過(guò)去3年,，新冠病毒的流行對(duì)體育活動(dòng),、運(yùn)動(dòng)和健身產(chǎn)生了前所未有的影響。

新冠病毒引起的疾病,，可導(dǎo)致一系列潛在的中期和長(zhǎng)期的醫(yī)療并發(fā)癥，這對(duì)于那些準(zhǔn)備重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō),，疾病的殘留影響可能會(huì)使體檢結(jié)果,、重返賽場(chǎng)或體育活動(dòng)變得更艱難。

今天的這篇文章主要是為「陽(yáng)康」后的個(gè)人重返比賽或劇烈運(yùn)動(dòng)提供指導(dǎo),，重點(diǎn)關(guān)注年齡較大的青少年(如高中)運(yùn)動(dòng)員,、優(yōu)秀的成年運(yùn)動(dòng)員、大眾運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者和重體力勞動(dòng)者,。

本文將分別討論與兒童有關(guān)的問(wèn)題和成人感染新冠病毒的一般性康復(fù)問(wèn)題,，以及與新冠病毒相關(guān)的特定醫(yī)療條件(如心肌炎、肺栓塞,、殘余肺損傷)的評(píng)估和管理,。

運(yùn)動(dòng)員的臨床病程和后遺癥

雖然許多運(yùn)動(dòng)員只出現(xiàn)了輕微癥狀或無(wú)癥狀，但其他運(yùn)動(dòng)員在急性疾病后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)癥狀,。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和非運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō),，恢復(fù)情況因急性疾病的嚴(yán)重程度,、發(fā)病前狀況和其他因素而有很大差異。

① 身體素質(zhì)對(duì)臨床病程的影響

盡管新冠感染的臨床病程在運(yùn)動(dòng)員之間有所不同,，但從總體而言,，身體素質(zhì)更好的人似乎可以減輕新冠感染的嚴(yán)重程度，而缺乏身體活動(dòng)與更嚴(yán)重的疾病和更糟糕的結(jié)果相關(guān),。

例如,，在一項(xiàng)對(duì)246名確診為繼發(fā)于新冠病毒的嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者的研究中，發(fā)現(xiàn)住院率與有氧運(yùn)動(dòng)/健身呈負(fù)相關(guān),。

在一項(xiàng)針對(duì)參加體育活動(dòng)的6.5萬(wàn)余人進(jìn)行的研究中,，體育活動(dòng)水平高(>150分鐘/周)的人比體育活動(dòng)水平低(<60分鐘/周)的人，感染新冠并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率要低得多,。

② 新冠病毒對(duì)訓(xùn)練中斷的影響

在新冠病毒流行期間,，大眾運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者和精英運(yùn)動(dòng)員擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題是——訓(xùn)練中斷的影響。

有幾項(xiàng)研究報(bào)告稱,，為防止病毒傳播而實(shí)行的社區(qū)封鎖,，對(duì)身體健康產(chǎn)生了不利影響。

例如,，一項(xiàng)對(duì)在16所大學(xué)中的西班牙學(xué)生的研究中,，共涉及13754份有效調(diào)查問(wèn)卷，描述了在封控期間中度和劇烈體育活動(dòng)減少,，久坐時(shí)間增加,。

還有一些小范圍的研究，報(bào)告了青少年體質(zhì)的下降,。一項(xiàng)針對(duì)兒童的小型病例對(duì)照研究報(bào)告稱,，在新冠病毒流行期間，他們的平均最大攝氧量發(fā)生了大幅下降,。

所以,，當(dāng)醫(yī)生提供關(guān)于恢復(fù)的指導(dǎo)時(shí)，去「運(yùn)動(dòng)」是一個(gè)重要的考慮因素,。

③ 運(yùn)動(dòng)員的心血管并發(fā)癥

感染新冠病毒后可能產(chǎn)生的心血管后遺癥,，給管理準(zhǔn)備重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

其中比較值得關(guān)注的問(wèn)題是心肌炎或其他心肌損傷,，在極少數(shù)情況下,，這種疾病可能在沒(méi)有癥狀的情況下發(fā)展，恢復(fù)期間的運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)加劇,，從而導(dǎo)致心臟驟停,。

但從對(duì)無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員和輕度、中度癥狀運(yùn)動(dòng)員的亞臨床心肌炎流行病學(xué)的不斷發(fā)展來(lái)看,，總的來(lái)說(shuō),，風(fēng)險(xiǎn)似乎非常低,。即使是在感染新冠病毒后出現(xiàn)持續(xù)或運(yùn)動(dòng)性癥狀的年輕運(yùn)動(dòng)員中，嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的患病率仍然很低,。

