清代醫(yī)家王清任創(chuàng)制的血府逐瘀湯，是一首極其好用的方子,，所治病證多達(dá)十九種,。

《醫(yī)林改錯(cuò)》書中記載的血府逐瘀湯原方為：當(dāng)歸三錢，生地三錢,，桃仁四錢，紅花三錢,，枳殼二錢,，赤芍二錢，柴胡一錢,，甘草二錢,，桔梗一錢半，川芎一錢半,，牛膝三錢,。水煎服。現(xiàn)代用量一般為：當(dāng)歸10g,，生地10g,，桃仁12g，紅花10g,，枳殼6g,，赤芍6g,，柴胡3g，甘草6g,，桔梗5g,，川芎5g，牛膝10g,。

筆者臨證應(yīng)用血府逐瘀湯,，會(huì)根據(jù)患者具體情況對(duì)中藥劑量作調(diào)整。服用血府逐瘀湯后,，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大便稀,。便秘者服用此方會(huì)有所改善；如果患者本就大便稀,，筆者一般和茯苓配起來(lái)用,，然后把當(dāng)歸、生地,、桃仁的用量減少,。原方赤芍用6g，按照筆者經(jīng)驗(yàn),，如果患者舌質(zhì)暗淡,，赤芍就按原方劑量用，舌質(zhì)偏紅者可用10~15g,，舌象紫紅者可加到30g,。柴胡在方中不可或缺，一般用3g,，多用會(huì)導(dǎo)致患者煩躁,、興奮、失眠等癥狀加重,。如果患者抑郁嚴(yán)重,，整天無(wú)精打采，柴胡量也可以加,。便秘者,，桔梗可以加量,，不欲飲食者,，桔梗用量不宜大。頭部癥狀重,、精神癥狀明顯者,，川芎可用至30g。

用一個(gè)詞概括血府逐瘀湯的適應(yīng)證就是“自主神經(jīng)功能紊亂”,。王清任在此方之下所列十九種病證,，全部都是由自主神經(jīng)功能紊亂引起的,。以下逐一分析。

原文：頭痛有外感,，必有發(fā)熱,、惡寒之表癥，發(fā)散可愈,；有積熱,，必舌干口渴，用承氣可愈,；有氣虛,，必似痛不痛，用參芪可愈,。查患頭痛者,，無(wú)表癥，無(wú)里癥,，無(wú)氣虛痰飲等癥,，忽犯忽好，百方不效,，用此方一劑而愈,。

講解：看到血府逐瘀湯，很多醫(yī)者第一反應(yīng)覺得這是治胸痛的方子,，其實(shí)該方的第一個(gè)適應(yīng)證是頭痛,。王清任說過“辨血瘀，無(wú)表癥”,，指的是沒有惡寒和發(fā)熱,，沒有這兩個(gè)癥狀同時(shí)存在，就叫沒有“表癥”,。外感的頭痛,，用發(fā)散的方法治療即可。外感頭痛表現(xiàn)為整個(gè)頭部脹痛,，沒有一個(gè)確切的局部部位，這也是外感頭痛在臨床上可以鑒別的一個(gè)特點(diǎn),。如果是積熱引起的頭痛,，一定舌干、口渴,。有便秘,、口干、口渴這些癥狀的頭痛,，用承氣湯治療即可,。如果是氣虛,，患者疼痛得比較輕，用參,、芪類藥物即可,。

如果不是前面這些情況，患者沒有惡寒發(fā)熱,、口干,、舌燥、便秘,，沒有氣虛,，不是那種隱隱的疼痛，也沒有明顯的痰飲癥狀,，且頭痛“忽犯忽好,，百方不效”，那么用血府逐瘀湯1劑藥即可收效,。筆者臨證常用血府逐瘀湯,，很多患者反饋剛吃完1劑藥，頭痛癥狀就輕多了,。

原文：胸痛在前面,，用木金散可愈；后通背亦痛,，用瓜蔞薤白白酒湯可愈,；在傷寒，用瓜蔞,、陷胸,、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛,，前方皆不應(yīng),，用此方一付（應(yīng)為“服”，下同）,，痛立止,。

