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面部、頭部和頸部整形外科解剖學(xué)解讀:21-11 淺筋膜

 漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2017-12-05


引言


從表面向下的軟組織層通常由皮膚,,皮下脂肪,,淺表筋膜(淺表肌肉腱膜系統(tǒng)[SMAS]),表情肌和深層組織組成,。 就結(jié)構(gòu)而言,,這些層次在面部的不同區(qū)域中是不同的。 例如,,皮下脂肪層不存在于眼瞼,,唇或鼻中。 深部組織層被深筋膜覆蓋,,包括腮腺,,咬肌,頰脂墊,,顳深筋膜和顳肌,。 深部組織層內(nèi)的結(jié)構(gòu)也在不同的面部區(qū)域中變化。 每層連接到相鄰的層,,并支持對重力的面部軟問題的適當(dāng)?shù)慕馄识ㄎ弧?在面部的軟組織層中,,SMAS是面部筋膜系統(tǒng)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。 本章介紹了各層的基本結(jié)構(gòu),,并提出了尸體解剖和顯微圖像,。

皮下脂肪層


皮下脂肪位于真皮下面,遍及整個(gè)身體的大部分,。在除面部之外的身體部位,,皮下脂肪層被淺表面筋膜分成兩層,,并且每層具有不同的特性。上層脂肪層中含有許多纖維間隔,,并涉及外力保護(hù),。 Nakajima等人將這個(gè)脂肪層稱為保護(hù)性脂肪系統(tǒng)。相反,,深層脂肪層為肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)提供了靈活性,,被稱為潤滑劑筋膜系統(tǒng)。面部皮下脂肪含有許多Brous隔膜,,并具有類似于保護(hù)性脂肪系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),。皮下脂肪層與SMAS有著密切的關(guān)系。許多連接組織的弓向上升起到真皮,,并提供真皮和SMAS之間的強(qiáng)有力的連接,。皮下脂肪的每個(gè)小葉都很小,并被致密的分離物包圍,。在面頰部位,,SMAS上有一層厚厚的脂肪層,與皮下脂肪層不同,。這脂肪組織被稱為顴脂肪墊,。

顴脂肪墊


顴脂肪墊是位于淺表在臉頰區(qū)域SMAS的脂肪組織。它是三角形的,,必然沿鼻唇溝內(nèi)側(cè)折痕,,沿眶緣上,并沿凸曲線連接外眥部和鼻唇溝在嘴角的皺紋,。在顴脂肪墊的位置,、形狀記憶合金的上半部分包括眼輪匝肌,和下半部分包括上唇上唇肌,。SMAS的下半部分非常薄,,幾乎不連續(xù),沒有機(jī)械承載能力,。顴脂肪墊牢固地固定到真皮和相對松散的固定SMAS層在這個(gè)區(qū)域,。顴弓韌帶,位于顴骨顴小肌的起源側(cè)的骨韌帶,,插入真皮穿透和錨的顴脂肪墊連接到更深的組織層,。

美容方面,顴骨脂肪墊在SMAS上向下和向內(nèi)滑動(dòng)并老化,,加深了法令紋,。 脂肪組織也存在于眼輪匝肌下面。 這種脂肪組織被稱為眼輪匝肌下脂肪墊,,缺乏連續(xù)性與顴脂肪墊,。

SMAS


SMAS是位于皮下脂肪層下方的筋膜組織層。它將面部肌肉與真皮連接起來,,將面部肌肉的收縮轉(zhuǎn)移到皮膚上,,并輔助創(chuàng)造面部表情。 SMAS是面部手術(shù)治療的關(guān)鍵結(jié)構(gòu),,對其解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確了解極為重要,。頭部和頸部表淺筋膜的存在已被發(fā)現(xiàn)在碎片中;例如,超顳淺筋膜和腱膜原本不被認(rèn)為是連續(xù)層,。 1976年,,Mitz和Peyronie首次提出了在一張紙上貫穿整個(gè)頭部和頸部區(qū)域并與傳統(tǒng)的片狀筋膜結(jié)構(gòu)(即SMAS的概念)相結(jié)合的楣層的概念.SMAS是筋膜層連接在額肌上方,下方與頸闊肌相連,。隨著它繼續(xù)到前面頰區(qū)域,,其厚度減小。雖然有些意見比較深,,但是關(guān)于SMAS的普遍想法與Mitz和Peyronie提出的幾乎完全相同,。

