如何判斷孩子感染了新冠病毒？孩子發(fā)燒,、咳嗽了,，需要馬上去醫(yī)院?jiǎn)?？…?span>針對(duì)公眾關(guān)切的兒童新冠患者用藥,、就診及居家照護(hù)等問(wèn)題,，浙醫(yī)兒院呼吸科主任陳志敏給出他的解答,。

秋冬季是兒童呼吸道感染的高發(fā)季節(jié),，主要由呼吸道病毒引起,，如鼻病毒,、流感病毒,、呼吸道合胞病毒,、腺病毒等,，當(dāng)然也包括新冠病毒,。各種呼吸道病毒感染引起的癥狀很相似,，都可以有發(fā)燒和咳嗽,、流鼻涕,、鼻塞等，很難區(qū)別是哪一種病毒引起的,。但如果有新冠病人近距離接觸史，尤其在沒(méi)有口罩防護(hù)的情況下,，如與新冠陽(yáng)性的家庭成員同吃同住,、在相對(duì)密閉的公共場(chǎng)所接觸過(guò)新冠病人,，一旦有上述癥狀需要考慮新冠感染可能性，可通過(guò)新冠抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)得到診斷,。

部分孩子雖無(wú)明確的新冠陽(yáng)性病人接觸史，但近一周內(nèi)去過(guò)公共場(chǎng)所,；或孩子在發(fā)燒或咳嗽同時(shí)伴有明顯的全身不舒服的癥狀，如疲乏無(wú)力,、頭痛肌痛，尤其是學(xué)齡兒童,，同樣需要考慮新冠感染可能性。

值得注意的是,，新冠病人在出現(xiàn)明顯的發(fā)燒咳嗽并得到確診前就可能已經(jīng)有傳染性。新冠抗原一次陰性并不能完全排除新冠感染,，有的病人可能在發(fā)燒后1-2天才轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀后,，如果精神狀態(tài)較好,，飲食沒(méi)有影響,，咳嗽不劇,，沒(méi)有氣急等,，可暫不去醫(yī)院,，家中觀察為主，多喝水,、多休息,，根據(jù)病情適當(dāng)用藥,。

如孩子出現(xiàn)下列任何一種情況,，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診：

附：孩子呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)：

0-2月：>60次/分

2-12月：>50次/分

1-4歲：>40次/分

> 4歲：>30次/分

根據(jù)目前奧密克戎株新冠感染的臨床總結(jié)資料，大多數(shù)孩子感染后沒(méi)有明顯癥狀（隱性感染）,，部分孩子感染后出現(xiàn)上呼吸道感染，如發(fā)燒,、鼻塞、流涕等癥狀,，跟普通感冒、流行性感冒很像,。也有一少部分孩子可出現(xiàn)肺炎,，只有極少數(shù)患兒可能出現(xiàn)重癥或危重癥,。

但具有以下任何一項(xiàng)的孩子患重癥新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)盡早就診并建議住院治療：

感染的孩子使用退燒藥的目的，是減輕患兒因發(fā)燒引起的煩躁和不適感,，同時(shí)也減輕家長(zhǎng)的緊張情緒，因此并非所有發(fā)燒孩子都需要使用退燒藥物,。

原則上，2月齡以上兒童體溫≥38.5℃伴明顯不適時(shí),，可采用藥物退燒治療。如孩子體溫低于38.5℃,，且精神狀態(tài)良好，沒(méi)有煩躁,、精神萎靡,、呼吸急促等癥狀，一般不需要退燒藥,；但如果孩子精神狀態(tài)不好,，有發(fā)燒抽搐的病史,，或能預(yù)測(cè)到體溫的明顯上升，即使體溫還不到38.5℃,，也可以考慮使用退燒藥。因此需要根據(jù)孩子的情況綜合判斷,。2月齡以下嬰兒不推薦使用退燒藥物。

兒童退燒藥種類繁多，目前世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退燒藥一線用藥只有兩種,，即對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。兩者的退燒效果和安全性相似,，按照孩子年齡和體重常規(guī)劑量下應(yīng)用，不良反應(yīng)很少,。

2月齡-6月齡嬰兒發(fā)燒推薦使用對(duì)乙酰氨基酚，6個(gè)月以上兒童推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬,。

退燒藥使用后多在30-60分鐘后體溫開(kāi)始下降,。部分患兒如仍高熱不退,，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退燒藥物，一般應(yīng)間隔4小時(shí)以上,。每種退燒藥每天一般不超過(guò)4次。一般選擇混懸液,、混懸滴劑等適合孩子的劑型，不方便口服的也可以選用栓劑,。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用。

需要注意的是,，一些復(fù)方感冒藥中也含有解熱鎮(zhèn)痛藥,，應(yīng)避免解熱鎮(zhèn)痛藥和含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥聯(lián)合使用,，以免過(guò)量,。不推薦使用尼美舒利,、賴氨匹林等其它退燒藥物,。伴肝功能異常、腎功能異常,、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用退燒藥物。

新生兒和2月齡以下嬰兒不推薦使用退燒藥物,，也不推薦用酒精擦拭退燒,。首先應(yīng)松解衣服、打開(kāi)包被進(jìn)行散熱,，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)體溫；可考慮使用退燒貼等方法輔助降溫,。由于2月齡以下，體溫≥38℃的嬰兒,、尤其是新生兒,，都是重癥新冠的高危人群,，推薦盡早就診并住院治療。

用藥的目的是為了幫助減輕癥狀和不適感,，因此如果孩子沒(méi)有明顯的癥狀,，以休息、多飲水為主,；也可根據(jù)病情適當(dāng)使用以下藥物：

需要注意的是，這些藥物常出現(xiàn)在復(fù)方感冒藥物中,，應(yīng)避免重復(fù)使用,。

孩子在家中應(yīng)專人管理,，并注意觀察以下內(nèi)容：

如果發(fā)現(xiàn)孩子新冠病毒核酸或抗原陽(yáng)性,，但沒(méi)有明顯癥狀或者癥狀輕微，可居家隔離一周，一般情況下一周內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)陰,。沒(méi)有特殊情況,，沒(méi)有必要到醫(yī)院就診,。

新冠患兒發(fā)燒一般持續(xù)1-3天左右,，退燒后可能出現(xiàn)咳嗽等癥狀,，并持續(xù)一段時(shí)間,，尤其是有過(guò)敏或哮喘的孩子,。但多能順利恢復(fù)，后遺癥較為少見(jiàn),。目前流行的奧密克戎毒株較之前流行的德?tīng)査局瓴∏楦p，引發(fā)新冠后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)更低,。

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