陷湯治療大氣下陷證,，廣泛應(yīng)用于心血管、呼吸,、內(nèi)分泌,、腎臟等多系統(tǒng)疾病包括急重癥的治療

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣?！?/span>

《靈樞·邪客》總結(jié)宗氣的生理功能為：“宗氣積于胸中,，出于喉嚨，以貫心脈,，而行呼吸焉,。”

張錫純認(rèn)為：“人之一身,，自飛門以至魄門,，一氣主之……誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)……故鄭而重之曰大氣,?！?/span>

大氣在生理上首先與心肺二臟關(guān)系密切，心主血脈神志,、肺司呼吸朝百脈,，

肺臟的呼吸功能、心臟的行血功能都需靠大氣維系,，其次大氣的升舉支撐功能與體內(nèi)臟器位置的穩(wěn)定相關(guān),。

大氣的病理狀態(tài)即為“大氣下陷”，大氣一陷,，血脈不能運(yùn)行,，呼吸不能相續(xù)，則一身的氣血將難以布散,，五臟六腑,、肢節(jié)百骸將失去充養(yǎng)。

在頭則清陽(yáng)不升,、腦髓失養(yǎng)可出現(xiàn)神昏健忘,、頭暈?zāi)垦！⑸衿＠Ь耄?/span>

津不上乘可出現(xiàn)咽干作渴,；

在胸腹,，宗氣不足，出入廢絕,，可出現(xiàn)氣短喘息、呼吸困難,、胸中滿悶,、心悸怔忡；

脾腎陽(yáng)氣不升,，可出現(xiàn)肢體痿廢,、二便失禁、癃閉身腫、女子崩漏,、內(nèi)臟下垂,、脫肛等。

而大氣初陷時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)氣郁而不暢,，即陷后陽(yáng)氣蓄而欲宣,，可見寒熱汗出。

其典型脈象為脈弱關(guān)前尤甚或叁伍不調(diào),，為心主血脈異常,，脈體不充、心律失常所致,。

張錫純對(duì)大氣下陷證的臨床癥狀評(píng)價(jià)為“種種病狀實(shí)難悉數(shù),，其案亦不勝錄”，

大氣一陷,，當(dāng)升者陷,，當(dāng)榮者枯，其癥雖多,，莫不有關(guān)于此,。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯組成為：黃芪六錢、知母三錢,、柴胡一錢五分,、桔梗一錢五分、升麻一錢,。

方中黃芪既善補(bǔ)氣,，又善升氣，而以知母涼潤(rùn)制黃芪之熱,，一升一降,，有覆雨翻云之妙，不用知母則療效降低,。

柴胡能引大氣之陷者自左上升,，

升麻能引大氣之陷者自右上升，

桔梗載諸藥之力上達(dá)胸中,，

三味藥共同升舉大氣,。

該方加減方法：氣虛嚴(yán)重者加人參數(shù)錢，培補(bǔ)元?dú)?，又可加山茱萸?shù)錢,，起固守元?dú)庵谩?/span>

下陷嚴(yán)重，出現(xiàn)腹部墜痛等中下焦癥狀或臟器下垂者,，可倍用升麻增強(qiáng)升舉力量,。

升陷湯參考用量

黃芪用量18～120g,，知母9～12g，

柴胡6～9g,，桔梗5～9g,，升麻3～6g，

常加葛根,、丹參,、當(dāng)歸、川芎等加強(qiáng)通利血脈作用,，

腎虛明顯者常加杜仲,、桑寄生、熟地黃,、山茱萸等補(bǔ)益腎氣

胸悶,、氣短、呼吸困難,、脈弱關(guān)前尤甚為使用本方的明確指征,。

因大氣與心肺關(guān)系最為密切

《素問(wèn)·平人氣象論篇》說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里,，貫膈絡(luò)肺,，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣,，脈宗氣也,。盛喘數(shù)絕者……絕不至曰死；乳之下,，其動(dòng)應(yīng)衣,，宗氣泄也?！?/span>

可見宗氣具有鼓舞心臟搏動(dòng),、調(diào)節(jié)心率和心律的功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟功能關(guān)系密切,，心功能下降,、心律異常均為應(yīng)用指征。

結(jié)合現(xiàn)代臨床,，升陷湯主治循環(huán),、呼吸系統(tǒng)疾病，涉及心衰,、心絞痛,、心律失常、

慢性阻塞性肺疾病,、慢性支氣管炎,、肺間質(zhì)病變、呼吸衰竭,、休克等急慢性疾病,，

內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等各系統(tǒng)疾病表現(xiàn)大氣下陷者,，亦可應(yīng)用升陷湯,。

除大氣下陷外，肝郁,、痰飲,、血瘀、氣逆等均可導(dǎo)致胸悶,、氣短等癥,，需結(jié)合張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所論詳參，不可忽視辨證的過(guò)程,，注重類證,、類方的鑒別。

3.3.1 與中氣下陷鑒別

First Frost

鑒別此二證,，需鑒別李東垣補(bǔ)中益氣湯與升陷湯之應(yīng)用異同,。

兩方組方、功效相近,，所治病癥,，如身熱惡寒、心煩懶言,、喘,、渴、陽(yáng)虛自汗等又多有重疊,，其原因

一是脾胃之氣下流,、陰火上沖時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀；

二是“大氣”在《內(nèi)經(jīng)》之中具有多重含義,，后世諸家又鮮言及大氣,，限制了李東垣對(duì)“大氣”的理解。

中氣下陷實(shí)含大氣下陷,，又同時(shí)包含脾胃下流,、陰火上沖的病機(jī)，

側(cè)重中焦脾胃,，虛中有實(shí),，用補(bǔ)中益氣湯甘溫升陽(yáng)除熱,；

張錫純提出的大氣下陷證，為宗氣虛陷,，呼吸樞機(jī)已危,，一身之氣難維，實(shí)為中氣下陷證的重癥,，側(cè)重于上焦心肺,，純?yōu)樘撟C，用升陷湯升陽(yáng)舉陷,。

