接主動脈瓣狹窄超聲心動圖評估（一）；主動脈瓣狹窄超聲心動圖評估（二）

主動脈瓣狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)主動脈瓣狹窄評估流程

射血分?jǐn)?shù)降低的低血流,、低壓差主動脈瓣狹窄：定義包括以下條件：有效主動脈瓣口面積＜1.0cm2,，平均跨瓣壓差＜40mmHg，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%,，每搏量指數(shù)＜35ml/m2,。此時應(yīng)做低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗，以判斷是否為真性重度主動脈瓣狹窄,。如果主動脈瓣口面積有所增加并且最終＞1.0cm2,，表明狹窄不嚴(yán)重。主動脈瓣峰值流速≥4.0m/s或平均跨瓣壓差≥30～40mmHg,，提示重度主動脈瓣狹窄,，在某種血流量時主動脈瓣口面積不超過1.0cm2。

小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗

準(zhǔn)備：藥品,、輸液泵,、心電監(jiān)護(hù)、醫(yī)護(hù)人員、搶救藥品及設(shè)備

每個階段記錄參數(shù)：心率,、血壓,、峰值流速、平均跨瓣壓差,、有效瓣口面積,、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)

記錄試驗開始前的基線水平參數(shù)

試驗起始劑量：5 μg/（min·kg）持續(xù)泵入,，最大劑量20μg/（min·kg）

每3-5min增加劑量5 μg/（min·kg）持續(xù)泵入,，記錄每一劑量第4分鐘及恢復(fù)期參數(shù)（多巴酚丁胺進(jìn)入體內(nèi)1-2min開始起效，5-10min作用消失,，血液中半衰期2-3min）

檢查終止指標(biāo)：①出現(xiàn)陽性結(jié)果,；②達(dá)到最大劑量

陽性結(jié)果：①任何流量下 峰值流速 ≥ 4 m/s 或平均跨瓣壓差≥ 40 mmHg；②主動脈瓣瓣口面積＞ 1.0 cm2 ,。

檢查期間出現(xiàn)以下情況,，應(yīng)停止下一劑量注射：①達(dá)到最大劑量20μg/（min·kg）；②得到陽性結(jié)果,；③心率增加超過 10~20 次 /分 或絕對心率 >100 次 /分,；④出現(xiàn)臨床癥狀，血壓下降或新發(fā)的心率失常

小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗可以得到的結(jié)果：

①EF或SV增加≥ 20% 提示心臟有收縮儲備功能,。

②達(dá)最大劑量 20 μg/（min·kg）,，EF或SV增加 <20%，提示心臟無收縮儲備功能,。

③主動脈瓣瓣口面積≤ 1.0 cm2 且任何流量下Vmax ≥ 4 m/s 或平均跨瓣壓差≥ 40 mmHg 提示主動脈瓣為重度主動脈瓣狹窄,。

④EF或SV增加≥ 20%，平均跨瓣壓差 <40 mmHg 同時 Vmax<4 m/s,，則認(rèn)為心臟有收縮儲備功能,，主動脈瓣狹窄為非重度狹窄。

⑤EF或SV增加<20%,，峰值流速<4 m/s,，平均跨瓣壓差<40 mmHg，有效瓣口面積＜1.0cm2,，則進(jìn)一步行主動脈瓣CT檢查鈣化評分判定狹窄程度,。如鈣化評分女性≥1200或男性≥2000則可能為重度主動脈瓣狹窄；如鈣化評分女性≥1600或男性≥3000則很可能為重度主動脈瓣狹窄,；如鈣化評分女性＜800或男性＜1600則不可能為重度主動脈瓣狹窄,。

⑥盡管瓣膜置換可以改善左室功能和預(yù)后，但對于沒有收縮功能儲備的患者,，其外科手術(shù)死亡率較高且預(yù)后較差,。

簡單說一下主動脈瓣狹窄的隨訪：

①無癥狀重度主動脈瓣狹窄應(yīng)至少每半年重新評估 1 次。

②有明顯鈣化,，輕度和中度狹窄應(yīng)每年復(fù)查,。

③影響無癥狀性重度主動脈瓣狹窄的手術(shù)決策的超聲心動圖發(fā)現(xiàn)包括：主動脈峰值流速＞ 5.5 m/s,；重度主動脈瓣鈣化同時跨瓣峰值流速每年遞增≥ 0.3 m/s,；運動負(fù)荷狀態(tài)下，平均跨瓣壓差增加＞ 20 mmHg,。

④聲心動圖對主動脈瓣狹窄患者的隨訪評估重點是狹窄程度（速度和壓差的增加及主動脈瓣口面積的減?。┑倪M(jìn)展，以及狹窄產(chǎn)生的繼發(fā)改變（左心室肥厚加重,，LVEF 降低,，繼發(fā)性二尖瓣反流和三尖瓣反流，肺動脈壓增高）,，以及升主動脈大小的變化,。

指導(dǎo)老師：盛哲（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，心臟中心）