第一章  中藥與藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)  中藥和中藥臨床應(yīng)用

原：中醫(yī)防治疾病的醫(yī)療手段主要有五種,，即中藥、針刺,、灸、推拿,、祝由,，而 中藥尤為重要,。

改：中醫(yī)防治疾病的醫(yī)療手段主要有中藥、針刺,、灸、推拿等,，而中藥尤為重要,。

第二章  中藥材生產(chǎn)和中藥飲片炮制

干 姜

【炮制作用】

原：③炮姜溫經(jīng)止血，溫中止痛,，其辛燥之性較干姜弱,，溫里之力不如干姜迅猛， 但作用緩和持久,，且長于溫中止痛,、止瀉和溫經(jīng)止血。

改：③炮姜味辛,，性熱,。歸脾、胃,、腎經(jīng),。溫經(jīng)止血，溫中止痛,，其辛燥之性較 干姜弱,，溫里之力不如干姜迅猛,，但作用緩和持久,，且長于溫中止痛、止瀉和溫 經(jīng)止血,。

第三章  中藥化學(xué)成分與藥理作用

第三節(jié)  醌類化合物

三,、含醌類化合物的常用中藥

(三) 何首烏

1.何首烏的主要蒽醌類成分

原“制何首烏含二苯乙烯苷不得少于 0.70%；對何首烏和制何首烏要求結(jié)合蒽醌 均不得少于 0.10% (以大黃素和大黃素甲醚計(jì)),。”

改為“結(jié)合蒽醌不得少于 0.10% (以大黃素和大黃素甲醚總量計(jì)),； 以二苯乙烯  苷和游離蒽醌為指標(biāo)成分對制何首烏進(jìn)行含量測定，要求制何首烏含二苯乙烯苷  不得少于 0.70%,，含游離蒽醌不得少于 0.10% (以大黃素和大黃素甲醚總量計(jì)),。”

第五節(jié)  黃酮類化合物

三、含黃酮類化合物的常用中藥

(四) 槐花

2.蘆丁的體內(nèi)代謝途徑

原“3-羥基苯甲酸”

改為“3-羥基苯乙酸”

第一部分  常用單味中藥

第二章  清熱藥

第四節(jié)  清熱解毒藥

金蕎麥

【性能特點(diǎn)】

2022 年原文：本品苦能泄散,，平?jīng)瞿芮澹?/span>主入肺經(jīng),，兼人脾、肝經(jīng),。善清解熱 毒,、祛痰排膿,，為治肺癰、肺熱咳痰之要藥,；兼散瘀止痛,、健脾除濕，治咽痛,、 痢疾,、瘡腫、瘰疬,、蛇蟲咬傷,、跌打損傷、痛經(jīng),、痹痛可用,。內(nèi)癰、外癰均治,， 最善治肺癰,，兼脾虛者尤佳。

2023 年修改：本品辛散,，涼清,，主入肺經(jīng)。既善清解熱毒,，又善排膿,，為治肺 癰、肺熱咳痰之要藥,；又祛瘀,、消癰排膿，治瘰疬痰核,、瘡癰癤腫及乳娥腫痛,。

【功效】

2022 年原文：清熱解毒，祛痰排膿,，散瘀止痛,，健脾除濕。

2023 年刪除：清熱解毒,，排膿祛瘀,。

【用法用量】

2022 年原文：內(nèi)服：煎湯，15~30g,；或入丸散,。外用：適量，鮮品搗敷,，或絞 汁涂,。

2023 年修改：內(nèi)服：15~45g,，用水或黃酒隔水密閉燉服。外用：適量,，鮮品搗 敷,，或絞汁涂。

第十七章  補(bǔ)虛藥

石斛來源新增：霍山石斛

第二十章  殺蟲燥濕止癢藥

露蜂房新增一個(gè)字“毒”

【性能特點(diǎn)】本品味甘解毒性平

第十二章  重要的合理應(yīng)用

第四節(jié)  中西藥的聯(lián)合應(yīng)用 (2023 年變化)

2022 年：一,、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)

2023 年：一,、中西藥聯(lián)用的目的

第二章  中醫(yī)理論基礎(chǔ)

第四節(jié)  藏象

一、五臟

(三) 脾

1.脾主運(yùn)化 (2023 年刪除)

2022 年：脾氣的運(yùn)化功能正常,，稱為“脾氣健運(yùn)”減退,；

2023 年：脾氣的運(yùn)化功能正常，稱為“脾氣健運(yùn)”,；

第七節(jié)  體質(zhì)

一,、體質(zhì)的構(gòu)成要素與分類

(二) 體質(zhì)的分類 (2023 年刪除)

2022 年：人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì),、偏陰質(zhì)三種類型,。

2023 年：人體體質(zhì)大致可分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì),、偏陰質(zhì)三種類型,。

第三章  中醫(yī)診斷基礎(chǔ)

第二節(jié)  四診

三、問診

(四) 問口渴與飲水,、食欲與食量及口味

2.食欲與食量異常變化的臨床意義 (2023 年變化)

2022 年：厭油膩厚味,，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

2023 年：厭油膩,、身目發(fā)黃,、脅肋脹痛、 口苦咽干,，多見于肝膽濕熱,。

第九章 中醫(yī)兒科五官科常見病的辨證論治

第三節(jié) 鼻淵

二、辨證論治

【方劑應(yīng)用】2.合理用藥與用藥指導(dǎo) (2) 劑量建議【2023 年刪減】

2022 年：瀉白散原方中桑白皮,、地骨皮用量最大，辛夷清肺飲中辛夷用量最大,。

2023 年：國瀉白散原方中桑白皮,、地骨皮用量最大。

第十一章 中藥調(diào)劑和貯藏養(yǎng)護(hù)

第七節(jié) 中藥的貯藏與養(yǎng)護(hù)

