心電圖基本知識

重點小結

●心電圖各波段的名稱,、辨認及意義（見圖1-1,、圖1-2)。

●心電圖紙：橫向表時間：1小格——0.04秒,，1大格——0.2秒,，縱向表電壓：1小格——0.1mV,1大格——0.5mV.

●QRS波群命名：特別強調(diào)第一個向下的波稱為Q(q)波、第一個向上的波稱為R(r)波（見圖1-3),。

●正常心電圖的基本特點（見圖1-4);

1.P波,、QRS-T波規(guī)律順序出現(xiàn)，每搏基本相同,。

2.正常時間：P,、QRS波<0.12s，QRS波多為0.06~0.10s;PR間期：0.12~0.20s.

3.正常心室率為60~100次/分,。

●心率計算及估算方法：

1.心律齊時：心室率計算：60/RR間期,。估算：300/RR間期大格數(shù)或1500/RR間期小格數(shù)。

2.心律不齊時：連續(xù)測量6~10個RR(PP)間期的平均值,，再計算心率,。

或數(shù)6s內(nèi)（30大格）QRS波群數(shù)×10。

3.心房率：以PP間期代替RR間期,，其他同心室率的計算方法,。

重要提示

1.P波與T波的辨認：有時P波與T波相似，辨認波形可首先找QRS波,，形態(tài)多高尖,，其前的波為P波，其后的波為T波,。T波特點：前肢走行緩,、后肢走行陡，有雙向但多無雙峰,。

2.PR間期測量：從P波起始部到QRS波群起始部的時間,，必須包括P波在內(nèi)。

3.心率：一般情況，P波與QRS波群順序出現(xiàn),，頻率相同,，只計算心室率即等同于心率；如果P波與QRS波群不同步,，應分別計算心房率與心室率,，計算心房率時，以PP間期（相鄰兩P波起始點間的時間）代替RR間期,。

讀圖要點

1.辨認P,、QRS、T波：選擇波形高的導聯(lián)(一般Ⅱ?qū)?lián)）,窄而高尖的波群

為QRS波群,，其前低而小的波為P波,，其后的波為T波。正常T波可大可小,，但正常P波一定是小的,。如在肢體導聯(lián)不易區(qū)分，仔細觀察胸導聯(lián),，T波在胸導聯(lián)通常較寬大,。

2.命名QRS波：QRS波群中，第一個向上的波稱為R波,，其前如有向下的波稱為q波，其后向下的波為S波,。相對小者用小寫字母表示,，相對大者用大寫字母表示。

3.心率估算：重點看心室率,，其快慢直接反映心臟功能,。直接看QRS波群的最尖端，相鄰兩尖之間即RR間期,，正常其長度占3~5大格,，小于3大格為心動100-600

過速，大于5大格為心動過緩,。

1.心電圖的解讀應包括：①心搏頻率,、②節(jié)律、③起搏,、④傳導順序,、⑤時

間、⑥心電向量方向,、⑦電壓,、⑧心室肌復極。

正常心電圖①心率60~100次/分、②律齊,、③竇性心律,、④P-QRS-T波順序出現(xiàn)、⑤各波時間正常,、⑥方向正常,、⑦電壓正常、⑧ST-T正常,。

2.P波：①方向：I,、Ⅱ、aVF導聯(lián)向上,，aVR導聯(lián)向下,，V4~V6導聯(lián)向上；②時間<0.12s;③電壓<0.25mV,。

3.QRS波群：①主波方向：I,、Ⅱ?qū)?lián)向上，aVR導聯(lián)向下,，V₅,、V₆導聯(lián)向上，V₁,、V₂導聯(lián)向下,，V₃、V₄導聯(lián)多呈RS型,。②時間<0.12s,。③電壓：Rv₁<1.0mV（2大格）,Rv₅<2.5Mv（5大格），V₁~V₅或V₁~V₄導聯(lián)R波漸增,，S波漸減,。④除aVR導聯(lián)外，無異常Q波[時間>0.04s和（或）電壓>1/4R],。

