病歷資料：

患者李x，男,，27歲,，未婚。

主訴：間斷咳嗽,、憋悶,、氣喘8年余，加重1周,。

現(xiàn)病史：8年前患者感冒受涼后出現(xiàn)間斷咳嗽,、咽喉部發(fā)癢、憋悶異物感,，夜間氣喘伴憋悶,、呼吸困難加重。發(fā)作嚴(yán)重時(shí),，患者曾大聲嗆咳伴劇烈蹦跳活動(dòng),，一直跳到全身大汗及勞累后上述癥狀緩慢緩解；發(fā)作時(shí)也曾多次去醫(yī)院輸液治療,，有所好轉(zhuǎn)（具體治療不詳）,。但過段時(shí)間后，再發(fā)上述癥狀,，且進(jìn)行性加重,，曾去多家醫(yī)院就診,，但病情無明顯好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期四肢冰涼,。中醫(yī)曾診斷“梅核氣”,，曾服多劑中藥湯劑，但病情無明顯好轉(zhuǎn),，西醫(yī)診斷為“慢性咽喉炎,；過敏性哮喘”，但發(fā)作時(shí)口服抗哮喘藥物效果欠佳,。1周前,，患者感冒受涼后再發(fā)上述癥狀，喘息持續(xù)發(fā)作,，不能緩解,，家屬疾呼“120”入院。發(fā)病來,，神志清,，精神差，飲食睡眠差,，大小便正常,，體重?zé)o明顯下降。

既往史：無高血壓,、肝炎,、結(jié)核等傳染病病史；無外傷及輸血獻(xiàn)血史,。否認(rèn)食物及藥物過敏史,。

個(gè)人史：生于原籍，患者自幼體弱多病,，比較嬌慣,，3歲才會(huì)走路。現(xiàn)走路時(shí)平衡感較差,，右側(cè)較重,，反應(yīng)較遲鈍，長(zhǎng)期四肢冰涼,，平素性格孤僻,，脾氣比較暴躁不愿意與外界多接觸，自理能力較差,，有飲酒史,，夜間嗜好上網(wǎng)，極少與外人聊天。無外地長(zhǎng)期居住史（其母訴在懷孕期間,，家里養(yǎng)大量鴿子,，且在這個(gè)孩子出生前，曾先后有兩個(gè)孩子出生后不久死亡,。）,。

主要癥狀：氣促、氣喘,、頭暈,、憋悶、咳嗽,、咳痰等癥狀,。

體格檢查：

神志清，精神差,，面色蒼白,，瞼結(jié)膜稍蒼白，鼻中隔偏斜,，咽腔充血,，咽喉壁濾泡增生?？诖捷p度紫紺,，雙肺呼吸音粗。

診斷：1,、支氣管哮喘大發(fā)作 2,、焦慮癥 3、心肌炎,？

診療計(jì)劃：

◇ 完善各項(xiàng)入院檢查，如心臟彩超,、心電圖,、胸片等輔助檢查，以明確診斷,。

◇ 解痙平喘,、止咳化痰、活血化瘀,、改善肺功能及抗感染等治療,。

◇注意多休息及對(duì)癥治療。

診療經(jīng)過：

積極完善相關(guān)檢查明確診斷,，解痙平喘,，止咳化痰，改善循環(huán)及抗感染等治療及中藥湯劑鞏固治療及對(duì)癥支持治療。

出院醫(yī)囑：穩(wěn)定情緒,，生活規(guī)律,。定期復(fù)查，不適隨診,。避免受涼,、感冒，誘發(fā)疾病,。

發(fā)病因素

◇環(huán)境因素：患者自小生長(zhǎng)居住于環(huán)境條件較為特殊的市場(chǎng)大院內(nèi),，家中有養(yǎng)禽類的經(jīng)歷。

◇體質(zhì)因素：患者自小體弱多病,，加之被溺愛,，體質(zhì)孱弱。

◇心理因素：先天的不足,，慢性病纏身,，家庭教育的不當(dāng)，養(yǎng)成了患者孤僻,、內(nèi)向的偏激性格,。

護(hù)理措施

護(hù)理常規(guī)   保持病室環(huán)境相對(duì)安靜,注意通風(fēng)保暖,給患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)安靜的療養(yǎng),及時(shí)觀察病情變化,，發(fā)現(xiàn)患者胸悶,、氣喘時(shí)，立即協(xié)助患者取半臥位,，臥床休息,，降低氧耗。

