新冠感染以后，“老年”和“基礎(chǔ)病”通常被認(rèn)為是預(yù)后不佳的重要因素,。不巧的是,，這兩個(gè)關(guān)鍵詞的交集也涵蓋了帕金森病的患者,。今天就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)協(xié)和醫(yī)生聊一聊帕金森患者合并新冠感染后的用藥問(wèn)題。

問(wèn)：進(jìn)食困難的患者,，能不能暫停服用原來(lái)的帕金森藥物,？

答:不能。

新冠感染后,，輕癥患者可能嗓子疼,，吃不下東西，喝不下水,；重癥患者可能需要?dú)夤懿骞?，這些都會(huì)影響到帕金森藥物的服用?；颊?、照料者，甚至有些非帕金森?？漆t(yī)生都會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為,，帕金森病是個(gè)慢性病，少吃幾天藥沒(méi)關(guān)系,。事實(shí)上這是不行的,。

有一種綜合征叫做“惡性綜合征”，也叫做“撤藥惡性綜合征”,，常常是因?yàn)椴划?dāng)?shù)乃幬餃p量或者撤藥導(dǎo)致的,。突然撤藥會(huì)帶來(lái)什么樣的表現(xiàn)呢？病人可能會(huì)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)直,，震顫加重,，大汗，高燒,，還會(huì)出現(xiàn)腎功能異常和呼吸困難等,。總之,，一旦停藥,，臨床表現(xiàn)是非常兇險(xiǎn)和惡性的，且預(yù)后很差,，將主要依靠支持治療,，逆轉(zhuǎn)的可能性很小。

問(wèn)：帕金森患者合并新冠病毒感染,，原來(lái)的帕金森病藥物該怎樣用,？

答：建議按照原有劑量和時(shí)間服藥。

如果因?yàn)檠释措y以下咽,，可以考慮用冰塊舒緩咽喉部,，再服用藥物。

如果確實(shí)無(wú)法進(jìn)食,，建議咨詢?？漆t(yī)生，是否可以用非口服劑型暫時(shí)替代過(guò)渡,。

如果下胃管,，需要注意有些藥物是不能研碎的，例如各種緩控釋劑型的藥物,。

問(wèn)：合并新冠病毒感染后,，帕金森的癥狀加重了，是不是說(shuō)明帕金森的藥物該調(diào)整了,？

答：有些患者反映,，感染新冠病毒后，治療帕金森的藥物效果突然不如之前了,。是否需要調(diào)整藥物,，要依情況處理：

如果藥效減退出現(xiàn)在合并感染之前，提示可能需要調(diào)整藥物劑量了,，建議感染控制穩(wěn)定后盡早就診?？啤?/p>

如果之前病情相對(duì)平穩(wěn),，僅在感染新冠病毒后出現(xiàn)癥狀的波動(dòng),，或者表現(xiàn)為疲乏、沒(méi)精神,、腿沒(méi)勁兒走不動(dòng)路,、愛(ài)睡覺(jué)等，首先要考慮是由新冠感染導(dǎo)致的,，應(yīng)該以控制感染,、對(duì)癥治療為主。待感染控制后,，再觀察帕金森的藥效,，若仍有藥效減退，建議盡早在帕金森?？齐S診調(diào)整用藥,。

問(wèn)：帕金森患者能不能用“神藥”奈瑪特韋/利托那韋？

答：兩大因素需要考慮：服用時(shí)間和配伍禁忌,。

首先要注意使用的時(shí)間,。通常認(rèn)為在感染的早期服用才有意義。是否能夠使用,，需結(jié)合?？漆t(yī)生的最終意見(jiàn),。

其次要看基礎(chǔ)合并用藥有無(wú)配伍禁忌。在藥品說(shuō)明書(shū)中提到了若干不宜聯(lián)合使用的藥物,。其中,，對(duì)于帕金森患者來(lái)說(shuō)，特別需要注意的是三類藥物：

抗精神病藥物,，如氯氮平,、喹硫平。

改善睡眠的藥物,，特別是苯二氮卓類的,，如艾司唑侖、地西泮,、咪達(dá)唑侖等,。

胃腸道的動(dòng)力藥，如西沙必利,。

如果患者還有自己特殊的慢性基礎(chǔ)合并用藥,，請(qǐng)一定要仔細(xì)核對(duì)說(shuō)明書(shū)，以避免不當(dāng)聯(lián)用帶來(lái)嚴(yán)重的后果,。

問(wèn)：感染后是否還應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉,？

答：康復(fù)鍛煉是帕金森治療的一部分，但在新冠感染后的短期之內(nèi),，有些患者有乏力,、心慌的主訴，特別是運(yùn)動(dòng)后,。因此建議感染后暫緩運(yùn)動(dòng),，以休息為主，可以適當(dāng)做一些輕柔的拉伸,，避免關(guān)節(jié)僵硬,，切忌勉力運(yùn)動(dòng)。待感染完全控制后,，再逐步恢復(fù)規(guī)律的,、適合自己的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)量。

作者：王含