SMAS位于與頸闊肌相同的水平面上,并向上延伸至其上部的淺表顳筋膜,,帽狀腱膜和額?。▓D11.1)。然而,,一些權(quán)威人士對區(qū)域SMAS的持續(xù)性進(jìn)行了探索,。 Gosain等報(bào)道,SMAS終止于顴弓下1 cm,,與顳頂筋膜(淺表顳筋膜)不連續(xù),。在手術(shù)中,顴弓上方結(jié)構(gòu)復(fù)雜,。顳淺動(dòng)脈從深層到顳淺筋膜層和面神經(jīng)顳支也從深層到達(dá)顳淺筋膜的下表面,。 SMAS也難以作為一個(gè)統(tǒng)一的層面進(jìn)行剖析。腮腺 - 咬肌和顴骨區(qū)域相當(dāng)厚,,在肉眼可見的情況下,,在這個(gè)區(qū)域很容易解剖。然而,,在咬肌前緣之外,,SMAS變得相當(dāng)薄并且?guī)缀蹩床灰姡沟媒馄氏喈?dāng)困難,,這就提出了關(guān)于SMAS連續(xù)性的問題,。 Gardet等人表示,除了腮腺區(qū)以外的任何面部區(qū)域都不能檢測到SMAS。 Jost和Levet從胚胎學(xué)角度質(zhì)疑SMAS是否實(shí)際上繼續(xù)到眼輪匝肌,。眼輪匝肌起源于括約肌錐體;然而,,與SMAS位于同一平面上的頸闊肌起源于不同的層(即平臺層)。因此,,側(cè)面和中央面部區(qū)域的軟組織層之間的組織學(xué)差異導(dǎo)致混淆,。 Ghassemi等人聲稱SMAS可以在組織學(xué)上被分類為1型或2型。1型SMAS描述了臉部后部的共同構(gòu)造,,并在前額,,腮腺區(qū)域,顴骨區(qū)域,,眶下區(qū)域和鼻唇溝的側(cè)面,。皮下結(jié)構(gòu)包括包裹脂肪細(xì)胞小葉的Brous隔膜網(wǎng)狀物。在上唇和下唇中發(fā)現(xiàn)2型SMAS,,皮下組織包含混合膠原蛋白,,彈性纖維和肌肉纖維網(wǎng)。


圖. 11.1 對淺表肌肉腱膜系統(tǒng)尸體解剖 (SMAS) 在腮腺區(qū),。 (a) SMS被看作皮下脂肪下的白色纖維層,。EL, 耳垂; T, 耳屏; S, SF, 皮下脂肪。 (b) SMAS用Kocher鑷子升高,。 在亞SMAS層中觀察到腮腺,。 P, 腮腺; S, SMAS。

關(guān)于SMAS與模擬肌肉的關(guān)系,,Mitz和Peyronie報(bào)告說,,SMAS投入并延伸到涉及面部肌肉的笑肌、額肌,、頸闊肌和眼輪匝肌的外部部分,。 Stuzin等報(bào)道,除了Mitz和Peyronie描述的肌肉之外,,SMAS引入于顴骨大小和顴小肌,。表情肌肉層是三維的,每個(gè)肌肉位于離表面不同的深度,。根據(jù)胚胎學(xué)假說,,這些面部肌肉起源于三層:括約肌,頸括約肌,,以及最后一個(gè)位于兩個(gè)括約肌之間的頸闊肌,。括約肌乳頭狀括約肌逐漸消失,并成為頰肌,,輪匝肌,,提口角肌,提肌上瞼提肌,角筋膜肌和類似的肌肉,。頸闊肌成為其他面部肌肉,,括約肌在許多哺乳動(dòng)物中退化。 Freilinger等報(bào)道了表情肌肉的三維結(jié)構(gòu),,包括四層:第1層,,降口角肌,,顴小肌和眼輪匝肌;第2層,,下唇方肌、笑肌,、頸闊肌,、顴肌、和提上唇鼻翼肌;第3層,,口輪匝肌,、提上唇肌;和第4層,頦,,口角提肌和頰肌,。據(jù)推測,SMAS與Freilinger等人描述的模擬肌肉的兩個(gè)超級層有著密切的關(guān)系,。然而,,根據(jù)Freilinger等人的觀點(diǎn),一些肌肉對于SMAS(例如,,頸闊?。┦潜砬榧∪狻R虼?,SMAS的描述被推定更多地基于臨床理論而不是嚴(yán)格的胚胎學(xué)理論,。

