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面神經(jīng)是第七對(duì)腦神經(jīng),，是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主要的混合神經(jīng)，主要支配面部的表情肌和傳導(dǎo)舌前2／3的味覺(jué)和支配舌下腺,、下頜下腺和淚腺的分泌,。
由于外傷或者手術(shù)操作不當(dāng)，常造成面神經(jīng)尤其是面神經(jīng)腮腺外分支損傷,，導(dǎo)致相應(yīng)部位的肌肉功能減弱甚至癱瘓,，出現(xiàn)面部表情功能障礙，影響面部正常功能,。
面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺后,，穿行于實(shí)質(zhì)深淺兩部之間，在腮腺內(nèi)分為上下兩部分,。一開(kāi)始在咬肌淺面和腮腺咬肌筋膜深面(面部深筋膜),，超過(guò)咬肌后，分支位于頰脂肪墊上方,，在此水平上,，面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管和面部的血管都在同一深度內(nèi),。
出腮腺時(shí)輻射狀發(fā)出5組分支,，從上到下依次為顳支(也有稱之為額支)、顴支,、頰支,、下頜緣支和頸支。然后,，5組分支分布于各自所支配的表情肌,，支配其運(yùn)動(dòng)。典型的有2-3個(gè)顳支,，4-5個(gè)顴支,，3個(gè)頰支，2-3個(gè)下頜支和2-3個(gè)頸支,。事實(shí)上，面神經(jīng)分支的解剖有很大變異性,。某些研究甚至發(fā)現(xiàn)高達(dá)8個(gè)分支,。 雖然面神經(jīng)分支很深，在面部分離期間也保護(hù)的很好,，但是額支和下頜緣支的受損風(fēng)險(xiǎn)更大,，且兩支缺乏明確的神經(jīng)交通支。而顴支和頰支損失極其罕見(jiàn),。這些面神經(jīng)分支位于SMAS和面部深筋膜的深面,。
因面神經(jīng)分支支配著如此多的面部肌肉,，并通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生豐富的面部表情，臨床上,，認(rèn)真的檢查面神經(jīng)損傷的部位和程度就變得尤為重要,。
通過(guò)對(duì)特定肌肉所對(duì)應(yīng)的動(dòng)作的分析可以基本判斷具體損傷的分支神經(jīng)。當(dāng)然除了臨床觀察觀察外,，也可通過(guò)CT或肌電圖做進(jìn)一步輔助診斷,。
顳支從腮腺上緣穿出，斜行并橫穿顴弓中1/3的上緣,。類似于其他面神經(jīng)分支一樣,，顳支從中面部深筋膜(腮腺咬肌筋膜)的深面發(fā)出,但不同于其他所有面神經(jīng)分支，它們走行越來(lái)越表淺,。
顳支是面神經(jīng)的上支,，是支配額肌、皺眉肌,、降眉間肌以及部分眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),。
顳支與SMAS筋膜平面的關(guān)系
在顴弓上1.5~3.0cm的位置，顳支走行開(kāi)始位于淺筋膜深面,然后進(jìn)人顳淺筋膜(顳頂筋膜)內(nèi),，在眼輪匝肌和皺眉肌群上方止于額肌,。這個(gè)解剖特點(diǎn)的外科意義在于:在顴弓稍上方,在面神經(jīng)顳支從深面向淺面移行的區(qū)域下方,可以安全地剝離表淺肌肉筋膜瓣。
面神經(jīng)顳支體表標(biāo)志是沿著從耳屏下0. 5cm的點(diǎn)至眉尾外側(cè)1. 5cm的點(diǎn)的連線走行,。
但很多最新研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顳支實(shí)際上有2-5個(gè)獨(dú)立的分支并不完全按此標(biāo)志走行,。有研究發(fā)現(xiàn)這些分支橫越顴弓的中1/3, 其后部的安全區(qū)域位于外耳道的前方1cm內(nèi)，其前方的安全區(qū)域位于眶外側(cè)緣后方2cm內(nèi),。一旦越過(guò)顴弓,這些分支就會(huì)無(wú)一例外地在顳動(dòng)脈前支的前下方走行, 因此,，為了避免損傷這些分支，解剖這一區(qū)域或顳淺筋膜瓣(TPFF,，具體也可見(jiàn)：)前面部分時(shí)應(yīng)該限制在顳淺動(dòng)脈前支的上方,。