一,、中藥貯藏

(四) 中成藥劑型與貯藏要求 

1.丸劑 (最后一句)

2022：除另有規(guī)定外,，各種丸劑均應(yīng)密封貯存。

2023 新增：除另有規(guī)定外,，各種丸劑均應(yīng)密封貯存,，防止受潮,、發(fā)霉、蟲蛀,、 變質(zhì),。  (P330)

2022：3.片劑 片劑因含藥材粉末或浸膏量較多， ……置于室內(nèi)涼爽,、通風(fēng),、干 燥處。除另有規(guī)定外,，片劑應(yīng)密封貯存,。

2023 變化：3.片劑 片劑因含藥材粉末或浸膏量較多，……片劑應(yīng)注意貯存環(huán)境 中溫度,、濕度及光照的影響,。除另有規(guī)定外，片劑應(yīng)密封貯存,。  (P330)

2022：7.膠囊劑 膠囊劑容易吸收水分,，輕者可……故應(yīng)置于室內(nèi)陰涼干燥處。 除另有規(guī)定外,，膠囊劑應(yīng)密封貯存,。

2023 變化：7.膠囊劑 膠囊劑容易吸收水分，輕者可……貯存濕度應(yīng)適宜,，防止 受潮,、發(fā)霉、變質(zhì),。除另有規(guī)定外,，膠囊劑應(yīng)密封貯存. (P330)

2022：10.膠劑 膠劑在溫度過高或受潮時(shí)，會發(fā)……膠劑應(yīng)密閉,，置于室內(nèi)陰涼 干燥處貯存,，防止受潮。

2023 刪除：10.膠劑 膠劑在溫度過高或受潮時(shí),，會發(fā)……膠劑應(yīng)密閉貯存,，防 潮。  (P331)

2022：13.栓劑 栓劑的基質(zhì)是可可豆酯或甘油……以免互相接觸發(fā)生粘連或變形,。 宜置于室內(nèi)陰涼干燥處,。除另有規(guī)定外，應(yīng)在 30℃以下密閉貯存,， ……

2023 刪除：13.栓劑 栓劑的基質(zhì)是可可豆酯或甘油……以免互相接觸發(fā)生粘連 或變形,。除另有規(guī)定外，應(yīng)在 30℃以下密閉貯存,， …… (P331)

14.其他劑型

2022：  (8) 搽劑,、洗劑,、涂膜劑：除另有規(guī)定外，均應(yīng)密封貯存,。

2023 變化：  (8) 搽劑,、洗劑、涂膜劑：除另有規(guī)定外,，搽劑應(yīng)避光密封貯存,， 洗劑應(yīng)密閉貯存，涂膜劑應(yīng)避光,、密閉貯存,。  (P331)

14.其他劑型

2022：  (10) 眼用制劑：除另有規(guī)定外，應(yīng)遮光密封,，置陰涼處貯存,。

2023 變化：  (10) 眼用制劑：除另有規(guī)定外，應(yīng)遮光密封貯存,。  (P331)

14.其他劑型

2022：  (11) 氣霧劑,、噴霧劑：除另有規(guī)定外，均應(yīng)置涼喑處貯存,，并避免曝曬,、 受熱、撞擊,。

2023 變化：  (11) 氣霧劑：噴霧劑：除另有規(guī)定外,，氣霧劑應(yīng)置涼暗處貯存， 并避免曝曬,、受熱,、撞擊；噴霧劑應(yīng)避光密封貯存,。  (P331)

第十二章  中藥的合理應(yīng)用

第一節(jié)  中藥合理用藥概述

七,、保證合理用藥的主要措施

1.努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué) (2023 年變化)

2022 年：若必須使用對人體有較大毒副作用的藥物時(shí)，應(yīng)依法炮制,，按法而用,， 并采用遞增藥量法，從最小劑量開始投藥,，同時(shí)配伍他藥,，以達(dá)到盡量減輕其毒 副作用之目的。

2023 年：若必須使用對人體有較大毒副作用的藥物時(shí),，應(yīng)依法炮制，按法而用,， 并采用遞增藥量法,，從最小劑量開始投藥,，根據(jù)需要配伍他藥，以達(dá)到盡量減輕 其毒副作用之目的,。

5.選擇質(zhì)優(yōu)的飲片 (2023 年變化)

2022 年：給患者使用的中藥和中成藥,，應(yīng)是質(zhì)量最佳、療效最好的飲片,。

2023 年：給患者使用應(yīng)是質(zhì)量最佳,、療效最好的飲片。

第三節(jié)  中成藥的合理應(yīng)用

一,、中藥注射劑的合理應(yīng)用

(二) 中藥注射劑不合理使用例舉

4.超劑量使用 (2023 年變化)

(舉例變化)

2022 年：某男,，63 歲?；几哐獕?、糖尿病、冠心病多年,。近因“左膝骨關(guān)節(jié)炎,，  酚酸鹽 400mg 靜脈滴注，每日 1 次,。

2023 年：某男,，63 歲?；继悄虿?、高血壓 10 余年。近因“反復(fù)發(fā)作左前胸悶痛

 250ml 靜脈滴注,，每日 1 次,。

第五節(jié)  特殊人群的中藥應(yīng)用

四、腎功能不全者的中藥應(yīng)用

(二) 常見對腎功能有影響的中藥

6.腎功能不全者慎用的中成藥 (2023 年變化)

2022 年：通痹膠囊,、小兒肺熱平膠囊,、腦靜片、牛黃解毒片等,。

2023 年：麝香通心滴丸,、通痹膠囊、小兒肺熱平膠囊,、心腦靜片等,。急、慢性 腎臟病患者慎用牛黃解毒片,。

五,、肝功能不全者的中藥應(yīng)用

(二) 引起肝損傷的中藥及其主要化學(xué)物質(zhì)

6.肝功能不全者慎用的中成藥 (2023 年變化)

