來源丨醫(yī)生站

“醫(yī)生,，快看看我媽,，不知怎么就突然不省人事了,！”站在我面前的青年男子露出急切又無助的眼神。

我急忙小跑到老人家床旁,，只見她神志昏迷,，呼吸急促，面色蒼白,，大汗淋漓……我心中瞬間有一種不祥的預(yù)感：在我所接診的患者中,，神志昏迷，伴有呼吸急促的患者大多數(shù)是奪命鎖魂的重癥,。

“張小護(hù),，趕緊上心電監(jiān)護(hù)！”我立刻吩咐道,。

張小護(hù)手腳麻利地為患者扣上吸氧面罩,，接上心電監(jiān)護(hù)，帶上血氧夾,，測量血壓,，很快監(jiān)護(hù)儀就出現(xiàn)了令人不安的數(shù)字：HR:101次/分，SPO2:97%,，BP:189/99mmHg,，RR:26次/分，快速的心率及過高的血壓提示患者病情嚴(yán)重,，但幸運(yùn)的是血氧飽和度尚且維持在相對(duì)正常的范圍內(nèi),。

 隱藏在昏迷背后的殺手到底是誰？

“老人家怎么會(huì)突然不省人事,，當(dāng)時(shí)有什么不舒服么,？”我嘗試詢問眼前的青年。

“我媽11點(diǎn)多在家?guī)兔Π釚|西,，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)暈倒在地面,，怎么都叫不醒，就趕緊送醫(yī)院來了,?！?/span>

“暈倒在地面，有摔到頭么,？”我特意檢查了患者頭部,。

“應(yīng)該沒有，被發(fā)現(xiàn)時(shí)我媽就趴在地面上,，不像是摔到頭的樣子,?！?/span>

“平時(shí)有什么不舒服么？”我一邊繼續(xù)追問,，同時(shí)查體,，確定全身卻無明顯外傷痕跡。

“我媽平時(shí)都挺好,，沒什么毛病,。”

我再次確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)上的數(shù)字,，這么高的血壓,，一定要再次確定有無高血壓病史。

“我媽很少生病,，從來沒住過院,，不會(huì)有高血壓的?！彼患铀伎嫉鼗卮?。

事實(shí)上，這名患者既往肯定有高血壓病,，因?yàn)殡S后反復(fù)測量血壓都超過140/90mmHg,，只是眼前的家屬不知道罷了。

我們遇到過不少患者,，將沒有癥狀等同于沒有患病,，往往在病入膏肓?xí)r才到醫(yī)院醫(yī)治，因此而失去最佳治療時(shí)機(jī),。

仔細(xì)的查體后,，事情終于有了一些眉目：昏迷的神志，強(qiáng)直的脖子,，陽性的巴氏征都指向腦部疾患,，結(jié)合這么高的血壓，極有可能為腦出血,，只是在沒有充足證據(jù)和十足的把握之前,，我自然是不能說出自己內(nèi)心的推測。

于是我趕緊給患者申請(qǐng)了頭顱CT檢查,，馬不停蹄地護(hù)送她去CT室,，并順利完成了檢查。

然而,，電腦上卻出現(xiàn)我最不愿意看到的一幕：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血,！

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病,。

引起腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因有：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（占50-85%）,、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病,、血液病,、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病等,。

而患者次日的頭顱CTA提示了：雙側(cè)大腦后交通起始段動(dòng)脈瘤。

頭顱CT結(jié)果回報(bào)后,，心情沉重的我反復(fù)向家屬交代病情危重及不良的預(yù)后,。

“平時(shí)好好的，怎么會(huì)突然腦出血呢,？”他顯然一時(shí)難以接受這樣的事實(shí),。

 平時(shí)好好的，事實(shí)真的如此嗎,？

事實(shí)上,，面前的這位青年男子經(jīng)常在外工作，根本不知道自己母親的健康情況,，隨后趕到的女兒才道出患者半年前曾多次測量血壓高達(dá) 180mmHg,，甚至早已有頭暈頭痛等癥狀，只是患者不愿意到醫(yī)院就診,。

“為什么得了高血壓,，就會(huì)腦出血呢？”家屬們對(duì)此仍有滿滿的疑惑,。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素,，包括高血壓、吸煙,、大量飲酒,、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大,、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等,。

而這位患者發(fā)病時(shí)正在搬東西，由重體力活引起血壓升高,，這無疑對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂起到了推波助瀾的作用,。

昏迷的診斷流程

昏迷是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失,，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí),，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失,，并對(duì)刺激反應(yīng)異常或者反射活動(dòng)異常的一種病理狀態(tài),。

昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型,，是臨床上的危重癥，因此必須盡快明確昏迷的病因,。可根據(jù)患者發(fā)病時(shí)有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，腦膜刺激征和腦脊液（CSF）改變，來查找昏迷的病因,，可明確病變性質(zhì),，有利于快速處理。

1,、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，結(jié)合病史判斷，如下圖所示：

2,、有腦膜刺激癥狀,，顱內(nèi)壓升高，結(jié)合腦脊液判斷,，如下圖所示：

3,、無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷,，如下圖所示：

作者有話說

這個(gè)世界上,，沒有人會(huì)無緣無故突然患病，如果她能盡早來到醫(yī)院診治,，平時(shí)積極控制血壓,，或許就不會(huì)出現(xiàn)腦出血。

可惜這個(gè)世界上,，從來不存在如果,。

最后，我想說的是：每個(gè)人無論健康與否,，都應(yīng)定期體檢,，有問題時(shí)盡早就醫(yī)。