冬春季節(jié)天氣寒涼，將不少人原本的生活稍許打亂,，比如很多人喜歡的晨練,，可能抵不過寒風的吹拂,。而對于患有帕金森氏病的人來說，平常的生活就充滿了病痛的煎熬,，更應對天寒地凍了,。帕金森氏病，這一讓很多人談之色變的疾病,，在中醫(yī)里,，其實是有解決解決的妙招，讓我們一起來看看以下病例,！

病史概要 

患者楊某,，女性，63歲,，因右上肢震顫,、行動遲緩2年余，伴頭暈2天于2014年3月28日收住院,。

患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右手無力,，不能持重物，起步困難,。后至華山醫(yī)院就診,，診斷為帕金森病，予森福羅,、金剛烷胺治療,。去年7月開始，患者出現(xiàn)雙下肢及左上肢無力,，行走不穩(wěn),，上下樓梯需扶持，雙手時有震顫,，緊張時加重,，面部表情僵硬，呈面具臉,，行動遲緩,，起步困難，步態(tài)略慌張,，于某西醫(yī)醫(yī)院就診,，予森福羅、金剛烷胺加量,，并加用美多芭口服治療,，此后癥狀稍有改善。去年10月因雙下肢乏力收入我科,。予美多芭1粒,，每日2次,；金剛烷胺1粒，每日2次,；森福羅1粒,，每日2次。治療好轉(zhuǎn)后出院,?；颊呓?天頭暈、雙下肢乏力,，為求進一步治療收治入院,，患者此次發(fā)病以來，無惡心嘔吐,，無昏厥黑,，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn),。

刻下癥見：頭暈,，面部表情僵硬，呈面具臉,，雙手時有震顫,，緊張時加重，四肢無力,，行走不穩(wěn)，上下樓梯需扶持,。行動遲緩,，起步困難，步態(tài)略慌張,。胃納可,，夜寐易驚，時有反酸,，小便頻數(shù),，大便可。

既往史：有胃潰瘍病史3年,。否認高血壓,、糖尿病等內(nèi)科慢性病史。否認肝炎,、結(jié)核等傳染病史,。否認手術(shù)、外傷及輸血史,。

?？茩z查：患者神清,，精神可，面色欠華,，面部表情較僵硬,，前沖步態(tài)，行走時雙上肢無擺動,，全身皮膚黏膜無黃染,，后背及前胸腹部有片狀紅斑，伴瘙癢,，兩肺呼吸音粗,，無音。心率71次/分,，律齊,，心音有力，未及病理性雜音,，腹軟無壓痛,，未及包塊，肝脾肋下未及,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙跟腱,、膝腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級,，四肢肌張力增高,，雙下肢壓跡(+)，病理征未引出,。舌質(zhì)淡苔薄白,，脈細。

輔助檢查：下肢動脈B超(2013年10月28日)：雙側(cè)股動脈,、動脈,、足背動脈血流流速正常，雙側(cè)股動脈,、動脈內(nèi)膜正常,，雙側(cè)下肢動脈未見異常。頸動脈,、雙下肢靜脈B超(2013年10月28日)：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚,，雙側(cè)頸內(nèi)動脈供血降低，左側(cè)頸動脈軟斑形成,，雙下肢靜脈血流流速降低,，雙下肢股靜脈血流流速正常，雙下肢比目魚肌靜脈直徑正常,，雙下肢股靜脈,、靜脈,、脛后靜脈未見血栓。頭顱MR(2013年10月31日)：腦萎縮,，左上頜竇小囊腫,。

診斷：西醫(yī)診斷：帕金森病,。中醫(yī)診斷：顫病,，氣血虧虛證。

目前治療：美多芭每日3次,，劑量分別為0.75粒,、0.75粒、0.5粒,；金剛烷胺1粒,，每日2次；森福羅1粒,，每日2次,。靜脈滴注疏血通(水蛭素)、黃芪針,。

中藥湯劑：茯苓12g,，澤瀉15g，黃芪12g,，郁金12g,，天麻9g，莪術(shù)12g,，黃精12g，桑椹12g,，桑寄生12g,，肉蓯蓉12g，丹參12g,，枸杞子12g,，葛根45g，生地黃12g,，熟地黃12g,，膽南星12g，牛膝12g,。