講解：血府逐瘀湯的第二個(gè)適應(yīng)證是胸痛，此胸痛不是冠心病的心絞痛,，即不是中醫(yī)講的胸痹,。“胸痛在前面,，用木金散可愈”,，木金散是《醫(yī)宗金鑒》的方子——顛倒木金散?！昂笸ū骋嗤?，用瓜蔞薤白白酒湯可愈”,，就直接把冠心病心絞痛的胸痛排除了，所以王清任講的“胸痛”不是胸痹之胸痛,?！霸趥霉鲜V,、陷胸,、柴胡等皆可愈”，前面這些都不是用血府逐瘀湯,，實(shí)際臨床上可不可以用,？可以。但王清任講的血府逐瘀湯并不是治療這些胸痛的,。他更強(qiáng)調(diào)的是——“有忽然胸痛,，前方皆不應(yīng)”，胸部刺痛疼一下就沒了,，說不定什么時(shí)候又疼一下,，王清任指的胸痛其實(shí)是這種。至于血府逐瘀湯用于胸痹以及其他的胸痛,，是后人的拓展應(yīng)用,，并不是王清任所指的“胸痛”。

原文：江西巡撫阿霖公,，年七十四,，夜臥露胸可睡，蓋一層布?jí)簞t不能睡,，已經(jīng)七年,。召余診之，此方五付痊愈,。

講解：什么叫“胸不任物”,？王清任舉了一個(gè)例子：74歲的江西巡撫阿霖公，睡覺時(shí)胸口什么都不能蓋,，即便蓋上一層布也會(huì)睡不著,，胸口上沒有任何東西他才能睡。這叫“胸不任物”,。這個(gè)病筆者在臨床遇到過,，就用血府逐瘀湯治療，一般開7劑藥下去就好了,。

原文：一女二十二歲,，夜臥令仆婦坐于胸方睡,，已經(jīng)二年,，余亦用此方,，三付而愈。設(shè)一齊問病源,，何以答之,？

講解：關(guān)于“胸任重物”，王清任又舉了一個(gè)案例：一女二十二歲,，睡覺時(shí)要是沒有一個(gè)人這樣的重量坐在她的胸上就睡不著,。王清任用血府逐瘀湯治之，三劑而愈,。胸任重物,，這病筆者也遇到過，患者必須要在胸口壓個(gè)東西才能入睡,，再也找不到比血府逐瘀湯更有效的方子了,。“設(shè)一齊問病源,，何以答之,？”是講，假如患者問醫(yī)生這是什么原因?qū)е碌?，醫(yī)生怎么回答,？說明這種少見病很難用一般的認(rèn)識(shí)去理解，這種情況王清任認(rèn)為也是血府血瘀所致,。

原文：醒后出汗,，名口自汗；因出汗醒,，名曰盜汗,，盜散人之氣血，此是千古不易之定論,。竟有用補(bǔ)氣,、固表、滋陰,、降火服之不效,，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗,、盜汗,。用血府逐瘀湯，一兩付而汗止,。

講解：在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一類患者說自己盜汗,，問對(duì)方什么叫盜汗？他說一醒來(lái)就出一身汗。這時(shí)候一定要問,，是醒來(lái)以后全身已經(jīng)濕了嗎,，還是醒來(lái)以后才開始出汗？醒來(lái)以后才開始出汗,，是“醒時(shí)出汗”或“醒后出汗”,，跟睡醒是相關(guān)聯(lián)的，這不是盜汗,，盜汗是睡眠當(dāng)中出汗,。

有些人不論是自汗還是盜汗，吃了補(bǔ)氣,、固表,、滋陰、降火的方子都不效,，是因?yàn)椤安恢鲆嗔钊俗院?、盜汗”。血府逐瘀湯治療自汗,、盜汗療效非?？煽浚P者驗(yàn)之于臨床多年,，屢試不爽,，方知王清任所言不假。