證見氣高而喘,、身熱而煩、脈洪大而頭痛等陰火上沖癥狀或腹脹,、泄瀉,、納呆等脾胃氣虛癥狀明顯時(shí)，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯,；

若胸悶,、氣短、呼吸困難明顯,，而無(wú)脾虛,、陰火表現(xiàn)者，當(dāng)用升陷湯,。

臨床應(yīng)用升陷湯時(shí),，可與補(bǔ)中益氣湯合方加減，加白術(shù),、陳皮等健脾助運(yùn),。

與寒飲結(jié)胸鑒別

胸悶、氣短,、脈象微細(xì)遲弱,，

但寒飲結(jié)胸者多伴有畏寒、心中覺冷,，常自覺有物重壓堵塞感,，寒象明顯；

大氣下陷證則胸悶氣短以自覺呼吸困難,、難以順接為特征,，無(wú)明顯寒象。

故以胸悶特點(diǎn)為主要鑒別點(diǎn),，

若為寒飲結(jié)胸可選用理飲湯,、苓桂術(shù)甘湯、三物小白散等以溫化痰飲,。

與肝郁氣滯鑒別

胸悶,、氣短,，

但肝氣郁滯多見善太息，嘆氣后胸悶多可暫時(shí)緩解,，無(wú)大氣下陷證呼吸困難的表現(xiàn),，

且常伴見口苦、咽干,、脈弦等少陽(yáng)證典型表現(xiàn)及痞滿、反酸,、噯氣等肝胃不和表現(xiàn),，

可應(yīng)用小柴胡湯、柴胡疏肝散等治療,。

與胸膈血瘀鑒別

胸悶,、氣短、心悸等癥,，

但胸膈血瘀證特點(diǎn)為胸悶不任重物或胸悶任重物方可緩解,，

此外常伴見頭痛、胸痛,、急躁易怒,、失眠多夢(mèng)、夜間身熱,、舌質(zhì)紫暗,、脈澀等血瘀表現(xiàn)，

多夜間加重,，非呼吸困難所致,，治療以血府逐瘀湯為代表方劑。

案1主訴胸悶氣短心悸半年,，糖尿病性心臟病,，伴心功能不全、心房纖顫,。咽干,，咳嗽有痰，乏力,，納差,，雙下肢浮腫，小便不利,；口唇紫紺,，舌暗苔膩，脈沉細(xì)無(wú)力,，叁伍不調(diào),。

辨證：宗氣虛陷,，血瘀水停，兼有痰濁,。

治法：益氣升陷,，兼活血、利水,、化痰,。

生黃芪18g，知母12g,，升麻5g,，

柴胡5g，瓜蔞12g,，清半夏9g,，

丹參15g，枳殼10g,，白術(shù)12g,，

桂枝6g，茯苓15g,，豬苓15g,，石韋25g，

糖尿病性心臟病,、心功能不全,、心律失常以胸悶、呼吸困難為主癥,，大氣下陷為基本病機(jī),，

以升陷湯為基礎(chǔ)方加減治療，心功能不全水腫者多配五苓散化氣行水,，亦可配伍葶藶子,、桑白皮等瀉肺行水；

伴呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)可配合二陳湯,、小陷胸湯清熱化痰,；

如伴快速房顫常配合五參湯、生脈散益氣養(yǎng)陰復(fù)脈,。

74女主訴胸悶氣短,、既往腎臟病史，肺纖維化,，腋下淋巴結(jié)腫大,。

動(dòng)則尤甚，咳嗽，咳痰色白,，納差,，舌暗紅苔膩，脈細(xì)弦,。

辨證：大氣下陷,，痰郁阻肺。

治法：益氣升陷,，化痰活血,。

生黃芪30g，知母12g,，升麻6g,，

柴胡6g，黃芩9g,，連翹12g，

當(dāng)歸12g,，陳皮9g,，清半夏12g，

桃仁12g,，炒酸棗仁12g,，牛蒡子12g，

靈芝15g,，浙貝母9g,，太子參15g，

生薏苡仁30g,，麥冬12g,，

山茱萸15g，五味子9g,，

丹參25g,，生龍骨30g，生牡蠣30g,，

肺纖維化,、肺間質(zhì)性病變、慢性阻塞性肺疾病等是以氣短,、呼吸困難為主要表現(xiàn)的疾病,，屬于中醫(yī)“肺萎”范疇，為疑難痼疾,，難以速效,，

大氣下陷病機(jī)貫穿疾病始終，治宜益氣升陷,、化痰活血,，

多以升陷湯為基礎(chǔ)方配伍生脈散,、二陳湯、消瘰丸,、桃紅四物湯等加減

升陷湯首先應(yīng)理解大氣下陷證理論內(nèi)涵,，抓住胸悶、氣短,、呼吸困難,、脈弱幾個(gè)主要癥狀

常伴有血瘀、氣滯,、痰濕,、陰虛、陽(yáng)虛等證候

使用升陷湯治療心肺疾病

案3男58胸悶氣短呼吸困難,、腹脹

小柴胡湯