2022 年：腦靜片

2023 年：心腦靜片

第十三章  中藥用藥安全

第二節(jié)  中藥藥物不良反應(yīng)/事件

五、監(jiān)測與報(bào)告

(四) 填寫內(nèi)容和評價(jià)方法 

2.評價(jià)方法

表 13-2-2  關(guān)聯(lián)性評價(jià)具體分級要點(diǎn) (2023 年變化)

022 年：

023 年：

六、常見中藥品種不良反應(yīng)案例介紹

(三) 中藥注射劑的不良反應(yīng) (2023 年刪除)

第三章  常用的藥物結(jié)構(gòu)與作用

第六節(jié)  內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

一,、 甾體激素類藥物

( 一) 腎上腺糖皮質(zhì)激素

1.腎上腺皮質(zhì)激素的構(gòu)效關(guān)系 (2023 年新增)

2023 年新增：糖皮質(zhì)激素主要與糖,、脂肪、蛋白質(zhì)代謝和生長發(fā)育等有密切關(guān) 系,，是一類重要的藥物,。但它仍具有一些影響水、鹽代謝的作用,，可使鈉離子從

體內(nèi)排出困難而發(fā)生水腫,。鈉潴留被視為糖皮質(zhì)激素的副作用。

(二) 雌激素

1.雌激素激動藥 (2023 年新增)

第七節(jié) 抗感染藥

一,、抗生素類抗菌藥

(二) 頭孢菌素類抗生素

2.常用藥物

(3) 第三代頭孢菌素 (2023 年變)

(三) 抗真菌藥

2.唑類抗真菌藥 (2023 年新增)

2023 年新增： 甾醇是構(gòu)成真菌和哺乳動物細(xì)胞膜的重要成分,， 同時(shí)對細(xì)胞膜上 酶和離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的功能執(zhí)行起著重要的作用。真菌與哺乳動物之間的區(qū)別是哺 乳動物細(xì)胞膜的甾醇是膽固醇,，而真菌中則是麥角甾醇,。

第五章  注射劑與臨床應(yīng)用

第一節(jié)  注射劑的基本要求

(四) 注射劑的附加劑 (2023 年變) 表 5-1 注射劑量的附加劑

022 年：

023 年：

第六章  皮膚和黏膜給藥途徑制劑與臨床應(yīng)用

第一節(jié)  皮膚給藥制劑

六、皮膚給藥的液體制劑 (2023 年變)

2023 年：新增 5.沖洗劑  沖洗劑系指用于…….黏膜等沖洗,。

第二節(jié)  黏膜給藥制劑

八,、鼻用制劑

(二) 鼻用制劑的質(zhì)量要求 (2023 年變動)

2022 年： (7) 除另有規(guī)定外，多劑量包裝的鼻用制劑在開啟后使用期最多一般 

2023 年：  (7) 除鼻用氣霧劑,、鼻用噴霧劑和鼻用粉霧劑外,，多劑量包裝的鼻用 制劑在開啟后使用期一般不超過 4 周。

2023 年增：第十三章抗過敏藥

第二章 解熱,、鎮(zhèn)痛,、抗炎、抗風(fēng)濕藥及抗痛風(fēng)藥

原：非酸性類         萘丁美酮,、尼美舒利

現(xiàn)：非酸性類         萘丁美酮

原：選擇性 COX-2 抑制劑     塞來昔布,、依托考昔、帕瑞昔布,、

現(xiàn)：選擇性 COX-2 抑制劑     塞來昔布,、依托考昔、帕瑞昔布,、尼美舒利,、洛

索洛芬

(四) 特殊人群用藥

現(xiàn)增：6.兒童常用退熱藥為對乙酰氨基酚……可使用布洛芬。

布洛芬

【用法用量】

現(xiàn)增：用于緩解輕至中度疼痛……也用于緩解兒童輕至中度疼痛,。 原：成人常用劑量……每日 3 次,。

現(xiàn)：成人口服……每 24 小時(shí)不超過 4 次。

非布司他

【臨床應(yīng)用注意】

原：1.在服用非布司他的初期,， ……終止服藥,。

現(xiàn)：1.由于非布司他同類藥物……在這些患者中應(yīng)慎重使用非布司他。 

第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥

第六亞類 白三烯受體拮抗劑

現(xiàn)增：(三) 典型不良反應(yīng)和禁忌

孟魯司特可出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。 ……通常不需要停藥,。

第四章消化系統(tǒng)疾病用藥

原：

現(xiàn)：

第四章  消化系統(tǒng)疾病用藥

第二節(jié)-第二亞類質(zhì)子泵抑制劑

2.高胃泌素血癥

2023 年：高胃泌素血癥是否會導(dǎo)致胃內(nèi)腸嗜鉻樣細(xì)胞增殖甚至癌變,，一直以來 備受關(guān)注,。

2022 年：高胃泌素血癥是否會導(dǎo)致胃內(nèi)腸嗜鉻樣細(xì)胞增殖,、增生甚至癌變，一 直以來備受關(guān)注,。

第二節(jié)-第三亞類鉀競爭性酸阻滯劑

2023 年：鉀競爭性酸阻滯劑 (P-CABs)

2022 年：鉀競爭性酸阻滯劑 (P-CAB)

第三節(jié)-第二亞類胃腸動力藥

023 年：QT 間期

2022 年：Q-T 間期

第五章 心血管系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié) 抗心律失常藥

表 5-1 各類抗心律失常藥的不良反應(yīng)及適應(yīng)癥

2022 年：Q-Tc≥0.55s

2023 年：QT≥0.55s

第二節(jié) 抗高血壓藥

第一亞類 腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥

一,、藥理作用與作用機(jī)制 .ARB 類

2022 年：ACE 途徑不能抑制糜酶途徑，而本類藥物能夠阻斷不同途徑生成的Ang Ⅱ與受體 AT1 結(jié)合,，從而抑制 AngⅡ的心血管作用,。

2023 年：ACE 途徑不能抑制糜酶途徑，而本類藥物能夠阻斷不同途徑生成的Ang Ⅱ與受體 AT1 結(jié)合,，避免 AT1 受體激活產(chǎn)生對心血管損害的作用,。

