 隨著各地新冠感染高峰的到來,，孕婦人群感染新冠的數量也在增加,。孕期高熱會影響胎兒發(fā)育，孕早期高熱,，可導致流產,、出生缺陷等風險增加，孕中晚期高熱,，可導致胎兒心動過速,、宮內窘迫等。因此孕期發(fā)熱要及時,、適度退熱,。一般而言，體溫高于38.5℃以上或發(fā)熱伴有明顯不適癥狀,，可以考慮使用藥物退熱,。  單方的對乙酰氨基酚是孕婦發(fā)熱的首選藥物，必要時可間隔4-6小時重復給藥,，最大日劑量不超過2g,。對乙酰氨基酚在妊娠婦女中的長期經驗未發(fā)現相關先天性畸形風險的增加，多個指南也將其作為妊娠期解熱鎮(zhèn)痛的推薦用藥,。 但在非常時期藥品短缺,，如果出現孕期發(fā)熱，但沒有單方對乙酰氨基酚的情況下,，在不同孕周,，我們還可以有其它選擇，尤其是孕中期可考慮含有布洛芬,、甚至吲哚美辛,、雙氯芬酸和洛索洛芬等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物。 復方感冒制劑也不是絕對不可以使用， 具體要看藥品的成分： 只含 對乙酰氨基酚,、咖啡因,、馬來酸氯苯那敏的藥物是孕期可以使用的，如酚咖片,，部分新康泰克,。 含 右美沙芬，偽麻黃堿,、愈創(chuàng)甘油醚 等成分在孕中期和孕晚期可考慮使用,，如泰諾，日夜百服嚀,。 含 金剛烷胺和人工牛黃 的藥品一般不選擇,。金剛烷胺動物研究提示有致畸性，人類數據有限,，有研究提示可能輕微增加心血管系統(tǒng)缺陷風險。人工牛黃在孕期使用安全性尚不明確,，如快克,，感康。 中成藥的退熱制劑因孕期安全性不明確,，一般也不推薦,，但如果其它藥物均無法獲得，也可選擇說明書提示“孕婦慎用”的中成藥,，如三九感冒靈顆粒等（也含對乙酰氨基酚,，注意不與其它退燒藥物合用）。 不同孕周退熱藥物推薦的重點信息,，詳見圖表,，詳細的解析見表后。 表1. 不同孕周退熱藥物推薦  表2. 復方感冒制劑的成分表（每片/每10ml）  以上藥物用于退熱僅需使用一種,，千萬不要重復用藥,、超劑量、超次數用藥,，否則可能導致更多的毒副作用,，甚至肝衰竭。使用復方感冒制劑時,，一定要看清藥物成分,。退熱藥物連續(xù)使用一般不得超過三天，發(fā)熱超過三天或存在其它產科因素需及時就診,。 下面是孕期不同階段可用藥物的詳細介紹： 1 備孕期考慮： 備孕期分為兩種情況,，如果明確未受孕時感染新冠病毒，建議推遲懷孕計劃；如有可能已經受孕,，并有發(fā)熱癥狀,，建議按照孕早期的推薦用藥，首選單方對乙酰氨基酚,，次選酚咖片,。 2 孕0-12周可考慮： ? 酚咖片：成分較簡單，孕期正常劑量使用較安全,，可在孕期全程使用,。 ? 氨酚咖那敏片（新康泰克）：孕期可以謹慎使用。其中成分馬來酸氯苯那敏的臨床數據未發(fā)現對胎兒產生其他直接或間接的有害影響,。 3 孕13-20周可考慮： ?酚咖片可使用,。 ? 布洛芬：孕13-20周短期使用相對安全。人類資料提示孕早期或孕晚期使用有風險,， 布洛芬早期使用可能與自然流產和先天性畸形有關,，故不推薦備孕期和妊娠早期使用。妊娠晚期應用可導致胎兒動脈導管過早閉合和胎兒腎功能障礙,，羊水減少,。因此，在妊娠20-30周必要時才可短期服用,，妊娠30周后盡量避免使用布洛芬,。 孕期發(fā)熱在沒有對乙酰氨基酚，不得不選用布洛芬的情況下,，盡量選擇起效快的短效的布洛芬膠囊/片,，次選布洛芬緩釋膠囊。因為布洛芬緩釋膠囊起效慢,，作用時間長,，主要用于緩解疼痛，如牙痛,、頭痛,、痛經、骨關節(jié)炎痛及運動后產生的肌肉疼痛等,。 ?含對乙酰氨基酚,、不含金剛烷胺的復方感冒制劑，可謹慎使用,，如： · 氨酚咖那敏片（新康泰克） · 酚麻美敏片（泰諾）,，其中成分偽麻黃堿孕早期使用可能引起早產、胎兒畸形風險,，孕中晚期使用目前未發(fā)現風險增加,，可酌情使用。