關(guān)于SMAS的胚胎起源有許多意見。例如,,一些研究人員已經(jīng)報(bào)道,,位于皮膚正下方的淺表筋膜(皮下組織)也在身體的其他部位被觀察到。其他人描述了頸闊肌的粗糙變性,,一種包括頸闊肌和腮腺筋膜的獨(dú)特的肌肉層,,與頸闊肌連續(xù)的肌肉腱膜層,以及肌肉膜的進(jìn)化形式(具有固定形式的脂膜),。一些報(bào)告指出,,SMAS包含肌肉,這表明SMAS層的胚胎起源,。一本解剖學(xué)教科書也表明,,頸椎有時(shí)比平常更向上延伸,有時(shí)甚至高達(dá)顴骨。這種顯著上翹的頸闊肌被認(rèn)為代表了沿著頸闊肌層的剩余肌群,。另一種可能是原始肌肉保留在SMAS層中,。 Lei等人稱之為在橫紋肌上覆蓋橫紋肌的肌肉,并且假定該肌肉是由Mitz和Peyronie描述的SMAS肌肉,。約5%的解剖中發(fā)現(xiàn)這種肌肉,。


圖. 11.2 從腮腺到上唇的橫截面(三個(gè)制備樣本的復(fù)合照片; Masson三色染色,×1),。 BF, 頰脂體; BM, 頰肌; MF, 顴脂肪墊; MM, 咬肌; OC, 口腔; OO, 口輪匝肌; P, 腮腺; SMAS, 淺表肌肉腱膜系統(tǒng),。

SMAS腮腺區(qū)到頰部的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)


SMAS是位于腮腺上的厚膜組織,向前延伸,,保持幾乎相同的厚度,,直到到達(dá)咬肌前緣(圖11.2)。在SMAS層中存在一些分枝的肌肉干,。該區(qū)域的皮下脂肪組織層相對較薄,。該層內(nèi)的纖維狀隔膜基本上平行于SMAS并且在水平面上描繪長而橢圓形的脂肪組織。當(dāng)SMAS進(jìn)入臉頰區(qū)域時(shí),,SMAS變得比咬肌前邊緣薄得多;它可以勉強(qiáng)追溯到頸椎裂開的周邊部位的位置,。 SMAS層的厚脂肪組織是ma脂肪墊。這個(gè)脂肪組織包含與SMAS垂直的真皮層,,將脂肪組織分離成垂直平面上的長橢圓形,。在咬肌前方觀察到的脂肪組織是口腔脂肪墊,其位于咀嚼空間中,。

顳區(qū)


在顳區(qū),、SMAS與淺表顳筋膜(圖11.3)。 淺表顳筋膜通常包含無肌肉組織,, 然而,,它有時(shí)包含可見的退行性面部肌肉,例如耳上肌和顳肌,。 SMAS在顴弓區(qū)域的這兩個(gè)筋膜之間變得有些模糊,。 朝向顳區(qū),SMAS層分離成含有脂肪組織的纖維,,不再構(gòu)成膜片,。 這個(gè)結(jié)論與SMAS是連續(xù)的觀點(diǎn)相反。 隨著他們向上走,,波動(dòng)逐漸收斂,。 SMAS上方的皮下脂肪層也朝向頭部變薄。