雖然一些針對(duì)運(yùn)動(dòng)員人群的小型研究,，報(bào)告了使用心臟核磁共振成像(CMR)與心肌炎相一致的跡象，但其他更大規(guī)模的研究報(bào)告了無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)員和輕度疾病患者(包括青少年)的發(fā)病率非常低,，并質(zhì)疑了使用CMR作為任何初始評(píng)估的一部分的實(shí)用性,。

值得注意的是，雖然CMR的檢查結(jié)果有助于確定心肌炎的診斷,，但其敏感性是可變的和時(shí)間相關(guān)的,，且異常是非特異性的。

在一項(xiàng)對(duì)789名新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的觀察性研究中,，5名在CMR檢測(cè)上表現(xiàn)出了炎癥性心臟病(心肌炎或心包炎)的證據(jù),，所有5名運(yùn)動(dòng)員的癥狀和體征都超過(guò)了輕癥。

還有一項(xiàng)研究,，在1.9萬(wàn)余名大學(xué)運(yùn)動(dòng)員中,，有3018人的新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，并進(jìn)行了心臟評(píng)估,。

其中,，21名(0.7%)感染的運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)了心臟損傷，其中15名(0.5%)根據(jù)初步檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了CMR,。接著在隨后一年的跟蹤監(jiān)控期間,，僅發(fā)生了 1 起不良心臟健康事件，但其很可能與新冠病毒的感染無(wú)關(guān),。

④ 其他并發(fā)癥

正在康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員容易患上其他一些與新冠病毒相關(guān)的并發(fā)癥,，包括全身疲勞、認(rèn)知功能障礙和凝血功能障礙(如肺栓塞),。

然而,，目前還沒(méi)有針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的臨床資料來(lái)解決這些問(wèn)題。

一些研究人員對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉并發(fā)癥對(duì)重返賽場(chǎng)的影響提出了擔(dān)憂,，從新冠病毒感染中恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、神經(jīng)肌肉功能受損和肌肉力量下降等現(xiàn)象,，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)不佳,。

重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間表和指導(dǎo)意見(jiàn)

感染新冠病毒，對(duì)確定運(yùn)動(dòng)員在醫(yī)學(xué)證明下可以開(kāi)始訓(xùn)練后,，該如何安全地恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和實(shí)現(xiàn)真正的「滿血回歸」提出了特殊挑戰(zhàn),，這個(gè)過(guò)程可能很復(fù)雜，需要醫(yī)生（或相關(guān)專業(yè)人士）考慮以下因素：

• 運(yùn)動(dòng)員的安全
• 對(duì)其他參與者安全,，存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)
• 運(yùn)動(dòng)員的功能能力(即當(dāng)前的健康狀況)
• 運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)或職業(yè)的功能性需求(如軍事,、急救)
• 法律法規(guī)要求(如地方政府,、體育管理機(jī)構(gòu))

雖然沒(méi)有循證指南，來(lái)幫助制定COVID-19恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的決策,，但有一些權(quán)威機(jī)構(gòu)建議在急性疾病期間避免運(yùn)動(dòng),，而隨后停止運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間因個(gè)體而異，包括疾病的嚴(yán)重程度和心肺癥狀的存在,。

例如,，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）提供了一般性指導(dǎo)，如下：

• 無(wú)癥狀者：陽(yáng)性檢測(cè)后禁欲3天
• 輕癥：從癥狀出現(xiàn)開(kāi)始禁欲3天
• 中度疾病或有心肺癥狀：至少禁欲5天,，返回賽場(chǎng)前要進(jìn)行評(píng)估(注意,，這5天是從以前建議的10天縮短后的)
• 所有從中度或重度癥狀中恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員，或在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前出現(xiàn)心肺癥狀的運(yùn)動(dòng)員都有必要進(jìn)行臨床評(píng)估,。

此外,，在開(kāi)始有組織的恢復(fù)活動(dòng)之前，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該是無(wú)癥狀的,，并停止所有與癥狀相關(guān)的治療,。由于味覺(jué)或嗅覺(jué)的喪失，可能會(huì)持續(xù)超過(guò)建議的運(yùn)動(dòng)禁欲期,，但我們?cè)谧龀鲋胤蒂悎?chǎng)的決定時(shí),，不考慮這些癥狀。

運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前的一段時(shí)間不運(yùn)動(dòng),，會(huì)導(dǎo)致一定程度的喪失訓(xùn)練能力,，增加潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)于激進(jìn)的話,。

