許多ICU患者有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），需要先進(jìn)的治療來改善氧合,。大多數(shù)干預(yù)和治療不能提高死亡率或改善患者的長期預(yù)后。ARDS患者俯臥位可改善氧合功能,，并可降低死亡率,。本文件旨在告知臨床醫(yī)生危重ARDS患者的俯臥位。●相對禁忌癥：嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定●3個(gè)華夫餅墊：2個(gè)用于上肢,，1個(gè)用于頭部1評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)3評估大小和重量，以確定在床架內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)的能力,。確保180度轉(zhuǎn)彎是否可以在擔(dān)架的范圍內(nèi)安全完成,。1.必須對患者進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜,；強(qiáng)烈考慮使用神經(jīng)肌肉阻滯劑,。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有效管理躁動(dòng)，以提供安全的檢查環(huán)境,。2.氣管導(dǎo)管必須用商用設(shè)備牢固固定,。注意管的位置（在牙齒上的厘米）。 轉(zhuǎn)向之前，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn),。5.在前胸壁上保留5條引線,，并除去剩余的V2-V6引線。6.空回腸造口術(shù)/結(jié)腸造口術(shù)包（如果適用）,。7.固定氣管和導(dǎo)管,。斷開不必要的管路。福利應(yīng)該在擔(dān)架的末端松弛,。8.在患者臉上涂抹3M Cavilon防潮層,。在俯臥位時(shí)經(jīng)常評估商用氣管內(nèi)固定裝置，因?yàn)樗赡軙?huì)導(dǎo)致皮膚破裂和唾液引流導(dǎo)致粘著障礙,。9.在胸部/鎖骨上部,、肩部、骨盆,、肘部,、膝蓋、前額和腳尖放置泡沫敷料,。泡沫敷料將降低摩擦和剪切的風(fēng)險(xiǎn)（參見附錄A）,。10.從壓力袋上斷開動(dòng)脈導(dǎo)管。在t形管上蓋住動(dòng)脈線,。1. 從病人下面的一張床單開始,。5名工作人員都在床邊。2. 將工作人員安置在床的兩側(cè),，每側(cè)各2人,，呼吸治療師在擔(dān)架的頭部。床頭的RT負(fù)責(zé)固定ETT,，通氣管,。離病人最近的人在床的一側(cè)與床保持身體接觸，作為床的側(cè)欄,。3.仰臥位時(shí),，用床單將病人拉到床邊，遠(yuǎn)離呼吸機(jī),，最終將病人轉(zhuǎn)向呼吸機(jī)的方向,。4. 把病人的外腿交叉在腳踝的內(nèi)腿上。在完成轉(zhuǎn)身之前,，可以在腹部放置一個(gè)枕頭來支撐胸部和/或骨盆,。6. 將一張新的床單和最靠近呼吸機(jī)的手臂收起,，手掌朝上，在病人的下方到你要轉(zhuǎn)動(dòng)的一側(cè),。當(dāng)你轉(zhuǎn)動(dòng)病人時(shí),，新的床單會(huì)拉過去。7. 病人應(yīng)該直接躺在手臂上,，這樣手臂就會(huì)被拉過,。當(dāng)心臟在胸腔內(nèi)移動(dòng)時(shí)，心電圖電壓可能會(huì)改變,。如果需要12導(dǎo)聯(lián)心電圖,，將心前導(dǎo)聯(lián)置于后胸。8. 首先將患者轉(zhuǎn)向呼吸機(jī)并側(cè)躺,，然后停止,。在患者處于側(cè)位的情況下，將患者的心電圖導(dǎo)聯(lián)重新定位在患者的后胸部,。