右美沙芬目前未發(fā)現孕期使用有增加后代先天異常的風險，多數研究者認為孕期使用是安全的（除了含酒精的止咳藥物）,。 · 氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片II（日夜百服嚀） · 氨咖愈敏溶液,，其中成分愈創(chuàng)木酚甘油醚：妊娠期資料較少，現有證據未提示愈創(chuàng)木酚甘油醚與先天缺陷有相關性,。 · 氨酚偽麻美芬片II（白加黑）孕12~32周可謹慎使用,。其中成分苯海拉明多數研究認為不會增加先天畸形風險，也有報道認為孕早期使用可能輕微增加唇腭裂風險,。此外苯海拉明具有類催產素作用,，不應在妊娠晚期使用。 ? 復方對乙酰氨基酚片（散利痛）,，其中異丙安替比林妊娠期使用的數據較少,，建議僅在其他退熱藥品不可獲得，必要時使用,。 ? 吲哚美辛：孕早期,、孕晚期禁用，孕13-30周可短期使用,。吲哚美辛在孕13-30周短期（不超過48小時）使用是相對安全的,，但在妊娠早期使用可能與自然流產和先天畸形有關，孕30周后,，特別是孕32周后使用可造成胎兒動脈導管收縮、狹窄,，因此不建議孕早期,、孕晚期使用。 ? 雙氯芬酸：孕早期,、孕晚期禁用,，孕13-30周權衡利弊使用。妊娠早期資料不足,，孕30周尤其是32周后應避免使用,，孕中期如需使用，需限制在最低有效劑量短期使用,，建議日劑量不超過75mg,；如果使用超過48小時，應考慮對羊水量進行超聲監(jiān)測,。 ? 洛索洛芬：孕早期,、孕晚期禁用，孕13-30周權衡利弊使用,。動物數據提示孕晚期使用洛索洛芬可能存在不良影響,。建議每次服用不超過60mg，日劑量不超過180mg；如果使用超過48小時,，應考慮對羊水量進行超聲監(jiān)測,。 4 孕31-40周可考慮： 孕31-40周可考慮： ? 酚咖片：可以使用。 ? 一些復方感冒制劑,，可考慮使用如： · 氨酚咖那敏片（新康泰克） · 氨咖愈敏溶液 · 酚麻美敏片（泰諾） · 氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片II（日夜百服嚀） · 氨酚偽麻美芬片II（白加黑）的日片 ? 復方對乙酰氨基酚片（散利痛） 以上藥物用于退熱,，具體用法用量可參考說明書，不可重復用藥,、超劑量,、超次數用藥，如有用藥疑問建議及時浙大婦院互聯網醫(yī)院咨詢醫(yī)生或藥師,。最后再次強調,，退熱藥物連續(xù)使用一般情況下不得超過三天，發(fā)熱超過三天或存在其它產科因素需及時就診,。  最后,，帶大家來了解一下浙大婦院藥劑科。  浙大婦院藥劑科成立于1953年,，下設藥品調劑部門（門診藥房,、病區(qū)藥房、急診藥房,、中藥房）,、靜脈藥物配置中心、臨床藥學室和藥品采供（藥庫）共7個部門,，是集藥品供應管理,、藥品質量控制、科研和教學于一體的綜合性藥學技術服務部門?，F有藥學技術人員87人,，其中高級職稱12人；博士學位3人,，碩士學位39人,；博士生導師1人，碩士生導師9人,。 臨床藥學室成立于2003年,，主要著眼于臨床藥師與臨床醫(yī)護人員及患者的結合與溝通，參與藥物臨床治療工作,。目前已建成以合理用藥全面質控為目的,、臨床藥學實踐與臨床藥理研究相結合的臨床藥學服務體系。現有專職臨床藥師12人,，其中5人已取得臨床藥師師資培訓資格證書,。2015年開設“妊娠期哺乳期藥物咨詢門診”,，至今已累計服務萬余人次。 2015年,，浙大婦院成為國家衛(wèi)生健康委首批婦產科專業(yè)臨床藥師培訓基地,。作為浙江大學附屬醫(yī)院，醫(yī)院有著完備的教學設施,，良好的師資隊伍,，完善的教學管理制度以及豐富的教學經驗。 審核人：鄭彩虹 執(zhí)筆人：孫冬黎,、汪鳳梅,、吳凡 監(jiān)制：孫美燕 編輯：曉 星 出品：浙大婦院宣傳部
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