第二亞類  鈣通道阻滯劑

二、臨床用藥評價(jià)

( 一) 作用特點(diǎn) 1.藥動學(xué)

2022 年：(3) 第三代 CCB：包括長血漿半衰期的氨氯地平,、左旋氨氯地平以及長 組織半衰期的樂卡地平和拉西地平,，長組織半衰期 CCB 與血管平滑肌細(xì)胞膜的磷 脂雙分子層緊密結(jié)合，具有“膜控”特點(diǎn),，血壓下降速度平緩,，波動小，降低血 圧呈平穩(wěn)趨勢,；

2023 年：(3) 第三代 CCB：包括氨氯地平,、左旋氨氯地平、樂卡地平和拉西地平,。 氨氯地平和左旋氨氯地平血漿半衰期較長,。樂卡地平和拉西地平與血管平滑肌細(xì) 胞膜的磷脂雙分子層緊密結(jié)合，因此具有“膜控”特點(diǎn),，作用時(shí)間較長,。

第二節(jié) 抗高血壓藥

比索洛爾

【臨床應(yīng)用注意】

2022 年：患有牛皮癬或有牛皮癬家族史的患者

2023 年：患有銀屑病或有銀屑病家族史的患者

第五節(jié) 抗心力衰竭藥

沙庫巴曲纈沙坦

【適應(yīng)癥】

2023 年新增：原發(fā)性高血壓

第六章 血液系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié) 抗血栓藥

第三亞類 直接口服抗凝藥

一、分類及常用藥品

2022 年：利伐沙班,、阿哌沙班,、依度沙班、貝曲沙班均屬于口服直接因子Ⅹa 抑制劑,。我國目前上市的有利伐沙班和阿哌沙班,。

2023 年：利伐沙班、阿哌沙班,、艾多沙班,、貝曲沙班均屬于口服直接因子Ⅹa 抑制劑。而奧米沙班是注射給藥的直接因子Ⅹa 抑制劑。

第二節(jié) 抗出血藥

第五亞類 溶栓藥 (溶栓酶)

(二) 臨床用藥評價(jià)

新增：適用于癥狀發(fā)生 12 小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死,、血流不穩(wěn)定的急性大面積肺 栓塞,、急性缺血性腦卒中。

2022 年：瑞替普酶 (reteplase,，rPA)…… ,，使用時(shí)靜脈注射 2 次即可，兩劑之 間間隔 30min,。

2023 年：瑞替普酶 (reteplase,，rPA)…… ，用于急性心肌梗死癥狀發(fā)生后 12 小時(shí)以內(nèi)的溶栓治療,，使用時(shí)靜脈注射 2 次即可,，兩劑之間間隔 30min。

新增：

替奈普酶 (tenecteplase,，TNK-tPA),，全稱重組人 TNK 組織型纖溶酶原激活劑

2022 年：替奈普酶還未在我國上市，但它己成為美國ST 段抬高型必肌硬死的標(biāo) 準(zhǔn)溶栓治療藥物,，由于單次注射方便,，不良反應(yīng)少，非常適合心肌梗死入院前在 救護(hù)車上給藥,。

2023 年：替奈普酶用于發(fā)病 6 小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者的溶栓治療,，溶栓 治療時(shí)，單次給藥 16mg 即可,。

第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

開頭思維導(dǎo)圖 (全篇名稱均如導(dǎo)圖中一樣改變)

胰島素和胰島素類似物

2022 年原文：短效胰島素：重組人胰島素

2023 年改為：短效胰島素：人胰島素

2022 年原文： 中效胰島素：精蛋白重組人胰島素,、精蛋白人胰島素、精蛋白鋅 重組人胰島素

2023 刪除為：中效胰島素：精蛋白人胰島素

2022 年原文：預(yù)混人胰島素：精蛋白重組人胰島素混合注射液,、精蛋白人胰島 素混合注射液

2023 年刪除為：混合人胰島素：精蛋白人胰島素混合注射液

2022 年原文：預(yù)混胰島素類似物

2023 年改為：混合胰島素類似物

第四節(jié) 降血糖藥物

胰島素和胰島素類似物

二,、臨床用藥評價(jià)

( 一) 作用特點(diǎn)

2022 年原文：這類預(yù)混混懸型胰島素注射液其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，注射次數(shù)相對 少,，并可以減少手工混合兩種不同胰島素可能造成的劑量不準(zhǔn)確,，還能避免相對 較復(fù)雜的操作。

2023 年改為：這類混合胰島素注射液屬于混懸劑,，通常成白色/乳白色混懸液,， 久置后可出現(xiàn)白色沉淀，因此在用藥前應(yīng)搖勻確保藥液呈混懸狀,。這類混合胰島 素注射液其優(yōu)點(diǎn)是使用方便,，注射次數(shù)相對少，并可以減少手工混合兩種不同胰 島素可能造成的劑量不準(zhǔn)確,，還能避免相對較復(fù)雜的操作,。

2022 年原文：表 8-3 常用胰島素及其作用特點(diǎn)

2023 年改為：表內(nèi)刪除個(gè)別類別,；起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間,、給藥方法變動較多,。

第一亞類 磺酰脲類促胰島素分泌藥

一、藥理作用與作用機(jī)制

2022 年：K

2023 年改為：K+

第五節(jié) 抗骨質(zhì)疏松藥物

第二亞類抑制骨吸收的藥物

二,、臨床用藥評價(jià)