筆者再補(bǔ)充一個(gè)王清任的血府逐瘀湯可以治療的汗證,。前兩天筆者遇到一患者,，自訴躺下以后哪半邊身體在上面，哪半邊身體就出汗,，翻過來(lái),，依舊是上半邊身體出汗。筆者一同學(xué)的丈夫曾經(jīng)也因同樣的癥狀求治于筆者,，筆者用血府逐瘀湯治之,，只用了兩周，多年的病就好了,。

原文：食自胃管而下,，宜從正中。食入咽,，有從胸右邊咽下者,，胃管在肺管之后，仍由肺葉之下轉(zhuǎn)入肺前,，由肺下至肺前,，出膈膜人腹。肺管正中，血府有瘀血,，將胃管擠靠于右,，輕則易治，無(wú)礙飲食也,；重則難治，擠靠胃管彎而細(xì),，有礙飲食也,。此方可效，痊愈難,。

講解：這個(gè)適應(yīng)證比較奇怪,，叫“食自胸右下”，就是吃進(jìn)去東西后,，覺得吃的這個(gè)東西是從胸的右邊下到胃里面去了,。而一般人咽東西感到是從正中下去。

“食人咽,，有從胸右邊咽下者,，胃管在肺管之后，仍由肺葉之下轉(zhuǎn)入肺前”,，這是王清任自己解剖上的認(rèn)識(shí),。“由肺下至肺前,，出膈膜入腹,。肺管正中，血府有瘀血,，將胃管擠靠于右”,，這是王清任的分析，他認(rèn)為是食管的左邊有什么東西把它擠到右邊去了,，這完全是王清任的推測(cè),。臨床上遇到這樣的患者，往往是他們的一種自我感覺,，做檢查如食管造影等,，都沒事的。

這種病筆者臨床也遇到過,?！拜p則易治”“重則難治”“此方可效，痊愈難”是王清任肺腑之言,，患者往往服藥后能感覺到吃東西不從右邊下來(lái),，要完全消失則比較難。

原文：身外涼,，心里熱,，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀,。認(rèn)為虛熱,，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火,，愈涼愈凝,。三兩付血活熱退。

講解：“心里熱”,，也叫“燈籠病”,。燈籠是里面燒著火，里面是熱的,，外邊是涼的,，所以叫“燈籠熱”。經(jīng)常有患者自述外邊冷,、里面熱,，指的就是這個(gè)病。王清任認(rèn)為這是內(nèi)有血瘀引起的,，不能按“虛熱”和“實(shí)火”論治,，用血府逐瘀湯兩三劑就能好。筆者在臨床上反復(fù)驗(yàn)證,，效果還是很明顯的,。

原文：（瞀悶）即小事不能開展，即是血瘀,，三付可好,。

講解：“小事不能開展”，其實(shí)就是心胸狹窄,，遇點(diǎn)兒事就想不開,，老是覺得難受，這個(gè)就是“瞀悶”,。王清任認(rèn)為這是血瘀導(dǎo)致的,，三劑藥就可以好。一般來(lái)說情緒不好的患者,，用上血府逐瘀湯能迅速改善郁悶的癥狀,。

原文：平素和平，有病急躁,，是血瘀,。一二付必好,。

講解：“瞀悶”和“急躁”往往是同時(shí)出現(xiàn)的，但是王清任講的這個(gè)“急躁”是指的什么呢,？“平素和平”,，平常這個(gè)人還挺好的，突然變得急躁起來(lái),，其實(shí)是身體有病了以后變得急躁,，也就是說各種疾病導(dǎo)致患者急躁的，可以放心地用血府逐瘀湯,，兩劑藥必好,。

原文：夜睡夢(mèng)多是血瘀。此方一兩付痊愈,，外無(wú)良方。

講解：“夜睡夢(mèng)多”,，就是睡覺做夢(mèng)多,。王清任說：“是血瘀，此方一兩付痊愈,，外無(wú)良方,。”很多醫(yī)者在臨床上都體會(huì)到患者“夢(mèng)多”并不好治,。王清任肯定也驗(yàn)證過很多方子都效果不好,，所以說“外無(wú)良方”。那么用血府逐瘀湯,，夢(mèng)就不多了,。這個(gè)適應(yīng)證很簡(jiǎn)單，不用看有沒有脈澀,、有沒有舌瘀斑,、有沒有舌黯，不需要看這些,。所以王清任是一個(gè)與眾不同的臨床醫(yī)家,。