4.T波：①形態(tài)：雙肢不對稱,，前緩后陡。②方向：多與QRS主波方向一致,，如V₁導聯(lián)向上,，余胸導聯(lián)均應向上。③電壓：≥1/10R,。

5.PR間期：0.12~0.20s,。

6.ST段：下移：<0.05mV（半小格），抬高：多<0.1mV（1小格）,。

7.QTc間期：0.32~0.44s,。（8~11大格）

重要提示

1.辨認P波，對心電圖診斷至關重要，如P波不清,，要在12導聯(lián)仔細尋找,，特別V₁、II導聯(lián)P波清晰,，只要在一個導聯(lián)確定有P波,，即有P波。不要輕易作出無P波的結論,。

2.QRS復合波在胸導聯(lián)必須是漸進性變化的（V₁~V₅或V₁~V₄導聯(lián)R波漸增,，S波漸減；V₁,、V₂導聯(lián)呈rS型,，V₅、V₆導聯(lián)呈qR型或Rs型）,即正常的R波遞增,。胸導聯(lián)R波遞增不良常為異常,。如V₁~V₆導聯(lián)均為大R波，或V₁~V₆導聯(lián)均為小r波,，均為異常,；如V₁~V₅導聯(lián)不是漸進性變化的，而是突然變化的,，也為異常,。

3.病理性Q波：如Ⅲ、aVL或V₁單一導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波,，不合并其他異常,，可能為正常變異。

4.T波方向：T波方向多與QRS主波方向一致,，故判斷正常與否，更應與正常QRS主波方向比較,，但在V₁導聯(lián)QRS主波向下,，T波可向上或向下，在青少年V₁,、V₂導聯(lián)有可能向下,。

5.ST:測量以QRS前為準，如PR段有偏移,，應以TP段為準,。ST段抬高的形態(tài)意義更大。

6.J點：為ST段起始點：J點抬高稱高起點ST段抬高,，可見于正常人,。

7.QT間期：如心率過快或過慢，一定要看校正的QT間期即QTc。

8.小兒心電圖標準與成人不同,。

讀圖要點

先看定標電壓及走紙速度,。尤其看是否半電壓。

1.全導聯(lián)中,，先看長Ⅱ?qū)?lián)

(1)基本特征：節(jié)律是否整齊,，P、QRS,、T波是否順序出現(xiàn)（每搏均是）,心率是否正常,。

(2)看P波：有無（每搏均有）、方向（正常向上）,初步確定是否為寒性心律,。

(3)看PR間期：是否固定（每搏相同）,、時間正常與否（正常0.12~0.20s),確定房室傳導是否正常。

(4)看QRS波寬窄（正常,、窄,、寬）:確定心室激動起于何部位。

2.看P波

(1)方向：Ⅱ?qū)?lián)（正常向上）,、aVR導聯(lián),，(正常向下）確定是竇性心律或是異位心律。

(2)電壓（振幅）:全部導聯(lián)中找最高的P波,，測是否高尖[正常P波在肢體導聯(lián)小于0.25mV(半大格）],。

(3)時間（寬度）:全部導聯(lián)中找最寬的P波，測是否增寬[正常小于0.12s(3小格）],。

3.看QRS波群

(1)主波方向：看重點導聯(lián)—I,、Ⅱ、aVR,、V1,、V2、V5,、V6導聯(lián),。肢體導聯(lián)I、Ⅲ確定電軸,；胸導聯(lián)V₁,、V₂、V₅,、V₆確定有無心臟轉(zhuǎn)位,。

(2)電壓：是否低電壓看全導聯(lián)，是否高電壓重點看Rv₅,、Rv₁,、Rv₁+Sv₅,、Rv₅+Sv₁。全部胸導聯(lián)看R波遞增情況,。

(3)Q波：全導聯(lián)（除aVR導聯(lián)）看是否有異常Q波,。

4.看ST-T

(1)ST段：看全導聯(lián)有無ST段移位、向上或向下,，記錄導聯(lián),。

(2)T波；方向：看重點導聯(lián)I,、Ⅱ,、aVR、V₄,、V₅,、V₆;電壓：有無高尖或低平。

5.看QT間期,。