(二) 藥物相互作用 

1.雙膦酸鹽類

2023 年新增：(7) 在臨床研究中,，同時(shí)接受日劑量高于 10mg 的阿侖膦酸鈉和含 阿司匹林藥物治療的患者，上消化道不良事件發(fā)生率增加,。

(三) 典型不良反應(yīng)和禁忌 1.雙膦酸鹽類

2023 年新增： (5) 接受雙膦酸鹽治療的癌癥患者……如牙齒松動,、疼痛或腫脹。

(6)在接受雙膦酸鹽治療的患者……來判斷是否終止雙膦酸鹽治療,。

第九章 抗菌藥物

第一節(jié) 抗菌藥物總論

三、抗菌藥物的藥動學(xué)及藥效學(xué)

3.時(shí)間依賴性且抗菌作用時(shí)間較長

表 9-3 (2023 年變動)

2022：主要經(jīng)肝臟清除：磺胺類

2023：主要經(jīng)腎臟清除：磺胺類

第三節(jié) 頭孢菌素類抗菌藥物

頭孢曲松

【臨床應(yīng)用注意】

1.妊娠哺乳和生育期安全性

生育期：(2023 年變動)

2022：綿羊,，人體等效劑量連續(xù)使用 2 日,，從給藥后第 2~12 日導(dǎo)致精子濃度和 活力降低，第 14 日精液恢復(fù)正常,。

2023：停藥 14 天后,，精液恢復(fù)正常。

第四節(jié) β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其與β-內(nèi)酰胺類抗生素配伍的復(fù)方制劑

(二) 作用機(jī)制 (2023 年變動)

2022：克拉維酸,、舒巴坦,、他唑巴坦、阿維巴坦和萬巴巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑 制劑,。

2023：克拉維酸,、舒巴坦、他唑巴坦,、阿維巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,。

2022：這些酶抑制劑與氨芐西林、阿莫西林,、哌拉西林,、頭孢洛扎、頭孢他啶和 美羅培南組成復(fù)方制劑,，可增強(qiáng)對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的抗菌作用,。頭孢他啶阿維巴坦、美羅培南萬巴巴坦,，對大部分產(chǎn)碳青霉烯酶的細(xì)菌有抗菌活性,。此外， 舒巴坦和他唑巴坦能抑制多種擬桿菌(Bacteroides)的染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶,， 因此含有這類酶抑制劑的復(fù)方制劑對擬桿菌有活性,。

2023：這些酶抑制劑與氨芐西林,、阿莫西林、哌拉西林,、頭孢洛扎,、頭孢他啶組 成復(fù)方制劑，可增強(qiáng)對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的抗菌作用,。頭孢他啶阿維巴坦對大 部分產(chǎn)碳青霉烯酶的細(xì)菌有抗菌活性,。此外，舒巴坦和他唑巴坦能抑制多種擬桿 菌 (Bacteroides)的染色體介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶,，因此含有這類酶抑制劑的復(fù)方制 劑對擬桿菌有活性,。

第十八節(jié) 抗結(jié)核分支桿菌藥

乙胺丁醇 (2023 年變動)

2022：乙胺丁醇抗菌作用機(jī)制尚未完全闡明，主要是乙胺丁醇與二價(jià)鋅離子絡(luò)合,。 2023：乙胺丁醇抗菌作用機(jī)制尚未完全闡明,，主要是乙胺丁醇與二價(jià)離子絡(luò)合(如 鋅、鎂),。

第十章 抗病毒藥

抗病毒藥圖片變動 (2023 年變動)

2022：核苷類抗皰疹病毒藥：阿糖腺苷,、阿昔洛韋、更昔洛韋,、伐昔洛韋,、泛昔 洛韋、噴昔洛韋,、纈更昔洛韋,、伐更昔洛韋、西多福韋

2023：核苷類抗皰疹病毒藥：阿糖腺苷,、阿昔洛韋,、更昔洛韋、伐昔洛韋,、泛昔 洛韋,、噴昔洛韋、纈更昔洛韋,、伐更昔洛韋,、昔多福韋、索利夫定

2022：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：去羥肌苷,、司他夫定,、阿巴卡韋、齊多夫定,、扎 西他濱,、司他夫定、拉米夫定

2023：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：去羥肌苷,、司他夫定,、阿巴卡韋,、齊多夫定、扎 西他濱,、司他夫定,、拉米夫定、地丹諾辛,、阿巴卡韋,、生尼爾夫定

2022：蛋白酶抑制藥：茚地那韋、利托那韋,、達(dá)蘆那韋,、沙奎那韋、洛匹那韋,、 奈非那韋,、安普那韋

2023：蛋白酶抑制藥：茚地那韋、利托那韋,、達(dá)蘆那韋,、沙奎那韋、洛匹那韋,、 奈非那韋、安普那韋,、瑞亞他

2022：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥、蛋 白酶抑制藥,、整合酶抑制劑

2023：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥、蛋 白酶抑制藥,、整合酶抑制劑,、進(jìn)入抑制劑 (馬拉韋羅、恩夫韋肽)

2022：治療慢性丙肝藥：索磷布韋,、維帕他韋,、利巴韋林

2023：治療慢性丙型肝炎藥：索磷布韋/維帕他韋、波晉瑞韋,、特拉匹韋,、達(dá)拉 他韋、阿舒瑞韋,、利巴韋林

第三節(jié) 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥

一,、藥理作用于作用機(jī)制 (2023 年變動)

2022：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物主要有幾大類，包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,、非核 苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,、蛋白酶抑制藥,、整合酶抑制劑、融合抑制劑

2023：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物主要有幾大類,，包括核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥,、非核 苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥、蛋白酶抑制藥,、整合酶抑制劑,、融合抑制劑、進(jìn)入抑制劑

