先復(fù)習(xí)一下 新冠肺炎的超聲表現(xiàn) 1)胸膜線不同程度增厚,; 2)不同程度的B線(B7,、B3)、融合B線,,根據(jù)分布區(qū)域不同,,可表現(xiàn)為局灶性B線,彌漫性肺泡間質(zhì)綜合征改變,; 3)胸膜下實(shí)變 ,,肺部超聲征象表現(xiàn)為碎片征; 4)大片實(shí)變伴支氣管充氣征,,肺部超聲征象表現(xiàn)為組織樣征,、動(dòng)態(tài)支氣管充氣征; 5)少見水母征,四邊形征等胸腔積液表現(xiàn),; 6)肺部多個(gè)檢查部位異常,; 7)早期和輕癥以局灶性B線為主,進(jìn)展期以肺泡間質(zhì)綜合征和實(shí)變?yōu)橹?/strong>,;康復(fù)期可完全恢復(fù)肺部超聲的正常A表現(xiàn)或者存在肺纖維化的胸膜線增厚伴有不均齊B線改變; 患者女,,56歲,反復(fù)發(fā)熱9天 肺部超聲評(píng)分 01 掃查分區(qū) 02 檢查部位 將患者背對(duì)超聲醫(yī)師掃描肺后區(qū)(R5,、R6、L5,、L6),,然后是側(cè)區(qū)(R3、R4,、L3,、L4),最后是前區(qū)(R1,、R2,、L1、L2),。 盡可能掃查全面,。 03 肺部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0 分: 肺含氣量正常:A線為主,即正常肺臟,。 1 分: 肺含氣量中度減少:存在多條孤立存在的 B 線或垂直掃描時(shí)融合B 線小于掃查肋間隙的 50%,。 2 分:肺含氣量重度減少 :彌漫存在的融合 B 線,或胸膜下方極小片實(shí)變,。 3 分:肺含氣量完全消失:肺組織肝樣變伴或不伴支氣管充氣征,。 當(dāng)同一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)不同征象時(shí),以最嚴(yán)重的超聲表現(xiàn)打分,。 04 分值解讀 我們可以通過肺部超聲評(píng)分來簡單評(píng)估肺部的病變嚴(yán)重程度,。 兩側(cè)肺一共12個(gè)區(qū)域,最嚴(yán)重是3分,,也就是滿分為36分,。分值越高,說明患者的肺部情況越嚴(yán)重,,通氣狀態(tài)越差,。 國外有文獻(xiàn)認(rèn)為,,肺部超聲評(píng)分在5分以上就可以入院觀察。肺部超聲評(píng)分在15分以上,,病情較為嚴(yán)重,,可能需要在ICU治療。 05 肺部超聲評(píng)分的優(yōu)缺點(diǎn) 肺部超聲的優(yōu)勢(shì):便捷,、無創(chuàng),、可床旁、避免患者搬運(yùn),;無射線,,可以在新生兒及孕婦中使用;可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測,。肺部超聲評(píng)分便于操作,,也便于臨床理解。 肺部超聲的缺點(diǎn):沒有CT直觀,、準(zhǔn)確,;肺部超聲評(píng)分影響因素多,不夠精準(zhǔn),;無法檢測到未累及胸膜的病變,;不適用于存在皮下氣腫的區(qū)域檢查;難以定量測定肺實(shí)變面積,。 參考文獻(xiàn):
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