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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院 急診危重病科 朱獻(xiàn) 洪江（主任醫(yī)師） 周二剛下班沒(méi)多久,，護(hù)士小陸去而復(fù)返,，帶著陸媽媽又趕到了醫(yī)院,。見(jiàn)陸媽媽皮膚,、鞏膜發(fā)黃，精神萎靡,，我簡(jiǎn)單地問(wèn)了下病史，心里就大致有了答案,，立即開(kāi)了腹部B超,、血常規(guī),、肝腎功能,、凝血功能及血漿氨等檢查。 2個(gè)小時(shí)后檢查回報(bào)：轉(zhuǎn)氨酶“爆表”,，谷草,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均大于上限檢測(cè)值,，血漿氨將近180微摩/升,，凝血功能輕度紊亂，腹部B超提示肝臟腫脹,。我拿著化驗(yàn)結(jié)果,，皺了皺眉頭：“趕緊住院吧，現(xiàn)在就住院,?！?/span> “這么嚴(yán)重？”小陸非常緊張地問(wèn),。 “嗯，必須抓緊時(shí)間住院處理,！” 原來(lái)陸媽媽最近看到朋友圈很多人都囤了退熱藥,，以備不時(shí)之需，她也趕緊囤了些,。一周前陸媽媽出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀,，怕自己患了新冠，不敢去醫(yī)院，又心疼小陸,，便沒(méi)告訴她,，自己每日早、中,、晚服用對(duì)乙酰氨基酚,，并連服3天，同時(shí)為了盡快好轉(zhuǎn),，想當(dāng)然地服用了中成藥,。結(jié)果熱是退了，人卻一天比一天沒(méi)力氣,，胃口也越來(lái)越差,，吃不進(jìn)東西。陸媽媽以為是感冒的原因,，休息兩天就好了,。幸虧小陸及時(shí)回家，將她送到了醫(yī)院,。 陸媽媽入院后,，我們給她監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能及血氨的同時(shí),，靜脈輸注乙酰半胱氨酸,，進(jìn)行保肝、退黃等治療,，隨時(shí)準(zhǔn)備人工肝治療,。萬(wàn)幸的是，因救治及時(shí),，陸媽媽的病情沒(méi)有進(jìn)一步惡化,。隨著治療的深入，她的胃口越來(lái)越好,，說(shuō)話也有了力氣,，黃疸漸漸褪去。 近期各地報(bào)道因發(fā)熱自行服用布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，或加服中藥后,，引起肝,、腎功能衰竭而入院搶救的病例不少，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡,。在此提醒大家：囤藥應(yīng)理智,，用藥須謹(jǐn)慎,！ 發(fā)熱是感染最常見(jiàn)的癥狀之一，感染新冠后最先出現(xiàn)的癥狀之一就是發(fā)熱,，發(fā)熱可以引起代謝率,、氧消耗、二氧化碳產(chǎn)生增加,，影響心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),，會(huì)使患者感到不適。 很多人發(fā)熱后都急于降溫,，“大夫,，我的體溫怎么還沒(méi)降下來(lái)啊,？”這是我們發(fā)熱門診醫(yī)生聽(tīng)到最多的一句話,，發(fā)熱不僅僅是讓患者感到心煩意亂的癥狀，也是醫(yī)生經(jīng)常面臨的難題,。 研究表明,，體溫適當(dāng)升高可減緩一些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,；此外,，持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死,，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命,。因此,，發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的益處和危害并存,，通常需要對(duì)癥處理,。 體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃可用退熱藥 對(duì)于發(fā)熱,，通常最有效及安全的處理是物理降溫：用薄毛巾包裹冰塊置于腋下,、腹股溝或腘窩處,。 體溫持續(xù)高于38.5℃者,，可以選擇解熱鎮(zhèn)痛類藥品,。