病例分析

帕金森病的三大癥狀表現(xiàn)：第一是震顫,，特別是在靜止的時候發(fā)生震顫,；第二是肌肉僵硬、關(guān)節(jié)強直,、運動不和諧,；第三是平衡運動步態(tài)失調(diào)，具體表現(xiàn)為凍結(jié)樣步態(tài),、醉酒樣步態(tài)(起步難,，起步后往前沖，止步難),。另外,，還表現(xiàn)為面具臉(因面部肌肉僵硬而面無表情)、嗅覺減退等,。該病的西醫(yī)病因至今未明,，發(fā)病有年輕化趨勢。其病理改變?yōu)榇竽X的黑質(zhì),、蒼白球變性,，腦內(nèi)多巴胺顯著減少。因此治療上要補充多巴胺,。這類藥物服用初期效果很好,，后期效果不盡如人意，起始劑量要小,，因為藥物副作用有頭暈,、嗜睡。本病誘發(fā)因素有感染,、中毒,、外傷、腦血管意外等,。

帕金森病之名在古代中醫(yī)文獻中最早記載的是顫振,，《證治準繩》云：顫者搖也，振者動也,?！秲?nèi)經(jīng)》中稱為，是抽筋的意思,?！稄埵厢t(yī)通》中對上述病證進行了鑒別：顫振與相類，但是手足牽引,，或伸或屈,；而顫振戰(zhàn)栗，動而不屈伸是也。王肯堂在《證治準繩》說筋脈約束不住而莫能任持,。

本病病機是本虛標實,。本虛是指肝腎督脈虛；標實指風痰瘀,。

本的方面,，先看肝，風氣通于肝,，諸風掉眩皆屬于肝,。其中，掉是震搖的意思,，眩即眩暈,，與肝風內(nèi)動有關(guān)。再看腎,，本病屬于老年病,，腎主藏精，腎精不足,，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,。肝主血、腎藏精,，也是精與血的關(guān)系,，腎精不足為本，肝風內(nèi)動為標,。督脈在背部與脊柱平行,，督一身之陽氣。督脈上行至頸項,，入腦,，因此督脈空虛，則髓海失養(yǎng),；因督脈在背部,，故也可見背部僵直。從臟腑經(jīng)絡來講肝,、腎,、督脈與帕金森病關(guān)系密切。任繼學老先生說該病是以腎為本,，以肝為標，以脾為根,。脾為生痰之源,，脾虛導致痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡可成本病。

標的方面,，風可分為虛證與實證,。實證為風陽搖動，老年人是腎不足,，肝有余,，腎不足表現(xiàn)為腰酸背痛，肝陽有余表現(xiàn)為頭暈,、搖動,。虛證為血虛生風，肝血不足,，有的病人伴有皮膚瘙癢,，經(jīng)脈拘攣。痰,，因痰阻絡脈,，氣血不運引起，往往患者是痰濕之體,，或肥胖或有代謝綜合征,。瘀，中醫(yī)說久病入絡,，久病入血,，久病多瘀、老人多瘀,，表現(xiàn)為血液流變學的改變,、肢體的麻木疼痛、舌下靜脈怒張,、舌邊尖瘀點,。

中醫(yī)在帕金森病治療方面主要有以下幾種方法：

①舒筋解毒方：熟地黃、雞血藤,、全蝎,、白芍、丹參,。其中熟地黃,、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血,；全蝎搜風通絡,；白芍解痙。實驗研究證明,，該方能抑制造模大鼠的中腦多巴胺神經(jīng)元凋亡,。

②補髓健腦方：首烏、黃精、天麻,、葛根,、延胡索、當歸,。其中首烏補肝腎之陰,；黃精養(yǎng)脾腎之陰；天麻平肝祛風,；當歸養(yǎng)血,；葛根解痙，所含葛根酮有活血通絡作用,，《傷寒論》中亦有葛根湯用于治療太陽病項背強,。實驗證明，補髓健腦方對模型小鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝可起到一定的調(diào)節(jié)作用,，修復小鼠黑質(zhì)神經(jīng)元損傷,。