下瞼


人們普遍認(rèn)為,,SMAS對顴骨大,、小部位有較好的治療效果,,并持續(xù)到眼輪匝肌; 然而,很難確定SMAS在這個(gè)區(qū)域內(nèi)連續(xù)(圖11.4),。 覆蓋SMAS層的厚脂肪組織是顴脂肪墊,。 在臉頰的中間部位很厚,到達(dá)眼眶邊緣,。 脂肪墊縱向長而橢圓形,,其金屬間隔在向真皮走向時(shí)牢固連接。 眼輪匝肌以下的脂肪組織是眼輪匝肌脂肪墊,。


圖. 11.3 從腮腺到顳區(qū)的橫截面(三個(gè)制備樣本的復(fù)合照片,,Masson三色染色,×1),。 BF, 頰脂墊; DT, 顳深筋膜; P, 腮腺; SMAS, 淺表肌肉腱膜系統(tǒng); ST, 淺表顳筋膜(在這種情況下,,顳肌); TM, 顳肌; ZA, 顴弓(切除),。


圖. 11.4 下瞼截面(馬森三色染色,×1),。 EO, 眼外肌; MF, 顴脂肪墊; OF, 眶隔脂肪; OOc, 眼輪匝肌; SO, 眼輪匝肌下脂肪墊; ZM, 顴肌,。

面部軟組織層深部的SMAS(表情肌層和深部組織層)


許多構(gòu)架的面部功能重要位于SMAS層深部組織,包括表情肌,、面神經(jīng),、腮腺、咬肌,、及其他,。進(jìn)行外科手術(shù)涉及SMAS下平面時(shí),精確的解剖知識是需要防止這些結(jié)構(gòu)的損傷,。主要結(jié)構(gòu)上遇到的側(cè)面腳踏SMAS下剝離過程中,,腮腺和咬肌(圖.11.5a),。腮腺咬肌筋膜包裹這些結(jié)構(gòu),。頰脂肪墊的一部分暴露在咬肌肌前部也繼而構(gòu)成平面。在臉的前部,,表情肌的深層包括結(jié)構(gòu)如提上唇肌,、口角提肌、頰?。▓D.11.5b),。在SMAS下平面的重要結(jié)構(gòu)是面神經(jīng)周圍支。面神經(jīng)穿過腮腺后從外部顱底經(jīng)莖乳孔,,并沿筋膜神經(jīng)的分支運(yùn)行后從上,、前,、及腮腺下緣。面神經(jīng)的末梢分支(顳,、顴,、頰、下頜緣,,和頸支,,尤其是顴頰支)沿基底層。與此相反,,顳部,、下頜緣、和頸支起來的SMAS平面從基部,。這些分支支配肌肉的形狀,,主要的額肌、降口角肌,,頸闊肌,,和其他一些人。SMAS下空間還包含一些BER束支持面部皮膚,。這些纖維的結(jié)構(gòu)稱為保留韌帶,,將SMAS下空間成小隔間。本章的下一部分主要描述保留韌帶的臉和SMAS下空間相關(guān)的韌帶,。

模擬肌肉和面部神經(jīng)


在其他章節(jié)(第9章和第12章)討論了模擬肌肉和面神經(jīng)的細(xì)節(jié),。

腮腺咬肌筋膜


腮腺咬肌筋膜是深筋膜包裹腮腺和咬肌。該筋膜還覆蓋腮腺導(dǎo)管,、面神經(jīng)的外支和頰脂墊的表面,。在它的前部,筋膜延伸到深層,,到達(dá)上唇的提升肌,。它繼續(xù)頸深筋膜下超越下頜緣。最后,,它繼續(xù)顳筋膜(顳深筋膜)在顴弓上方,。