2022：無相關(guān)內(nèi)容,，為 2023 年新增,。

2023：抑制HIV 進(jìn)入，即阻止 HIV 與靶細(xì)胞的融合被認(rèn)為是預(yù)防 HIV 感染的關(guān)鍵,， 進(jìn)入抑制劑通過此機(jī)制產(chǎn)生抗 HIV 作用,。按此作用機(jī)制可將 HIV 進(jìn)入抑制劑分為 以下 3 類：①黏附抑制劑， 以 gp120 CD4 為研究靶點(diǎn),；②輔助受體抑制劑,， 以 CCR和 CXCR4 為研究靶點(diǎn)；③融合抑制劑,，以 gp41 的 NHR 和 CHR 以及近膜外側(cè) 區(qū) (membraneproximal external region,MPER)為研究靶點(diǎn),。HIV 進(jìn)入抑制劑可 以是蛋白多肽類、中和抗體類,，也可以是有機(jī)小分子,。 已獲 FDA 批準(zhǔn)的有針對 gp41-NHR 的融合抑制劑恩夫韋肽 (enfuvirtide,ENF)和 CCR5 輔助受體拮抗劑馬 拉韋羅 (maraviroc,MVC)。

三,、代表藥品 (2023 年新增)

2022：無相關(guān)內(nèi)容,，為 2023 年新增。

2023：馬拉韋羅藥物即相關(guān)適應(yīng)證,、用法用量,、注意事項(xiàng)為大段新增。

第四節(jié) 抗肝炎病毒藥 (2023 年新增)

2022：用于治療乙型肝炎和丙型肝炎的一些藥物 (包括干擾素,、利巴韋林拉米夫 定,、替比夫定、替諾福韋) 也可切用于治療其他病毒感染,。

2023：2013 年,，治愈率達(dá) 98%的治療丙肝的創(chuàng)新藥索磷布韋上市，另外,，用于治 療乙型肝炎和丙型肝炎的一些藥物(包括干擾素,、利巴韋林拉米夫定、替比夫定,、 替諾福韋) 也可切用于治療其他病毒感染,。

第十二章  抗腫瘤藥

第二節(jié)   干擾核酸生物合成的藥物 (抗代謝藥)

卡培他濱

【臨床應(yīng)用注意】3.

2022 年為：3.若正在服用抗凝血?jiǎng)┤A法林,，須密切注 意凝血功能；二氫嘧啶去 氫酶缺乏癥的患者可 能和口腔炎,、腹瀉,、黏膜發(fā)炎、嗜中性白細(xì)胞 低下或神經(jīng) 毒性的發(fā)生嚴(yán)重程度相關(guān),；心臟毒性包括：心肌梗死,、心絞痛、心律不齊或心因 性休克,，有嚴(yán)重心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,。

2023 年為：3.若正在服用抗凝血?jiǎng)┤A法林，須密切注意凝血功能,；二氫嘧啶脫 氫酶缺乏的患者可能和口腔炎,、腹瀉、黏膜發(fā)炎,、嗜中性白細(xì)胞低下或神經(jīng)毒性 的發(fā)生嚴(yán)重程度相關(guān),；心臟毒性包括：心肌梗死、心絞痛,、心律不齊或心源性休 克,，有嚴(yán)重心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

第十三章  抗過敏藥

2023 年新增

第十五章  生殖系統(tǒng)用藥,、性激素及生育用藥

第六節(jié)  女性避孕藥

孕二烯酮

【藥理作用與作用機(jī)制】

2022 年為：本品為迄今孕激素作用最強(qiáng)而使用劑量最低的一種避孕藥,。其孕激 素活性為左炔諾孕酮的 2 倍，并無雄激素和雌激素活性,，有抗雌激素作用?？诜?/span> 吸收迅速而完全,，經(jīng) 1~2h 血濃度達(dá)峰值，生物利用度為 100%,，消除 12 為 18h,。

2023 年為：本品具有較強(qiáng)的抗早孕、抗著床以及使宮頸黏液變稠的作用,。 口服 吸收迅速而完全,，經(jīng) 1~2h 血濃度達(dá)峰值，生物利用度為 100%,，消除 t12 為 18h,。

第十五章  生殖系統(tǒng)用藥、性激素及生育用藥

第八節(jié)  子宮收縮藥及引產(chǎn)藥

1.垂體后葉制劑

2022 年為：1.垂體后葉制劑包括：①垂體后葉素,，從動物腦神經(jīng)垂體中提取,， 其成分除含有縮宮素 (催產(chǎn)素) 外,，還因含加壓素量較多 (抗利尿激素可致血壓 升高) ，現(xiàn)臨床已少用,；②縮宮素,，提取的制品中僅含少量加壓素，而化學(xué)合成 品中無加壓素,，目前常用于引產(chǎn)或催產(chǎn),，亦用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原不全。該類 藥物有：縮宮素,、卡貝縮宮素,。一般劑量(引產(chǎn)或催產(chǎn)) 對心血管無影響，也不 影響體內(nèi)水,、電解質(zhì)的代謝,。大劑量應(yīng)用時(shí)(產(chǎn)后止血)，則可能引起高血壓和心 率加快,，亦可因抗利尿作用出現(xiàn)水潴留 (即使是人工合成的純制劑也含有微弱的加壓活力) ,。故應(yīng)用時(shí)需掌握好適應(yīng)證和禁忌證。

2023 年為：1.垂體后葉制劑包括：①垂體后葉素,，從動物腦神經(jīng)垂體中提取,， 其成分除含有縮宮素 (催產(chǎn)素) 外，還因含加壓素量較多 (抗利尿激素可致血壓 升高) ,，故現(xiàn)產(chǎn)科已少用,；②縮宮素，提取的制品中僅含少量加壓素,，而化學(xué)合 成品中無加壓素,。該類藥物有縮宮素和卡貝縮宮素?？s宮素用于引產(chǎn),、催產(chǎn)、產(chǎn) 后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血,?？ㄘ惪s宮素用于選擇性硬 膜外或腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)后以預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。一般劑量(引產(chǎn)或催 產(chǎn)) 對心血管無影響,，也不影響體內(nèi)水,、 電解質(zhì)的代謝。大劑量應(yīng)用時(shí)(產(chǎn)后止 血),，則可能引起高血壓和心率加快,，亦可因抗利尿作用出現(xiàn)水潴留(即使是人工 合成的純制劑也含有微弱的加壓活力) 。故應(yīng)用時(shí)需掌握好適應(yīng)證和禁忌證。