③黃連解毒湯：黃芩、黃連,、黃柏,、梔子。該方在溫病,、熱病中運用較多,。我經(jīng)常用該方治療癲狂，并聯(lián)合大承氣湯,，這類病人多便秘,，陽氣亢盛，運用上方可引火熱之邪從腸道排出,。本方還可用于溫病高熱,、神志昏糊者。實驗證明該方對模型小鼠運動功能減退,、腦神經(jīng)組織代謝異常有一定的調(diào)節(jié)和改善作用,。

④養(yǎng)脾陰治顫方：該方主治脾陰不足之證，藥用石斛,、山藥,、白芍、肉蓯蓉,、紫河車,。方中山藥養(yǎng)脾陰最好，還兼補脾氣,。

目前,，該病的臨床治療并不理想,，主要以改善癥狀、延緩疾病進展為主,。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，該病的預后與患者性格有關(guān)系,，A型性格的患者,，焦慮急躁，肝火比較旺,，疾病進展快,。B型性格的人，性子較慢,，進展較緩,。這類患者因肌肉僵直、活動量少,，以及藥物副作用的影響,，導致腸蠕動減慢，因此多有便秘,。中藥對改善該病的癥狀和延緩疾病發(fā)展有作用,。

治療首先是補肝腎之陰、養(yǎng)血活血祛風,。祛風可使用羚羊角粉,、大定風珠等。虛風需用龜鱉甲,、羚羊角粉等,，同時，還需使用潛陽的藥物如牡蠣,、珍珠母,、玳瑁等。第二是化痰,。化痰主要是兩個方：一個是二陳湯,；另一個是導痰湯，包括半夏,、膽南星,、竹茹、貝母,、黃芩,、羚羊角、桑葉,、鉤藤,、菊花,、石菖蒲、遠志,、生地黃等,。臨床中，我們要分清患者是陰虛還是陽虛,，如是陰虛,，我們運用竹茹、貝母,、石菖蒲之類,；如是痰濕內(nèi)生用半夏、陳皮,、膽南星,。如患者舌體胖、舌苔膩,，重用半夏,、陳皮、膽南星,；如舌質(zhì)偏紅,，則用竹茹、貝母,、石菖蒲清熱化痰,。第三是消瘀。化瘀的藥可以分為三類：第一類是較為平和的養(yǎng)血和血之品,，如當歸,、丹參、雞血藤等,；第二類是活血化瘀之品,，如川芎、赤芍,、桃仁,、紅花、王不留行,、澤蘭等,；第三類是破血逐瘀之品，如三棱,、莪術(shù),、水蛭、虻蟲,、穿山甲等,。臨床中對于體虛者不選用第一,、二類。用藥需仔細分辨,、詳詢病史,，如有凝血功能下降則破血藥物慎用，藥物劑量也應謹慎,。

本案患者服藥后,，大便、睡眠改善,，但是行走仍僵硬，頭暈,，便秘,，行動遲緩，摔跤一次,，有胃潰瘍病史,。檢查中提示頸動脈斑塊形成，雙下肢股靜脈血流速度減低;頭顱MRI示腦萎縮,。因此我認為該病人治療上應以活血化瘀,、補益肝腎、補益腦髓兼以潤腸通便為主,。

擬方如下：生地黃30g,，熟地黃12g，丹參30g,，生白術(shù)30g,，生白芍30g，肉蓯蓉15g,，枳實15g,，王不留行15g，澤蘭葉15g,，葛根30g,，全蝎6g，生當歸12g,，石菖蒲9g,。

方中生地黃、熟地黃,、肉蓯蓉滋陰潤腸,；丹參、王不留行,、澤蘭葉活血化瘀,；生白芍,、生白術(shù)都有通便作用，較平和,，且生白芍還有柔肝解痙作用,；枳實理氣；生當歸養(yǎng)血通便,，生當歸中有油分,，通便較炒當歸好。本案患者的治療還可配合使用祛風之品,，如葛根,、全蝎等?；蛴眯谀z囊,，每次5粒，每日2次,；如患者思睡,，可加用石菖蒲化痰開竅。此外,，在帕金森病治療過程中,，切勿隨意停用西藥，中藥,、西藥可一起服用,，協(xié)同治療，促進癥狀緩解,。

END

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