原文：因血府血瘀，將通左氣門,、右氣門歸并心上一根氣管從外擠嚴(yán),，吸氣不能下行，隨上出,，故呃氣,。若血瘀甚，氣管閉塞,，出人之氣不通,，悶絕而死,，古人不知病源，以橘皮竹茹湯,、承氣湯,、都?xì)鉁⒍∠闶恋贉?、附子理中湯,、生姜瀉心湯、代赭旋覆湯,、大小陷胸等湯治之,，無(wú)一效者。相傳咯忒傷寒,、咯忒瘟病必死,。醫(yī)家因古無(wú)良法，見此癥則棄而不治,。無(wú)論傷寒,、瘟疫、雜癥,，一見呃逆,，速用此方，無(wú)論輕重,，一付即效,。此余之心法也。

講解：頑固性呃逆怎么治,？可以用血府逐瘀湯,，很好用，越是頑固的呃逆,，就越要用它,。王清任講的解剖結(jié)構(gòu)的部分我們就不講了，原文的分析是不妥當(dāng)?shù)?，但是他這個(gè)方子的療效是確切的,。他說“古人不知病源，以橘皮竹茹湯,、承氣湯,、都?xì)鉁⒍∠闶恋贉?、附子理中湯,、生姜瀉心湯、代赭旋覆湯,、大小陷胸等湯治之”,，這些方劑都被用來(lái)治療呃逆,。大家一說到呃逆，用什么方子,？丁香柿蒂湯,，誰(shuí)都知道這個(gè)，但是有些情況真的不管用,，說“無(wú)一效者”就是都沒有什么很好的效果,。溫病里面也提到“相傳咯忒傷寒，咯忒瘟病必死,。醫(yī)家因古無(wú)良法,，見此癥則棄而不治”，這里指的是感染危重癥出現(xiàn)呃逆的情況,。筆者上大學(xué)時(shí),，老師也給我們講，比如中風(fēng),，或者是感染危重癥昏迷時(shí),，只要一出現(xiàn)呃逆，這個(gè)患者就快病危了,，其實(shí)并非如此,，不能單憑呃逆一癥來(lái)判斷,。

“無(wú)論傷寒,、瘟疫、雜癥,，一見呃逆,，速用此方，無(wú)論輕重,，一付即效”,，一般的醫(yī)家絕不敢說這個(gè)話，但是這個(gè)確確實(shí)實(shí)是有效的,，筆者臨證反復(fù)驗(yàn)證過,。

原文：飲水即嗆乃會(huì)厭有血滯，用此方極效,。古人評(píng)論全錯(cuò),，余詳于痘癥條。

講解：臨床上經(jīng)常會(huì)遇到有的患者一喝水就嗆,，這種情況王清任認(rèn)為是“會(huì)厭有血滯”,，用血府逐瘀湯就能好。在病房也有好多例這樣的患者,，就是飲水嗆咳,，真的是用上一劑藥,，第二天就不嗆了。關(guān)于王清任講“飲水即嗆”的原理,，其在痘癥篇有詳細(xì)闡述,。

原文：夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者,，此方若神,。

講解：失眠“用安神養(yǎng)血藥治之不效者”，臨證這類失眠患者很多,，患者到處治都治不好,，筆者一般給開血府逐瘀湯，患者一吃藥就有效,，其實(shí)這是筆者跟王清任學(xué)的,。