第一章  執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)

第二節(jié)  藥學(xué)信息服務(wù)與用藥咨詢

二,、用藥咨詢服務(wù)與指導(dǎo)

(二) 用藥咨詢

【醫(yī)師用藥咨詢】

2.降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)

2022 年原文：在肝臟微粒體中,，與維生素 K 競爭性結(jié)合谷氨酸- γ-羥化酶，可 抑制腸道正常菌群,，減少維生素 K 合成,，導(dǎo)致維生素 K 依賴性凝血因子合成障礙 (低凝血酶原血癥) 而致出血；其發(fā)生凝血障礙與用量,、療程密切相關(guān),。

2023 年改為：在肝臟微粒體中，上述抗生素可競爭性拮抗谷氨酸- γ-羥化酶 (是 凝血因子由未成熟的非活性結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橛泄δ艿幕钚孕问蕉l(fā)揮凝血作用的關(guān) 鍵酶,，維生素 K 是其重要的輔酶),；同時(shí)長期使用上述抗生素將抑制腸道微生態(tài) 菌群產(chǎn)生維生素 K 。綜上所述,，將導(dǎo)致維生素 K 依賴性凝血因子合成障礙 (低 凝血酶原血癥) 而致出血,，此類藥物不良反應(yīng)與用量、療程密切相關(guān),。

第三章  用藥安全

第一節(jié)  用藥錯(cuò)誤與防范

三,、藥品的使用方法與用藥指導(dǎo)

(二) 劑型的正確使用  

7.滴眼劑 (2023 年變化)

2022 年：⑥滴眼劑不宜多次打開使用，連續(xù)應(yīng)用 1 個(gè)月不應(yīng)再用,，如藥液出現(xiàn) 渾濁或變色時(shí)切勿再用,。

2023 年：⑥滴眼劑開啟后連續(xù)應(yīng)用超過 1 個(gè)月不得再用，一旦藥液出現(xiàn)渾濁或 變色時(shí)切勿再用,。

13.透皮貼劑 (2023 年變化)

2022 年：③貼于無毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上

2023 年：③貼于無毛發(fā)或是已去除毛發(fā)的皮膚上 (不可僅用剃須刀剃除)

(三) 服用藥品的特殊提示

【飲食與吸煙對藥物療效的影響】

1.飲酒

(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生率 (2023 年變化)

2022 年：④口服降糖藥苯乙雙胍,、格列本脲、格列喹酮,、 甲苯磺丁脲時(shí)忌飲酒

2023 年：④口服降糖藥格列本脲,、格列喹酮時(shí)忌飲酒

3.飲咖啡 (2023 年變化)

 頭痛、狂躁,、抑郁等,。

 頭痛、乏力,、抑郁等。

6.脂肪或蛋白質(zhì) (2023 年刪除)

8.葡萄柚汁

(4)羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑 (2023 年刪除)

2022 年：由于辛伐他汀,、洛伐他汀,、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過 CYP3A4 代謝而產(chǎn)生活性,。

2023 年：由于辛伐他汀,、洛伐他汀、阿托伐他汀需要經(jīng)過 CYP3A4 代謝而產(chǎn)生活性。

第五節(jié) 妊娠期婦女,、哺乳期婦女,、兒童及其他特殊人群用藥

二、哺乳期婦女用藥

(二) 常用藥物對乳兒的影響 (2023 年增加)

2023 年：國外數(shù)據(jù)庫信息將哺乳期用藥根據(jù)安全性與危險(xiǎn)性進(jìn)行分級……L5 級： 哺乳期禁用,。

第四章 藥物治療管理與健康促進(jìn)

第二節(jié) 常用醫(yī)學(xué)檢查

二,、尿常規(guī)檢查

( 一) 尿液酸堿度 (2023 變)

2022 年：晨尿  5.5-6.5

2023 年：晨尿  pH≈6.5

(二) 尿比重 (2023 變+刪除)

2022 年：成人隨機(jī)尿：1.003~1.030 ( 一般為 1.010~1.025)

新生兒：1.002~1.004

2023 年：成人隨機(jī)尿：1.015~1.025

(三) 尿蛋白 (2023 變)

2022 年：＜150mg/24h 尿

2023 年：0~80mg/24h 尿

(六) 尿紅細(xì)胞 (2023 變)

022 年：  (六) 尿隱血

尿液中如混合有 0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀察到血尿,；血液量占比在 0.1%以下 時(shí),，僅能 通過隱血反應(yīng)發(fā)現(xiàn)。尿隱血(urine latent blood,，  BLD)反映尿液中 存在血紅蛋白,，正常人尿液 中不能測出。

【正常參考范圍】

尿血紅蛋白(urine hemoglobin) ：試管法陰性

【臨床意義】

尿血紅蛋白陽性紅細(xì)胞被大量破壞,，產(chǎn) 生過多的游離血紅蛋白,，經(jīng)腎由尿液排 

(1) 創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇?nbsp;運(yùn)動,、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷。

(2) 疾病如瘧疾,、梭狀芽孢桿菌中毒,、  微血管性溶血性貧血。

(3) 藥物應(yīng)用阿司匹林,、磺胺類等藥物,。

023 年：  (六) 尿紅細(xì)胞

含一定量紅細(xì)胞的尿液稱為血尿。1000ml 尿液含血量超過 1ml 時(shí),，尿液呈紅色,， 稱為肉 眼血尿；而離心尿液中紅細(xì)胞超過 3 個(gè)/HPF,，  但外觀呈無色或淡黃色的 尿,，稱為鏡下血尿。