所以,，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，一定要謹(jǐn)慎,，在監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)步的同時(shí),，醫(yī)生還應(yīng)密切關(guān)注訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,。

重回運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程

① 監(jiān)測(cè)

很少有證據(jù)可以指導(dǎo)在運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)活動(dòng)和恢復(fù)比賽期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè),，但有2種類(lèi)型的監(jiān)控是有必要的。

第一種是觀察與新冠病毒相關(guān)疾病的潛在危險(xiǎn)并發(fā)癥(如心肌炎,、肺栓塞)的跡象,。有些人將這些癥狀稱為「紅旗癥」或警告信號(hào)；第二種是包括定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)員對(duì)活動(dòng)增加的反應(yīng),，以確保他們的恢復(fù)速度是合適的,。

一些專家確定了需要醫(yī)生緊急關(guān)注的「紅旗癥」，確定的癥狀和體征包括：

• 胸痛或心悸
• 與運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)預(yù)期的呼吸急促不成比例
• 與血栓形成或肺栓塞相關(guān)的癥狀(如腿部腫脹,、心動(dòng)過(guò)速或休息時(shí)呼吸困難)

特別是在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的早期,，應(yīng)對(duì)這些癥狀和體征保持警惕,。

在監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)期間的恢復(fù)情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)保持靈活性,，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)員個(gè)人的歷史,、目標(biāo)和對(duì)當(dāng)前活動(dòng)水平的反應(yīng)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，例如：

• 在重返賽場(chǎng)的各個(gè)階段監(jiān)測(cè)癥狀,；
• 密切關(guān)注疲勞、睡眠質(zhì)量,、肌肉酸痛和心理壓力,；
• 早晨的靜息心率是一個(gè)簡(jiǎn)單而有用的恢復(fù)指標(biāo)，早晨靜息心率每分鐘增加超過(guò)10次,，通常被認(rèn)為是過(guò)度訓(xùn)練和累積疲勞的跡象,；
• 標(biāo)準(zhǔn)化量表，例如RPE表可用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)和進(jìn)步程度,；
• 如果出現(xiàn)過(guò)度疲勞或其他癥狀,，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練，并至少在無(wú)癥狀休息24小時(shí)后,，再繼續(xù),。

② 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的階段及其持續(xù)時(shí)間概括如下：

• 第一階段：恢復(fù)和休息
• 第二階段：輕度活動(dòng)
• 第三階段：適度活動(dòng)
• 第四階段：劇烈活動(dòng)
• 第五階段：正常訓(xùn)練，充分發(fā)揮

在運(yùn)動(dòng)員進(jìn)階到全面回歸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,，每個(gè)階段的適當(dāng)時(shí)間并沒(méi)有明確共識(shí),，一些專家建議：

第一階段的持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少為10天，在進(jìn)入第二階段之前,，運(yùn)動(dòng)員必須保持7天無(wú)癥狀,，能夠進(jìn)行所有的日常生活和活動(dòng)，并停止所有控制癥狀的藥物,。

然后在運(yùn)動(dòng)員從第二階段過(guò)渡到后續(xù)階段的過(guò)程中,，醫(yī)生（或相關(guān)專業(yè)人士）必須進(jìn)行判斷，并與他們保持密切溝通,。

關(guān)于兒童和青少年

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)提供的指導(dǎo),，以協(xié)助管理COVID-19疾病康復(fù)的兒童和青少年重返體育活動(dòng)。

AAP建議,，12歲以下的兒童可以根據(jù)自己的耐受性恢復(fù)運(yùn)動(dòng),，同時(shí)遵循所有必要的感染控制指南；從中度或重度疾病中恢復(fù)的12歲及以上的兒童和青少年,，在他們可以開(kāi)始重返體育運(yùn)動(dòng)之前，需要進(jìn)行徹底的,、面對(duì)面的評(píng)估,。

12歲及以上的兒童和青少年從輕微癥狀中恢復(fù),，一旦兒童得到醫(yī)生許可，規(guī)定的隔離期已過(guò),，并且兒童在進(jìn)行正常的日常生活和活動(dòng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)心肺癥狀,，那就可以開(kāi)始逐步重返運(yùn)動(dòng)。

恢復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)在幾天內(nèi)逐步進(jìn)行,，但可能需要更長(zhǎng)時(shí)間,，這取決于癥狀的嚴(yán)重程度(兒童癥狀通常較輕)和其他因素。