評估波形質(zhì)量并評估心律失常,。基于臨床穩(wěn)定性和易轉(zhuǎn)性,，可考慮延遲患者5導(dǎo)聯(lián)心電圖的重新定位,，直到患者處于俯臥位。9. 床頭的工作人員在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中支撐著床頭,，確保所有管子和管路都完好無損,。10. 在床頭那個(gè)人的指導(dǎo)下，數(shù)到3,，病人被小心翼翼地翻過身來,，拉著掖好的胳膊和新床單。11. 病人現(xiàn)在俯臥,。把病人拉到中間,。將管線拉直并重新連接。放置頭部,，防止壓力區(qū)域。將手臂調(diào)整成游泳者的姿勢或與身體對齊,。12. 所有的努力都是為了防止壓瘡,。每兩小時(shí)換一次手和頭。必要時(shí)使用凝膠甜甜圈來支撐肩膀,、腹部,、陰莖和骨盆。13. 俯臥位沒有最短或最長的時(shí)間,。大多數(shù)情況下,，氧合改善,，定義為PaO2/FiO2比值< 150mmhg, FiO2>60%，且PEEP≤10cm1.與團(tuán)隊(duì)合作,，評估患者對俯臥姿勢的反應(yīng)：●混合靜脈充氧或中心靜脈混合充氧飽和度（Scvo2）●小組將確定血?dú)獾念l率并按照指示輸入順序,。2.經(jīng)常評估皮膚是否發(fā)紅或破裂。3.根據(jù)需要經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理并抽吸氣道,。俯臥位置促進(jìn)體位引流,。4.保持眼睛護(hù)理以防止角膜磨損。保持潤滑以防止干燥和角膜擦傷很重要,。7.每兩個(gè)小時(shí)更改“游泳者手臂”位置,。8.記錄患者對俯臥姿勢的反應(yīng),，耐受翻身的能力，俯臥姿勢的時(shí)間長度,，在操作過程中或之后注意到的并發(fā)癥以及對患者和家屬的教育,。3.從壓力袋上斷開動(dòng)脈管路,。在t型管處蓋住動(dòng)脈線4.床邊離病人最近的人始終保持身體與床邊的接觸，起到側(cè)欄的作用,，防止摔倒,。床頭的RT負(fù)責(zé)固定ETT和通氣管。5.在俯臥位時(shí),，用床單將患者拉到床邊,，遠(yuǎn)離呼吸機(jī)。c,、 將一張新的床單和最靠近呼吸機(jī)的手臂收起，手掌朝上,，在病人的下方到你要轉(zhuǎn)動(dòng)的一側(cè),。當(dāng)你轉(zhuǎn)動(dòng)病人時(shí)，新的床單會(huì)拉過去,。6,。以使病人轉(zhuǎn)向呼吸機(jī)的方向。a,、 首先將患者轉(zhuǎn)向呼吸機(jī)并側(cè)躺,，然后停止,。
7.在患者處于側(cè)位的情況下，將患者的心電圖導(dǎo)聯(lián)重新定位在患者的前胸,。評估波形質(zhì)量并評估心律失常,。可考慮延遲患者5導(dǎo)聯(lián)的復(fù)位8,?；谂R床穩(wěn)定性和易轉(zhuǎn)性，直到患者處于仰臥位時(shí)才進(jìn)行心電圖檢查,。9,。在床頭的人的指導(dǎo)下，數(shù)到3時(shí),，病人小心地翻身,，把收攏的手臂和新床單拉過去。10.病人現(xiàn)在是仰臥的,。拉住病人并使其居中,。拉直并連接管路和管子。11.與團(tuán)隊(duì)合作評估患者對仰臥姿勢的反應(yīng)：●脈搏血氧飽和度-混合靜脈血氧飽和度或中心靜脈混合血氧飽和度（Scvo2） ●動(dòng)脈血?dú)?PaO2/FiO2比值（P/F比值）-如果P:F>150 mmHg,，且仰臥兩小時(shí)后驅(qū)動(dòng)壓力（Pplat-PEEP）<15 cm H2O,，則考慮與團(tuán)隊(duì)合作，不要回到俯臥位,。
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