【正常參考范圍】

玻片法 0~3 個(gè)/HPF,；定量試驗(yàn) 0~5 個(gè)/ μ l

【臨床意義】

尿紅細(xì)胞陽性尿中異常紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一 性時(shí),，考慮腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng) 出血，  如尿路結(jié)石,、出血性膀胱炎等,；當(dāng)呈現(xiàn)非均一 性時(shí)，考慮腎小球腎炎,、

腎病綜合征等疾病

(腎小球源性血尿) ,。

(七) 尿沉渣白細(xì)胞 (2023 變)

2022 年：干化學(xué)試帶法：陰性

鏡檢法：正常人混勻一滴尿 WBC＜0~3 個(gè)/HPF，離心尿 WBC＜0~5 個(gè)/HPF

2023 年：玻片法 0~5 個(gè)/HPF；定量試驗(yàn) 0~10 個(gè)/ul

(八) 尿沉渣管型 (2023 變)

2022 年：鏡檢法：0 或偶見 (0~1 個(gè)/HPF 透明管型)

2023 年：鏡檢法：0 或偶見透明管型

四,、肝功能檢查

(三) γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (2023 變)

2022 年：男性：10~60U/L 女性：7~45U/L

2023 年：男性：11~50U/L 女性：7~32U/L

(四) 堿性磷酸酶 (2023 變)

2022 年：女性 35~100U/L

2023 年：女性 30~100U/L

(五) 總蛋白,、 白蛋白和球蛋白 (2023 刪除)

2022 年：總蛋白 (TP) 雙縮脲法：新生兒 46~70g/L，成人 60~80g/L 白蛋白(ALB) 溴甲酚綠法：新生兒 28~44g/L,，成人 40~55g/L

2023 年：總蛋白 (TP) 成人 60~80g/L 白蛋白(ALB) 成人 40~55g/L

五,、腎功能檢查

(二) 血肌酐 (2023 變)

2022 年：成年男性：57~111 μmol/L 成年女性：41~81 μmol/L

2023 年：成年男性：53~106μmol/L 成年女性：44~97 μmol/L

(三) 血尿酸 (2023 變)

2022 年：男性：208~428 μmol/L

女性：155~357 μmol/L

2023 年：男性：150~416μmol/L 女性：89~357 μmol/L

六、其他常用血生化檢查

(五) 糖化血紅蛋白 (2023 變)

2022 年：高效液相色譜法：5.0%~8.0%

2023 年：HbA1c 4.0%~6.0%

(八) 低密度脂蛋白膽固醇 (2023 變)

2022 年：2.1~3.1mmol/L

2023 年：＜3.4 mmol/L

(十) 凝血酶原時(shí)間 (2023 變)

2022 年：手工法：男性 11.0~13.7 秒 女性 11.0~14.3 秒

2023 年：10.4~12.6 秒

(十一) 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (2023 變)

2022 年：0.8~1.5

2023 年：0.82~1.15

第六章 呼吸系統(tǒng)常見疾病

第三節(jié) 支氣管哮喘

三,、慢性持續(xù)期的治療

(二) 藥物治療

2. β2 受體激動劑

(1) 短效β2 受體激動劑

②口服給藥 (2023 年刪除)

2022 年：如沙丁胺醇,、特布他林、丙卡特羅等,，

2023 年：如沙丁胺醇,、特布他林等， 4.白三烯受體阻斷劑 (2023 年變化)

2022 年：半胱氨酰白三烯受體阻斷劑

2023 年：半胱氨酰白三烯受體拮抗劑

第七章 心血管系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié) 高血壓

(四) 特殊人群的降壓治療

2.高血壓伴腦卒中 (2023 年變)

2022：病情穩(wěn)定的腦卒中患者血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動降壓治療,，降壓目標(biāo)為 ＜140/90mmHg,。

2023：病情穩(wěn)定的腦卒中患者血壓≥140/90mmHg 時(shí)應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標(biāo) 為＜140/90mmHg,；如患者能耐受,，推薦進(jìn)一步降至 130/80mmHg。

第八章 神經(jīng)精神系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié) 缺血性腦血管病

二,、治療

(二) 缺血性腦卒中急性期的治療 1.一般治療

2023 新增：(1) 血壓控制 …… ,。對于缺血性腦血管病伴高血壓的降壓目標(biāo)，如 患者能耐受,，……應(yīng)審慎權(quán)衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學(xué)的影響,。

第十章 常見內(nèi)分泌及代謝性疾病

第三節(jié) 糖尿病

五、治療

(三) 藥物治療

3.胰島素制劑的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

2022 年表格：

2023 年表格：數(shù)值變化較多

具體部位可參考一下：

第十一章 泌尿系統(tǒng)常見疾病

第五節(jié) 男性性功能障礙

表 11-6  常見心血管疾病治療藥物對男性勃起功能的影響

2022 年為：

2023 年為：

第十三章 腫瘤

第二節(jié) 腫瘤的治療與預(yù)防

四,、預(yù)防

( 一) 一級預(yù)防

4.控制感染 (2023 年變)

2022 年：通過接種乙肝病毒疫苗預(yù)防乙型肝炎及肝癌是一項(xiàng)具有非常高成本-獲 益的措施,。

2023 年：通過接種乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎及肝癌是目前最有效的措施。

第十六章 婦科系統(tǒng)常見疾病

第一節(jié) 陰道炎

四,、治療

2.治療方法

新增：“(3) 其他治療方法……作用,。”

第五節(jié) 避孕保健

二、男性避孕常用方法

1.男用避孕套

原“生殖系統(tǒng)”

改為“男性生殖器”