保留面部韌帶


從基底層產(chǎn)生一些纖維狀結(jié)構(gòu)在SMAS下平面觀察。這些結(jié)構(gòu)與真皮相連,,起到固定面部皮膚,、抵抗重力、防止面部軟組織下垂的作用,。該系統(tǒng)松動(dòng)導(dǎo)致面部外觀老化變化,。這個(gè)錨定系統(tǒng)是以固定韌帶為基礎(chǔ)的。McGregor首先報(bào)道了保留韌帶的面部,,稱為顴骨韌帶或McGregor段,。Furnas隨后在1989年總結(jié)了保留韌帶,,并描述了四個(gè)保留韌帶:顴(McGregor段)、下頜,、頸闊肌–耳,,和前頸闊韌帶這些四韌帶可分為兩類基于組織的韌帶出現(xiàn)。顴弓韌帶和下頜韌帶起于面部骨骼和插入到真皮,,而頸闊肌–耳韌帶和前頸闊韌帶連接頸闊肌和真皮,。stuzin等人也描述了兩種類型的固定韌帶,這取決于他們是否起源于骨或其他結(jié)構(gòu),。從骨引起的韌帶,,這是與顴骨和下頜被弗納斯描述韌帶兼容,被列為一個(gè)真正的骨韌帶,。其他韌帶在深筋膜和淺筋膜之間連接,。腮腺區(qū)皮膚和咬肌皮膚韌帶也分在這一組。此外,,莫斯等人還描述了三種固定韌帶:真韌帶,、粘連和隔膜。真韌帶幾乎與Stuzin描述的所謂的取出皮膚韌帶相同,,它由深筋膜或骨膜產(chǎn)生,,穿透SMAS,并通過像分支樹一樣擴(kuò)散將韌帶分布到真皮層,。它主要位于內(nèi)側(cè)面中部和下部的臉,和顴弓韌帶和咬肌韌帶都包括在這一類,。隔膜-纖維壁深筋膜SMAS之間傳遞(淺表筋膜)而且不粘真皮,。這一類包括顳下隔、顳上隔,,與眶隔,。最后,粘連是深筋膜之間的纖維狀或纖維脂肪連接低密度區(qū)(或腦)和淺表筋膜,。他們還將基底組織與SMAS而且不粘真皮,。粘連在時(shí)間和前額區(qū)域通常是觀察,不包括耳前腮腺區(qū),。顳眶韌帶粘連是包括在這一類,。



圖. 11.5 亞淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)平面解剖。 (a)側(cè)面部分,。右側(cè)臉側(cè)視圖,。圖片的左側(cè)是顱側(cè),右側(cè)是尾側(cè),。顴弓上方的區(qū)域從更高的超層上解剖,,以保持顳葉在基底上,。下頜骨沿著下頜骨邊緣切開。面神經(jīng)的分支標(biāo)記如下:顳支,,橙色串結(jié);顴支,,深藍(lán)色;頰支,綠色;邊緣的下頜分支,,深褐色;和頸支,,紫色。一條插入前空間,。 (b)中間部分,。臉的右側(cè)的正面視圖。 BF,,頰脂墊; FA,,面動(dòng)脈; LLS,上瞼提肌; ML,,咬肌韌帶; MM,,咬肌; OOc,眼輪匝肌; PD,,腮腺導(dǎo)管; PL,,頸闊肌; ZFN,顴面神經(jīng); ZL,,顴骨韌帶; ZM,,顴骨主要肌肉。

前額與顳區(qū)


Moss等人首先詳細(xì)報(bào)道了額顳區(qū)韌帶的保留(圖11.6,,表11.1),。 它包括一個(gè)附著力和兩個(gè)沿側(cè)向放射狀延伸的隔膜。 如前所述,,所有這些結(jié)構(gòu)連接基底組織和SMAS,。

顳韌帶粘連


顳側(cè)韌帶附著位于眶上緣的外側(cè),在顳線的前端內(nèi)側(cè),。 它是三角形的; 三角形的基部位于距眶上緣約10mm的平行線上,,長約15mm,頂點(diǎn)位于顳線,,高度為20mm,。 前額和顳區(qū)的其他三條韌帶匯合在此點(diǎn):上顳中隔,下顳中隔和眶上粘連,。 上顳中隔繼續(xù)到三角粘連的上頂點(diǎn),,下顳中隔繼續(xù)到基部的側(cè)頂。 眶上粘連沿眶上緣位于顳側(cè)韌帶內(nèi)側(cè),,繼續(xù)到三角形的內(nèi)側(cè)頂點(diǎn),。