原文：何得白日不啼？夜啼者血瘀也,。此方一兩付痊愈,。

講解：王清任認(rèn)為夜啼是血瘀導(dǎo)致。筆者用血府逐瘀湯治療小兒夜啼也很有效,。

關(guān)于治療夜啼,，古人還有一味藥——蟬衣。熬一味蟬衣,，就能治療夜啼,。為什么小孩無(wú)緣無(wú)故夜里哭呢，筆者認(rèn)為可能是做噩夢(mèng)被嚇到了,，于是就把蟬衣用于容易害怕,、驚恐以及噩夢(mèng)多的人，收效甚好,。后來(lái)看到書中王清任用血府逐瘀湯治療小兒夜啼,，筆者根據(jù)前面的經(jīng)驗(yàn)推理，對(duì)于做噩夢(mèng)的患者用血府逐瘀湯加蟬衣,，患者服藥后噩夢(mèng)漸漸就沒了,。這個(gè)是筆者發(fā)揮的，不是王清任講的,。

原文：心跳心忙用歸脾安神等方不效,，用此方百發(fā)百中。

講解：“心跳心忙”,，也就是現(xiàn)在說的心悸,。心悸的患者非常多，血府逐瘀湯是治療心悸的一首方子,，屢試屢效,。但是前面有個(gè)“用歸脾安神等方不效”,，也就是說用補(bǔ)氣養(yǎng)血安神的方子沒有效果，就換這個(gè)方子,。心悸也是我在臨床上用血府逐瘀湯最多的一個(gè)適應(yīng)證,，效果非常好。

原文：夜不安者,，將臥則起,，坐未穩(wěn)，又欲睡,，一夜無(wú)寧刻,，重者滿床亂滾，此血府血瘀,。此方服十余付,，可除根。

講解：“夜不安”,，實(shí)際就是夜里面煩躁,，想睡睡不著，然后就起來(lái)了,，起來(lái)還沒坐穩(wěn),，就又困了。經(jīng)常有患者說看著電視想睡覺了,，去床上一躺,，馬上就又清醒了，這個(gè)叫夜不安,，實(shí)際上也是不眠,?！耙灰篃o(wú)寧刻,，重者滿床亂滾，此血府血瘀”,，王清任認(rèn)為這種情況也是血府血瘀引起的,，用血府逐瘀湯即可。

原文：無(wú)故愛生氣是血府血瘀,。不可以氣治,，此方應(yīng)手效。

講解：我們說某人“肝氣大”,，肝氣重,、氣不和、肝氣郁滯,，實(shí)際上是“無(wú)故愛生氣”,，就是沒有讓他生氣的事也會(huì)無(wú)緣無(wú)故生氣,，不管大小事都會(huì)生氣，這就叫“肝氣病”,。王清任認(rèn)為病因在“血府血瘀”,，“不可以氣治”，就是不可以用理氣的方法治療,，“此方應(yīng)手效”,，是說血府逐瘀湯用來(lái)治療此病確實(shí)是有效的。前面講了因病出現(xiàn)煩躁者可以用血府逐瘀湯,，無(wú)故生氣的肝氣病實(shí)際上和那種情況是一樣的性質(zhì),。

原文：無(wú)他癥，唯干嘔,、血瘀之癥,。用此方化血，而嘔立止,。

講解：此處講“干嘔”,，注意是“無(wú)他癥，唯干嘔”,，就是什么癥狀都沒有,，就只有惡心干嘔，王清任認(rèn)為這也是“血瘀之癥”,。這實(shí)際上就是神經(jīng)性嘔吐之輕癥,，是神經(jīng)功能紊亂引起的干嘔，用血府逐瘀湯就好了,。

原文：每晚內(nèi)熱,，兼皮膚熱一時(shí)。此方一付可愈,，重者兩付,。

講解：臨床上有很多人到下午、傍晚就要發(fā)燒一陣兒,，然后就不燒了,。“每晚內(nèi)熱,，兼皮膚熱一時(shí)”,，“皮膚熱一時(shí)”就是一個(gè)時(shí)辰，即兩個(gè)小時(shí),，到這個(gè)時(shí)候就發(fā)燒,，“此方一付可愈，重者兩付”。血府逐瘀湯治療此證也是非常有效的,，筆者用過,，所以介紹給大家。