提供氧療  持續(xù)哮喘出現(xiàn)呼吸困難時(shí),，給予吸氧2-3L/min,，氧濃度30-40%，有明顯高碳酸血癥時(shí),，必須低濃度吸氧,。由于患者有反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰,、氣促致使肺通氣功能不好,護(hù)理上要注意維持氧氣吸入通暢,囑患者有效咳痰,，及時(shí)清除呼吸道的分泌物,按醫(yī)囑每日給與超聲霧化治療兩次。

搶救呼酸  哮喘發(fā)作時(shí),，一方面準(zhǔn)備搶救藥物,，緊急救治,，如5%碳酸氫鈉100ml-200ml ivgtt,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)二氧化碳結(jié)合力及血?dú)夥治觥⒀狿H測(cè)定值決定,，遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘,、抗生素及其他搶救用藥。

糾正失水  立即補(bǔ)液糾正失水,，5%GNS2000-4000ml,，加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥,、水腫,、滲出。

飲食護(hù)理  飲食宜低鹽,、高維生素,、高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡流質(zhì)，最好在哮喘間歇時(shí),，進(jìn)食,，積極尋找出過敏原，可暫不食用魚蝦類食物,。

心理護(hù)理

患者有慢性支氣管哮喘多年病史,，性格敏感、孤僻,、多疑,，對(duì)這樣敏感多疑的患者，直接的勸說和指導(dǎo)等正面告知效果并不理想,。護(hù)理人員在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予側(cè)面暗示,，不在患者面前議論病情，不和其他人員低聲說話,，以免引起患者的猜疑,，以語(yǔ)言、表情,、態(tài)度和行為等方式給予暗示,，讓患者在潛移默化中接受教育，間接地轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身的一些無關(guān)緊要癥狀的過多注意力,，使其在不知不覺中感到自己疾病其實(shí)沒有想象中那么嚴(yán)重，從而放松心情,，緩解緊張,、焦慮、悲哀情緒,。心理暗示是一門精細(xì)護(hù)理的藝術(shù),，護(hù)士利用心理暗示的積極作用,，提高患者的安全感、滿足感,，增加患者的自信與希望,，讓患者達(dá)到心身和諧，以取得更好地治療效果,。在患者住院期間,，心理暗示作用貫穿始終，有效增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度,。

健康教育  發(fā)放哮喘知識(shí)手冊(cè),，指導(dǎo)其盡量脫離家禽聚集的集貿(mào)市場(chǎng)居住環(huán)境，平時(shí)注意保暖,，預(yù)防感冒,，哮喘基本控制后，注意與外界建立正常的人際關(guān)系,，注重體育鍛煉和耐寒鍛煉,，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少哮喘誘發(fā)因素,。要求患者有規(guī)律的生活,，戒酒。室內(nèi)環(huán)境要求,，室內(nèi)擺放植物要少而精,，衛(wèi)生間避免潮濕，以免真菌繁殖,、滋生,，誘發(fā)呼吸道疾病，保持下水道的通暢,，勤開排氣扇,。有抽油煙機(jī)也要開窗，排出廢氣,。

給患者有針對(duì)性的提供預(yù)防知識(shí)：保持家居環(huán)境清潔,，不養(yǎng)寵物、花草,，吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患者,，避免讓其接觸過敏原。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)  哮喘病患者,，大多不愿意運(yùn)動(dòng),，人如果不活動(dòng)，身體免疫力就為下降,，從而形成惡性循環(huán),，不利于哮喘病的治療,，哮喘病人可以適量運(yùn)動(dòng)，如介紹患者病區(qū)緩解,，可練習(xí)游泳,，游泳是一種很好的哮喘病健身活動(dòng)，可提高免疫力,，增強(qiáng)心肺功能,，有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌,，提高肺的通氣功能,。

延續(xù)護(hù)理   在哮喘控制過程中，加強(qiáng)哮喘患者的自我管理和堅(jiān)持抗感染治療是改善控制,、預(yù)防急性加重的必要部分,。患者出院前,，責(zé)任護(hù)士就未雨綢繆,，利用患者嗜好上網(wǎng)的特點(diǎn)，與其建立QQ群,、微信圈進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,；通過網(wǎng)絡(luò)為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和生活方式的指導(dǎo)，詢問患者的近況,，及時(shí)溝通,，保證治療護(hù)理的連續(xù)性。督促患者自我管理的進(jìn)展情況詢問患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及吸藥,；吸藥的方法是否正確,；消除患者對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素的顧慮和恐懼，告知其避免誘發(fā)因素的重要性,，盡量減少劇烈的情緒表達(dá),，戒酒等。多方督導(dǎo)下,，促使其能夠?qū)⒆晕夜芾硇袨榫S持在較好的水平,，提高了患者的用藥依從性，繼而提升哮喘發(fā)作的控制率,。