圖. 11.6 顳區(qū),。側(cè)面右側(cè)的側(cè)面視圖。 FN, 面神經(jīng)顳支; ITS, 下顳中隔; PS, 眶隔; STS, 上顳中隔; TLA, 顳側(cè)韌帶粘連; ZTN, 顴顳神經(jīng),。

顳間隔上面堅(jiān)實(shí)韌帶


該上顳中隔始于顳側(cè)韌帶粘連,,沿顳上線向上和側(cè)向運(yùn)動(dòng)。 它形成了骨膜與淺表顳筋膜與帽狀腱膜之間的過渡區(qū)域之間的連接,。

顳間隔下面堅(jiān)實(shí)韌帶


下顳中隔起始于顳側(cè)韌帶基底的外側(cè)點(diǎn),,向下和側(cè)向延伸。 它位于連接顳側(cè)韌帶粘連和外耳道的斜線上,。 在垂直部分,,它來自顳深筋膜,插入到最淺的顳筋膜在線路的最深層,。面神經(jīng)的顳支在隔膜下運(yùn)行,。

表 11.1 保留前額和顳部韌帶


眶上韌帶粘連


眶上韌帶附著于眶緣上方額骨和延伸在兩個(gè)方向上的皺眉肌和顳韌帶。

眶周區(qū)(淚池和眼輪匝肌保留韌帶,,眶周隔)


眶周緣沿眶緣的韌帶幾乎覆蓋了整個(gè)眶周(表11.2),。這種韌帶復(fù)合體是在下眼瞼中首次報(bào)告的真正的骨皮膚韌帶,并在2012年由Wong描述,。韌帶撕裂槽 - 瞼緣韌帶包括位于內(nèi)側(cè)的撕裂槽韌帶和位于側(cè)面的眼輪匝肌韌帶,。撕裂槽韌帶來自上頜骨下眶緣,連接眼眶邊界和眼輪匝眼窩部位,。該韌帶的內(nèi)側(cè)部分位于內(nèi)眥韌帶的水平處,,緊鄰前面的淚尖。它在內(nèi)側(cè)瞳孔線周圍結(jié)束并且橫向延續(xù)到兩個(gè)輪箍保持的韌帶,。眼輪匝肌持續(xù)韌帶繼續(xù)在側(cè)眶外側(cè)眼眶外側(cè)眼眶增厚,,眶緣外側(cè)角上側(cè)凸增厚,最終終止于眼眶上緣內(nèi)側(cè)部皺眉肌的起源,。

中、下面部區(qū)域


從McGregor對顴骨韌帶的描述開始,,許多研究人員詳細(xì)報(bào)道了中下部面部區(qū)域的保留韌帶(圖11.7,,表11.3)。 在這個(gè)區(qū)域,,顴骨韌帶和下頜韌帶是所謂真正的骨皮膚韌帶,,由骨膜產(chǎn)生并插入到真皮中。 對于其他韌帶,,咬肌皮膚韌帶在深筋膜和超筋膜之間形成聚結(jié); 這韌帶的弓不到達(dá)真皮,。 頸闊肌韌帶是一種粘連,僅位于表皮層,,連接于頸闊肌和真皮,。 在該區(qū)域,,面神經(jīng)的許多分支沿著SMAS平面的基底部分運(yùn)行,并且一些分支在韌帶附近運(yùn)行,。

表 11.2 保留眶周區(qū)域的韌帶



圖. 11.7 顴前間隙,。 LLS, 提上唇肌; ORN, 眼輪匝肌支持韌帶; Zb, 面神經(jīng)顴支; ZFN, 顴面神經(jīng); ZL, 顴弓韌帶; ZM, 顴大肌。

表 11.3 保留中,、下面部韌帶


穿支血管和皮神經(jīng)也與韌帶吻合,。術(shù)中精確的識別這些伴隨結(jié)構(gòu)是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

