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治療原則 腎癌的治療方案應(yīng)由泌尿外科,、腫瘤內(nèi)科、腎內(nèi)科,、介入科,、放療科醫(yī)生一起制定，多學(xué)科的診療可使腎癌患者取得最佳療效,。 對(duì)于早期及局部進(jìn)展期的腎癌患者,，手術(shù)史首選且可治愈的治療方式。 對(duì)于晚期腎癌患者,，治療以化療,、生物治療為主，同時(shí)結(jié)合介入治療,、放療等,。 一般治療 限制活動(dòng)、充分休息：病情嚴(yán)重的患者應(yīng)需要限制運(yùn)動(dòng),、體力勞動(dòng)等,；建議以靜態(tài)生活為主。 體征監(jiān)護(hù)：病情嚴(yán)重患者需要進(jìn)行心電圖,、呼吸,、血壓、脈搏及血氧飽和度等必要數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),。 合理飲食：建議給予高蛋白,、高熱量、低脂肪,、高維生素,、易消化的飲食（豆類、蔬菜,、水果,、精瘦肉、魚(yú)肉等）,。 避免感染：要注意保暖,，避免與感染患者接觸,。 急性期治療 適用于患者因腫瘤出現(xiàn)壓迫癥狀或轉(zhuǎn)移引起的嚴(yán)重癥狀，如呼吸困難,、腎功能衰竭,、腸梗阻、昏迷等癥狀,，需緊急入院治療,。 藥物治療：如出現(xiàn)肝腎功能損傷，應(yīng)給予相應(yīng)保肝,、護(hù)腎治療,，昏迷時(shí)應(yīng)給與脫水、利尿等對(duì)癥治療,，同時(shí)應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,，補(bǔ)充足夠的能量及熱量。 一般治療：呼吸困難患者應(yīng)給予吸氧治療,，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難需給予氣管插管或氣管切開(kāi)等治療,。 手術(shù)治療：如因腫物過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、停止排氣排便等腸梗阻的癥狀,，可能需行手術(shù)治療改善癥狀,。 藥物治療 化學(xué)治療藥物 適用于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌患者，主要用于具有肉瘤樣分化的晚期轉(zhuǎn)移性腎癌患者的治療及集合管亞型和髓質(zhì)亞型的腎癌患者,，多于免疫或靶向治療聯(lián)用,。 常用藥物包括吉西他濱、多柔比星,、卡培他濱,、5-氟尿嘧啶。 化療藥物的不良反應(yīng)主要為惡心,、嘔吐,、腹瀉、白細(xì)胞和血小板降低,、乏力,、過(guò)敏反應(yīng)等。 對(duì)藥物成分過(guò)敏者,、嚴(yán)重肝腎功能異常者禁忌,。 生物治療藥物 生物治療適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腎癌患者。 主要包括抗表皮生長(zhǎng)因子/受體(VEGF/VEGFR)途徑的藥物,，如貝伐珠單抗,、索拉非尼、侖伐替尼,、舒尼替尼,、培唑帕尼,、卡博替尼、阿昔替尼等,；抑制mTOR途徑藥物：如依維莫司,、替西羅莫司；免疫檢查點(diǎn)抑制劑：如特瑞普利單抗,、納武利尤單抗,、帕博麗珠單抗、伊匹單抗等,；其他：如細(xì)胞因子（白介素-2、IFN-α）等,。 不良反應(yīng)主要有過(guò)敏反應(yīng),、皮疹、手足綜合征,、免疫性腸病,、免疫性肺炎、甲狀腺功能減退,、高血壓,、蛋白尿、出血,、栓塞,、貧血、中性粒細(xì)胞減少,、血小板減少,、肝功能損傷心臟毒性等。 對(duì)藥物成分過(guò)敏者禁用,。 手術(shù)治療 手術(shù)適用于早期,、局部進(jìn)展期患者及晚期需減瘤或出現(xiàn)遠(yuǎn)處局限轉(zhuǎn)移的患者，是目前治療腎癌的主要治療手段,，也是唯一可獲得治愈的方法,。手術(shù)主要包括根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)等,，手術(shù)方式可選擇開(kāi)放手術(shù),、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù),。 根治性腎切除術(shù)手術(shù) 手術(shù)范圍包括患側(cè)腎,、腎周脂肪、腎周筋膜,、髂血管分叉以上輸尿管,。適應(yīng)證包括局限性腎癌,，無(wú)轉(zhuǎn)移者；腎靜脈,、下腔靜脈出現(xiàn)瘤栓,，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；腫瘤已侵犯周圍臟器或組織,，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，術(shù)前預(yù)計(jì)腫瘤可徹底被切除者。 保留腎單位手術(shù) 適應(yīng)證：包括雙側(cè)腎癌,、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能者,、先天性孤立腎者、對(duì)側(cè)腎存在慢性腎盂腎炎,、腎結(jié)石或其他導(dǎo)致腎功能惡化的疾病時(shí),，單發(fā)無(wú)癥狀腎癌、腫瘤位于腎臟周邊,，臨床分期為T? 期（腫瘤≤4厘米）或T? 期（腫瘤≤7厘米）的腎癌患者,。 禁忌證：晚期腎癌，出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移者,；腫瘤侵犯周圍臟器活組織,，術(shù)前預(yù)計(jì)手術(shù)無(wú)法切除腫瘤者；合并嚴(yán)重出血性疾病的患者,；心,、肺、腦,、肝,、循環(huán)系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)者,。 術(shù)后并發(fā)癥：出血,、漏尿、腎功能不全,、肝損傷,、脾臟損傷、十二指腸損傷,、胰腺損傷,、腸損傷、腦血管損傷,、心肌梗死,、充血性心力衰竭、肺栓塞,、肺炎,、肺不張,、血栓性靜脈炎等。 同側(cè)腎上腺切除 對(duì)較大的腎腫瘤或腎上腺的腫瘤或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎上腺異常的腎癌患者在行腎癌根治術(shù)時(shí)需切除同側(cè)腎上腺,，對(duì)分期為Ⅰ或Ⅱ期,，腫瘤小于8厘米，腫瘤位于中,、下腺部分,，術(shù)前顯示腎上腺正常的患者可保留腎上腺。 靜脈癌栓的處理 對(duì)局部進(jìn)展期的腎癌患者行腎癌根治術(shù)及下腔靜脈癌栓取出術(shù)可有效改善預(yù)后,，但因靜脈癌栓的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，并發(fā)癥較多，因此需行全面的評(píng)估,，制定詳細(xì)的治療方案,，并且在有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)下進(jìn)行手術(shù)。 T?期腎癌的處理 腎癌侵犯至腎筋膜外并累及周圍臟器及組織時(shí),，為T?期，對(duì)于沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,、身體狀況良好,、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)可控下可行手術(shù)治療。 放射治療 腎癌對(duì)放射治療不敏感,，不推薦術(shù)后常規(guī)輔助放療,，多用于腎癌的姑息治療，適用于手術(shù)后有殘留,、局部復(fù)發(fā),、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、孤立的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的患者,。還可用于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移緩解骨痛的治療,。 一般不良反應(yīng)包括黏膜炎、放射性皮炎,、放射性腸炎,、放射性肺炎等。晚期不良反應(yīng)包括第二原發(fā)癌等,。 |
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