舉個(gè)例子,，對(duì)于一個(gè)從輕微癥狀中恢復(fù),、已完成任何必要隔離期的12歲兒童來(lái)說(shuō)，其恢復(fù)計(jì)劃可以是：

• 第一天：輕度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)(例如慢跑,，球類(lèi)訓(xùn)練,，在輕松跑步時(shí)玩接球或踢球游戲)；
• 第二天：正常的體育訓(xùn)練(如常規(guī)的跑步,、持球訓(xùn)練等),，沒(méi)有比賽；
• 第三天：正常的運(yùn)動(dòng)練習(xí),，如果準(zhǔn)備好,，可以開(kāi)始比賽。

在重返運(yùn)動(dòng)之后,，AAP進(jìn)一步建議,，兒童及其父母和看護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注相關(guān)癥狀，如胸痛,、上呼吸道感染引起的呼吸急促或運(yùn)動(dòng)期間/運(yùn)動(dòng)的暈厥,。如果發(fā)生上述任何一種情況，孩子應(yīng)停止所有運(yùn)動(dòng),，并由醫(yī)生重新評(píng)估,。

調(diào)整運(yùn)動(dòng)變量

基本運(yùn)動(dòng)變量由以下4部分（FITT）組成：

• F-頻率：每周的天數(shù)
• I-強(qiáng)度：低、中等或更大
• T-時(shí)間：每次的耐力訓(xùn)練時(shí)間
• T-類(lèi)型：耐力,、力量,、靈活性或其他類(lèi)型

這一變量組合可應(yīng)用于從第二階段到第五階段。

雖然對(duì)于COVID-19康復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)建議沒(méi)有循證指南,，但首先應(yīng)該增加運(yùn)動(dòng)頻率,，然后是持續(xù)時(shí)間，最后是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,，每個(gè)變量都應(yīng)該逐漸增加,。

作為從新冠病毒相關(guān)疾病中恢復(fù)的一般性法則，建議每周或每3-5次訓(xùn)練，增加的訓(xùn)練強(qiáng)度或訓(xùn)練量不得超過(guò)10%,。

力量訓(xùn)練建議

關(guān)于力量訓(xùn)練,，可以參考NSCA和CSCCa發(fā)布的指南，這些指南基于專家意見(jiàn),，適用于不活動(dòng)后的2-4周,，旨在最大限度地減少受傷風(fēng)險(xiǎn)，包括以下內(nèi)容：

① 訓(xùn)練量：第一個(gè)建議是50%/30%/20%/10%的調(diào)整,，這是指每周總的舉鐵重量或訓(xùn)練量減少的百分比,，以感染新冠病毒前的總重量或訓(xùn)練量為基線。換句話說(shuō),，在恢復(fù)力量訓(xùn)練的第一周,，訓(xùn)練量應(yīng)至少減少50%，在第二周減少至少30%,，以此類(lèi)推,。

② 訓(xùn)練強(qiáng)度：通常由提高一次最大重復(fù)次數(shù)(1RM)的百分比決定，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整,。最初應(yīng)使用較低百分比的1RM,，并在隨后的幾周內(nèi)逐漸增加。

③ 訓(xùn)練-休息比：第二個(gè)建議強(qiáng)調(diào)了訓(xùn)練與休息的比例,，以保證身體的充分恢復(fù),。該指南建議，在回歸的第一周,，訓(xùn)練與休息的最低比例為1:4(即,，1分鐘或一組訓(xùn)練后休息4分鐘)，第二周的最低比例是1:3,，剩下的兩周是1:2,。

此外還需考慮一些運(yùn)動(dòng)員的「心理健康」方面，在這里就不展開(kāi)說(shuō)了,。

運(yùn)動(dòng)時(shí)戴口罩

需要通過(guò)研究來(lái)闡明在訓(xùn)練和比賽中戴口罩的影響,，特別是在高溫和高濕度的情況下。

然而,，一些小型實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)戴口罩是無(wú)害的，不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn),。

研究人員得出的結(jié)論是,，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)戴口罩，對(duì)年輕健康參與者的血液或肌肉氧合和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)沒(méi)有明顯的父母影響,。

但在進(jìn)行像格斗類(lèi)運(yùn)動(dòng)(如摔跤,、拳擊、綜合格斗)時(shí)，一般不建議戴口罩,，因?yàn)榭谡钟姓趽踹\(yùn)動(dòng)員視力的風(fēng)險(xiǎn),，從而使他們處于危險(xiǎn)之中。

好啦,，說(shuō)了這么多，你開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了嗎,？

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