顴弓韌帶


顴弓韌帶是一種典型的真骨韌帶,。它是由骨或骨膜和插入到真皮,,具有樹狀傳播。此韌帶原點(diǎn)坐落在顴弓前端下緣,,在顴小肌插入約4.5厘米從耳屏前方,。

兩韌帶束通常是存在的;無論是在大小上類似,,近似地測量3毫米寬,,0.5毫米厚,6到8毫米長,。面神經(jīng)顴支的上支和橫動(dòng)脈的分支通常位于韌帶的正下方。顴弓韌帶穿過顴脂肪墊為走道行向真皮及脂肪墊起支撐作用,。由于韌帶放松與衰老、顴脂肪墊,、鼻唇溝皺紋加深下降。在顴骨的顴弓韌帶前的空間稱為顴前間隙,。該間隙的上緣為眼輪匝肌支韌帶,,間隙為眼輪匝肌。前顴骨的空間充滿了眼輪匝肌下脂肪墊和提供流動(dòng)性以眼輪匝肌在面部表情,。作為面部皮膚神經(jīng)的顴顳神經(jīng)朝向真皮向上運(yùn)行,,并且面神經(jīng)的顴支的一部分到眼輪匝肌沿著空間的頂側(cè)。

下頜韌帶


如顴弓韌帶,、下頜骨韌帶也歸類為一個(gè)真正的骨韌帶(圖.11.8),。Furnas報(bào)道,下頜韌帶起源于下頜骨,,位于下頜骨上方約1厘米處,,沿下頜骨體前1/3延伸。下頜韌帶通常表現(xiàn)為一系列平行的線狀物,。感覺神經(jīng)和皮動(dòng)脈通常伴隨韌帶運(yùn)行,。門德爾松等人報(bào)道,下頜韌帶位于立即在咬肌前緣前,;這個(gè)邊界是彎曲的,,向前延伸到下頜骨下緣。下頜韌帶保持面部脂肪的正確位置,。隨著年齡的增長,,韌帶的松動(dòng)導(dǎo)致脂肪組織下垂,形成面部緊縮,。


圖. 11.8 下頜區(qū),。左下頜區(qū)額觀。降口角肌,、降下唇肌升高,。觀察到與下頜緣平行的線狀粘連。 DAO, 降口角肌; DLI, 下唇方肌, OO, 口輪匝肌,。

咬肌皮膚韌帶


stuzin等人指出,,一系列的成員出現(xiàn)在咬肌前緣上方整個(gè)從顴骨區(qū)和課程下方的下頜緣,。這些纖維在內(nèi)側(cè)面頰區(qū)軟組織起支撐作用。這韌帶被歸類為Stuzin的第二種類型(深筋膜SMAS之間的合并),。面神經(jīng)的顴支運(yùn)行接近于咬肌皮膚韌帶,??臻g定位到咬肌皮膚韌帶后稱為預(yù)咬肌間隙。這個(gè)空間位于頸闊肌和咬肌和劃定后由咬肌后緣下方與下頜緣之間,。隨著年齡的增長,,脂肪組織在這個(gè)空間的凸起上下頜韌帶形成雙下巴。

頸闊肌皮膚韌帶


弗納斯還報(bào)道,,腱膜連接前頸闊肌和中間和前頰皮膚之間有時(shí)看到,。這個(gè)韌帶的發(fā)病率可能不是恒定的,。約茨德米爾等人只在少數(shù)情況下,,觀察這個(gè)韌帶,。

頸闊肌耳韌帶


弗納斯描述了頸闊肌耳韌帶如下。頸闊肌的后緣后退到一個(gè)復(fù)雜的筋膜凝結(jié),,經(jīng)常在環(huán)節(jié)緊密覆蓋的皮膚,。這種結(jié)構(gòu)提供了RM錨固頸闊肌和下耳區(qū)皮膚之間,。


上期:面部、頭部和頸部整形外科解剖學(xué)解讀:21-10 頭和頸的感覺神經(jīng)
參考:Anatomy for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck

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