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肺部超聲評(píng)分 --一種可應(yīng)用于病毒性肺炎病情監(jiān)測的半定量方法。

 懶散的向上 2023-01-09 發(fā)布于浙江

肺炎的超聲診斷

肺部超聲常見征像

先復(fù)習(xí)一下

新冠肺炎的超聲表現(xiàn)



1)胸膜線不同程度增厚,;

2)不同程度的B線(B7,、B3)、融合B線,,根據(jù)分布區(qū)域不同,,可表現(xiàn)為局灶性B線,彌漫性肺泡間質(zhì)綜合征改變,;

3)胸膜下實(shí)變 ,,肺部超聲征象表現(xiàn)為碎片征

4)大片實(shí)變伴支氣管充氣征,,肺部超聲征象表現(xiàn)為組織樣征,、動(dòng)態(tài)支氣管充氣征;

5)少見水母征,四邊形征等胸腔積液表現(xiàn),;

6)肺部多個(gè)檢查部位異常,;

7)早期和輕癥以局灶性B線為主,進(jìn)展期以肺泡間質(zhì)綜合征和實(shí)變?yōu)橹?/strong>,;康復(fù)期可完全恢復(fù)肺部超聲的正常A表現(xiàn)或者存在肺纖維化的胸膜線增厚伴有不均齊B線改變;

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患者女,,56歲,反復(fù)發(fā)熱9天

肺部超聲評(píng)分



今天,,我們繼續(xù)探討一下肺部超聲評(píng)分在病毒性肺炎中的應(yīng)用,。
雖然這種計(jì)量方法還存在一點(diǎn)的缺陷,
但由于其無創(chuàng),、無射線,、可床旁、操作簡單等優(yōu)勢(shì),,
可以作為CT檢查的補(bǔ)充,
對(duì)重癥患者肺部病情進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測及半定量評(píng)估。

01

掃查分區(qū)

肺部超聲評(píng)分的種類有很多,,國內(nèi)使用最多的類型為十二分區(qū)法,。
以患者的胸骨旁線、腋前線,、腋后線,、脊柱旁線將胸廓分為前、側(cè),、后胸壁共6個(gè)區(qū),,每個(gè)區(qū)再分為上下2個(gè)區(qū),共12個(gè)區(qū),。

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02

檢查部位

將患者背對(duì)超聲醫(yī)師掃描肺后區(qū)(R5,、R6、L5,、L6),,然后是側(cè)區(qū)(R3、R4,、L3,、L4),最后是前區(qū)(R1,、R2,、L1、L2),。

盡可能掃查全面,。

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03

肺部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0 分: 肺含氣量正常:A線為主,即正常肺臟,。

1 分: 肺含氣量中度減少:存在多條孤立存在的 B 線或垂直掃描時(shí)融合B 線小于掃查肋間隙的 50%,。

2 分:肺含氣量重度減少 :彌漫存在的融合 B 線,或胸膜下方極小片實(shí)變,。

3 分:肺含氣量完全消失:肺組織肝樣變伴或不伴支氣管充氣征,。

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當(dāng)同一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)不同征象時(shí),以最嚴(yán)重的超聲表現(xiàn)打分,。

04

分值解讀

我們可以通過肺部超聲評(píng)分來簡單評(píng)估肺部的病變嚴(yán)重程度,。

兩側(cè)肺一共12個(gè)區(qū)域,最嚴(yán)重是3分,,也就是滿分為36分,。分值越高,說明患者的肺部情況越嚴(yán)重,,通氣狀態(tài)越差,。

國外有文獻(xiàn)認(rèn)為,,肺部超聲評(píng)分在5分以上就可以入院觀察。肺部超聲評(píng)分在15分以上,,病情較為嚴(yán)重,,可能需要在ICU治療。

05

肺部超聲評(píng)分的優(yōu)缺點(diǎn)

肺部超聲的優(yōu)勢(shì):便捷,、無創(chuàng),、可床旁、避免患者搬運(yùn),;無射線,,可以在新生兒及孕婦中使用;可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測,。肺部超聲評(píng)分便于操作,,也便于臨床理解。

肺部超聲的缺點(diǎn):沒有CT直觀,、準(zhǔn)確,;肺部超聲評(píng)分影響因素多,不夠精準(zhǔn),;無法檢測到未累及胸膜的病變,;不適用于存在皮下氣腫的區(qū)域檢查;難以定量測定肺實(shí)變面積,。

參考文獻(xiàn):

[1],、《秒懂超聲.肺部超聲快速入門》
[2]、Vijay Manivel,,Andrew Lesnewski[1],,Simin Shamim[1],等. CLUE: COVID┸19 lung ultrasound in emergency department[J]. Emergency Medicine Australasia,,2020,,32(4):694-696. 10.1111/1742-6723.13546
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管病影像學(xué)組等.新型冠狀病毒肺炎肺部超聲檢查及遠(yuǎn)程診斷實(shí)施方案(第一版)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2020,29(2):93-103.DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2020.02.001.

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