但此類藥品種類多,、不良反應(yīng)各異,，選擇不當(dāng)可能會(huì)引起諸多不良反應(yīng),，對(duì)于未查明原因者甚至?xí)谏w病情、影響正確診斷,。因此，正確合理地使用退熱藥尤為重要,。 解熱鎮(zhèn)痛藥本身不能降低發(fā)熱性疾病的病死率,，主要益處是提高患者的舒適度,。因此解熱鎮(zhèn)痛藥的使用應(yīng)該依據(jù)發(fā)熱是否造成患者不適,，而非以單純的體溫決定是否使用。根據(jù)發(fā)熱評(píng)估的結(jié)果,，如確需退熱治療,，需要選擇合理安全的解熱鎮(zhèn)痛藥改善患者的整體狀況。 世界衛(wèi)生組織和國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南推薦最常使用的解熱鎮(zhèn)痛熱藥物有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,。二者均屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物,，通過(guò)抑制中樞前列腺素合成而發(fā)揮退熱作用。另外,，安乃近、乙酰水楊酸,、保泰松,、羥基保泰松、吲哚美辛,、阿司匹林,、賴氨匹林、尼美舒利,、氨基比林等其他退熱藥也可應(yīng)用于患者,。糖皮質(zhì)激素一般不作為退熱劑應(yīng)用于原因不明的發(fā)熱。 對(duì)乙酰氨基酚又稱撲熱息痛,，是目前解熱鎮(zhèn)痛的常用藥物,。對(duì)乙酰氨基酚能抑制前列腺素的合成，具有解熱,、鎮(zhèn)痛作用。它常用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,，也可以用于緩解輕、中度的疼痛癥狀,，如頭痛,、關(guān)節(jié)痛等,。適用于3個(gè)月以上的兒童和成人。對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)入人體后90%通過(guò)肝臟代謝,，若劑量過(guò)大，可致肝細(xì)胞損害,、壞死,，嚴(yán)重者可致肝腎衰竭。大量攝入對(duì)乙酰氨基酚或含對(duì)乙酰氨基酚的藥物后,，可能會(huì)發(fā)生過(guò)量，患者早期常表現(xiàn)為無(wú)癥狀或僅有輕度胃腸道癥狀,。如果對(duì)乙酰氨基酚中毒2～4天不治療,，可導(dǎo)致不同程度的肝損傷，包括暴發(fā)性肝功能衰竭,。極少數(shù)情況下,，服用大量對(duì)乙酰氨基酚初期，患者可能表現(xiàn)為昏迷和嚴(yán)重代謝性酸中毒,。對(duì)乙酰氨基酚口服一日最大量不超過(guò)2克,。若正常人一次服用6～10克，即可引起大范圍肝組織壞死,，甚至肝功能衰竭,。過(guò)量后的肝損傷表現(xiàn)有惡心、食欲下降,、發(fā)汗,、極度疲勞、右上腹疼痛,、異常的出血和淤青,、感冒癥狀、眼睛或皮膚發(fā)黃,、嘔吐,。一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)量或有過(guò)量癥狀時(shí)，要立即停藥并就醫(yī),，及時(shí)治療能減輕損傷,、保護(hù)肝臟。同樣的,，布洛芬過(guò)量使用也會(huì)引起肝衰竭,，還會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，表現(xiàn)為少尿,、尿液混濁（蛋白尿）,、下肢水腫等。在復(fù)方感冒藥中,，普遍含有對(duì)乙酰氨基酚,，包括西藥和中成藥。西藥通用名中如果含有一個(gè)“酚”或“氨”則一般說(shuō)明含有對(duì)乙酰氨基酚,，如酚麻美敏,、復(fù)方氨酚烷胺、酚氨咖敏,、氨酚美麻美芬片,、氨麻美敏和氨咖黃敏等,。我們常用的復(fù)方感冒藥中，90%的藥品含有對(duì)乙酰氨基酚,，如維C銀翹片,、銀菊解毒丸、感冒寧膠囊等中成藥,，均含有對(duì)乙酰氨基酚,。在一些退熱藥、跌打損傷藥中可能含有布洛芬,。如果服用單一成分對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱的同時(shí),，服用復(fù)方感冒藥、止痛藥等其他藥物,，很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬過(guò)量,。因此服藥前要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用,。
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