一位哮喘合并肺炎患者的治療經(jīng)驗

（聲明：本文僅用于科普用途,，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

一,、初識患者

6年前的一天,，一位71歲的女性患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶1月”入院,?；颊咦?0年前因受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促伴咳嗽,、咳痰,，痰液為白色粘痰，考慮為“支氣管哮喘”,，就診當(dāng)?shù)卦\所,，給予抗感染及抗炎（具體用藥不詳）治療后癥狀好轉(zhuǎn)。之后因天氣變化或勞累受涼后易反復(fù)發(fā)作,。此次發(fā)作為1個月前再次受涼后出現(xiàn)咳嗽,、咳痰，痰液為黃膿痰,，伴胸悶,、氣喘加重,，故來我院就診。既往有支氣管哮喘病史30年,，發(fā)現(xiàn)高血壓病4年,，否認(rèn)心臟病及糖尿病史，否認(rèn)肝炎,、結(jié)核等傳染病史,，無煙酒等特殊嗜好，曾對青霉素過敏,，曾性膽囊切除術(shù),，無輸血史。為明確患者診斷,，給患者辦理住院手續(xù)后,，進(jìn)行下一步診治。

患者胸部CT圖片

二,、治療過程

該患者入院后,，對其詳細(xì)地進(jìn)行了查體：血壓154/98mmHg,體型肥胖，神志清楚,，全身皮膚黏膜無黃染及出血點,，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。唇無紫紺,，咽不紅,，扁桃體無腫大。胸廓無畸形,，肋間隙無增寬,，兩肺語顫減弱，未觸及胸膜摩擦感,，兩肺叩診呈過清音,，雙肺呼吸音清，可聞及少量哮鳴音,。心率116次/分,，心律齊，全腹軟,，無壓痛,、反跳痛，肝脾雙腎肋下未觸及,，雙下肢無水腫,。輔助檢查：外院心臟彩超示：左房增大，三尖瓣、二尖瓣,、主動脈瓣輕度反流,。血凝四項：正常。胸片示：慢性支氣管炎,?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，水電酸堿平衡檢測：氧分壓偏低,，C反應(yīng)蛋白偏高,，胸部CT示：1、左肺下葉高密度影,，考慮感染,。

2、右肺中葉纖維化灶,。 肺功能提示：中度阻塞性通氣功能障礙,，小氣道功能下降，彌散功能正常,，殘氣量增加,，支氣管舒張試驗陽性。根據(jù)病史及相關(guān)檢查符合“支氣管哮喘,；肺部感染”診斷,，同時積極給予“頭孢西丁鈉”抗感染、“氨溴索”化痰,、“多索茶堿”平喘及“布地奈德,、特布他林”霧化吸入，并給予“孟魯斯特鈉片”減輕氣道高反應(yīng),，并給予“復(fù)方福爾可定溶液”對癥止咳化痰等治療,，呼吸道癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。用藥第五天,，咳嗽、胸悶癥狀明顯減輕,。用藥七天后,，患者所有癥狀基本緩解。為了肺部感染吸收徹底,，之后繼續(xù)鞏固抗感染治療3天出院,。

三、注意事項

1.要重視醫(yī)師開具的與病情相關(guān)的檢查,，如肺功能,、支氣管舒張試驗，呼出氣一氧化氮等相關(guān)檢查，以明確診斷,。

2.要堅持長期治療,，不能因病情緩解就完全停用任何藥物，穩(wěn)定期可以規(guī)律使用“LABA”及“ICS聯(lián)合制劑”（比如“布地奈德福莫特羅粉”吸入劑）噴霧吸入,，并門診定期隨訪,。

3.哮喘患者存在慢性呼吸道炎癥，氣道高反應(yīng),，不宜進(jìn)食易過敏食物,，比如芒果、菠蘿,、魚蝦,、海鮮等食物。同時不宜進(jìn)食辛辣,、刺激性食物,、油炸、燒烤類食物,、甜膩類食物,。

4.患者為慢性消耗性疾病，體質(zhì)較差,，需要進(jìn)食高蛋白,、高熱量、高維生素類食物,，多吃雞,、鴨、魚肉,、豆制品,、蔬菜水果，如果奶制品不過敏,，可以每天堅持進(jìn)食適量奶制品等,。

5.不宜暴飲、暴食,，一定不能吸煙,、飲酒。

6.注意保暖,，早睡早起,，適量運動，以增強體質(zhì),，減少呼吸道感染,，從而減少哮喘急性發(fā)作次數(shù),。

四、治療效果

患者在使用“頭孢西丁鈉”抗感染,、“氨溴索”化痰,、“多索茶堿”平喘等綜合治療第三天，胸悶,、氣喘癥狀有所減輕,，但仍然有少許咳嗽、咳痰,，伴胸悶不適,，但較前有所減輕，復(fù)查血氣分析：氧分壓恢復(fù)正常,。用藥第五天,，咳嗽、胸悶癥狀明顯減輕,。用藥七天后,，患者所有癥狀基本緩解。為了肺部感染吸收徹底,，之后繼續(xù)鞏固抗感染治療3天出院,。

五、醫(yī)生感悟

患者及家屬在住院期間治療的依從性比較好,，配合輸液及霧化吸入治療,，同時低流量吸氧，清淡飲食,，所以病情緩解得比較快,，缺氧得到了改善，根據(jù)該患者的發(fā)病病程及治療,，我的體會有以下幾點：首先,，如果患者及家屬早點知道哮喘的相關(guān)知識，知道哮喘是可防可控的,，常常因呼吸道感染誘發(fā),，急性發(fā)作時需要及早控制感染以及時緩解病情，否則癥狀越來越重,，病情越來越難控制,，錢越花越多。這說明早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療的重要性,，說明對普通老百姓的常見病,、多發(fā)病的科普知識多么重要！其次，如果患者經(jīng)濟(jì)條件還好的話,，對疾病治療重視的話,，不至于出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶拖延一個月才前往醫(yī)院就診,，這說明醫(yī)療保障對普通老百姓,，特別是對經(jīng)濟(jì)水平比較低的老百姓是多么重要。最后,，支氣管哮喘是有家族遺傳性的,，如果家族中有類似疾病的患者，也應(yīng)及早就診,。