下頜緣支(多為1-2支，以1支居多)自腮腺淺出后的行徑大體為走行于咬肌筋膜內(nèi),，在咬肌前緣跨過(guò)面動(dòng)脈(約80%病例),，此位置比較恒定，未發(fā)現(xiàn)不與面動(dòng)脈交叉的情況,；最后分支支配口輪匝肌,、降下唇肌、降口角肌,、頦肌,。
A.掀起頰部SMAS-頸闊肌后。暴露了深層的腮腺,、腮腺前緣(墨水標(biāo)注的部分)及腮腺-咬肌筋膜(鉗中固定的部分)【由于頰部的面神經(jīng)分支總是位于該解剖層的深處,，所以腮腺咬肌筋膜非常重重要】,。B.掀起腮腺-咬肌筋膜后，暴露底層的咬肌肌肉和穿過(guò)面動(dòng)靜脈的的面神經(jīng)下頜緣支,。
下頜骨下邊緣面動(dòng)脈穿過(guò)處,，可用來(lái)預(yù)測(cè)下頜緣支骨解剖標(biāo)志。其位置大約位于咬肌前3cm處,，或者從咬肌粗隆到頦骨中線的距離的四分之一,。 進(jìn)一步精確測(cè)量：下頜緣支均起自下頜角與耳垂的連線中點(diǎn)處，出腮腺位置距離下頜角為(10.36±0.41)mm,，體表投影為在下頜角上方1cm與下頜支后緣前方lcm的交點(diǎn)附近,。臨床意義：下頜角后1cm以內(nèi)手術(shù)操作較為安全。下頜緣支在走行中與下頜骨下緣位置關(guān)系為3種：下頜骨下緣之上(60%),、之下（下頜緣支于咬肌前間隙的下界走行,，咬肌前間隙隨著面部老化會(huì)向下方移動(dòng)）、平行,。在下頜骨下緣之下2cm以下做切口可避免損傷面神經(jīng)下頜緣支,。
頜下腺緊靠面動(dòng)脈，其越過(guò)腺體后方部分的表面,。面神經(jīng)下頜緣支越過(guò)腺體表面,。
面神經(jīng)下頜緣支越過(guò)腺體表面。下頜緣支與面動(dòng)脈無(wú)不交叉現(xiàn)象,，面神經(jīng)下頜緣支跨越面動(dòng)脈位置與下頜骨下緣的距離(6.93±0.42)mm,，此位置較為恒定。 下頜緣支與面動(dòng)脈無(wú)不交叉現(xiàn)象,，面神經(jīng)下頜緣支跨越面動(dòng)脈位置與下頜骨下緣的距離(6.93±0.42)mm,，此位置較為恒定、且位置比較表淺,，僅由筋膜和經(jīng)常不可預(yù)測(cè)的薄的貨發(fā)育不良的頸闊肌覆蓋,。所以很容易受傷。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)此區(qū)域,，以免過(guò)度牽拉或直接損傷,。損傷面神經(jīng)下頜緣支能引起同側(cè)下唇和口角下垂的畸形。下頜緣支的肌支與肌支間有豐富吻合,，提示口唇肌肉的運(yùn)動(dòng)可通過(guò)交通支的吻合獲得神經(jīng)傳導(dǎo)通路的代償,；下頜緣支本干有時(shí)為二支；下頜緣支有時(shí)與頰支存在吻合,，因此只傷及其中一支，引起面部畸形可能不明顯,。
顴頰支的7個(gè)分支集中分布在ABCD區(qū) 顴支和頰支,，都從腮腺區(qū)發(fā)出,，走向腮腺咬肌肪膜深面。在向前走行過(guò)程中逐漸分開(kāi),。顴支和頰支之間的相互交互,。
顴支互有交通支(黃色)，并穿過(guò)顴肌肌腹后進(jìn)一步支配內(nèi)側(cè)眼輪匝肌(紅色) 顴支與面橫動(dòng)脈平行走行,，到達(dá)顴骨支持韌帶后,，走行至顴大肌顴小肌和口輪匝肌的深面并支配上述表情肌。
大約5-7面神經(jīng)分支支配眼輪匝肌
在腮腺咬肌筋膜深面,、咬肌前間隙,，腮腺導(dǎo)管沿耳屏到口角的假想線向前走行。一般情況下與腮腺導(dǎo)管伴行的是面神經(jīng)頰支,。越過(guò)咬肌的前緣,，可以看到頰支穿過(guò)頰脂墊(26.3%)或在頰脂墊表面行走(73.7%)。在這個(gè)水平的頰脂肪是頰脂墊最下方的延伸部分,。頰支分布于形成口角軸的大部分表情肌(顴大肌,、顴小肌、頰肌,、笑肌,、提口角肌、提上唇肌,、鼻小肌,、口輪匝肌)。
面神經(jīng)頸支一般為1～2支,，以1支為多數(shù),，該神經(jīng)由腮腺下緣淺出，在下頜角后緣與面后靜脈之間的淺筋膜深側(cè)垂直向下至頸闊肌深面,，支配該肌,。頸闊肌除了接受頸支的支配外，還接受來(lái)自下頜緣支的支配,。因此頸支損傷極少導(dǎo)致功能或?qū)徝赖娜毕荨?/span> 推薦參考主要文獻(xiàn)：
(感謝本文中所參考的文獻(xiàn),、書籍原作者) |
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