩12克，姜半夏9克,，陳皮12克,，茯苓15克，枳實9克,，竹茹9克,，蔓荊子9克，炒萊菔子12克,，全瓜蔞15克,，生甘草3克。7劑水煎服,。上方服后耳鳴即止,，周身舒暢，患者自行停藥,。之后,，耳鳴又有反復(fù)出現(xiàn)，患者自行配服上方,，每次皆效,。本案辨證，四診所得資料有限,，似不足以辨出小柴胡湯證和溫膽湯證,。筆者辨證時，著眼于體壯,、納好,，考慮實證；周身困乏不暢,，考慮三焦郁滯,；體壯，舌暗紅,，脈弦,，考慮郁熱；脈滑,、苔白,，考慮痰郁。綜合分析,，證屬三焦痰氣郁熱,。治療取小柴胡湯合溫膽湯加減治痰、治氣,、治熱,、治三焦。藥后邪散郁解,，三焦和暢,，諸癥自解。搜索關(guān)注國學(xué)髓公眾號了解更多內(nèi)容,。
|
